DOULEUR ET FIBROMYALGIE

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DOULEUR ET FIBROMYALGIE

• Dominique Baron
• CH Lannion-Trestel

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Quest-ce que la douleur ?

• Selon lIASP (Association internationale de
  létude de la douleur)
•  La douleur est une expérience sensorielle et
  émotionnelle désagréable, liée à une lésion
  tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en
  termes dune telle lésion .
•  La douleur est toujours subjective. Chaque
  individu apprend à appliquer le terme de douleur
  à partir des expériences traumatiques de son
  enfance .

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Quest-ce que la douleur ?

• expérience ... désagréable
• lésion réelle potentielle
• ...décrite termes évoquant...

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Quest-ce que la douleur ?

• Tout dabord, grande distinction entre
• douleur aiguë et,
• douleur chronique.
• Ensuite, 3 types de douleur
• par excès de nociception (surtout aiguës),
• Neuropathique,
• Psychogène.

(surtout chroniques)
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Douleur aiguë

• Cest un signal positif
• Rôle préventif
• main sur plaque brûlante
• on ne retire pas la main (insensibilité)
  brûlure
• cause unique
• Brûlure, plaie, piqûre, blessure, fracture

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Exemple dune douleur aiguë

• Piqûre (aiguille) au doigt que se passe-t-il ?
• Rapidement, on retire le doigt de laiguille
• On prend lautre main et on enserre le doigt
• On crie  aïe  ou on fait une grimace.

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Explication douleur aiguë

• Tout se passe comme dans une chaîne HIFI
• Micro récepteur, capteur
• Fil électrique voie de transmission
• Relais synapses
• Amplificateur cerveau
• Haut-parleur ressenti de la douleur
• Parallèle avec la chaîne HIFI, mais

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Voies de la douleur
Piqûre
Vitesse 3 m/s
Vitesse 0,3 m/s
Brûlure
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Douleur chronique

• Plus compliqué, car ne correspond plus à une
  cause unique
• plurifactorielle soma (corps), psyché, social,
  culture
• Si 100 due à un excès de nociception dans la
  douleur aiguë, dans la douleur chronique, on a
  alors
• 30 dus à lexcès de nociception, et donc
• 70 dus à autre chose !

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Douleur chronique

• Que sont ces 70 ?
• Avant, ces 70 correspondaient à
• émotionnel,
• comportemental
• cognitif
• Depuis quelques années
• Douleurs neuropathiques
• Douleurs psychogènes

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Douleur chronique

• Douleurs neuropathiques
• Brûlures ou froid douloureux
• Lancements, décharges électriques
• Picotements
• Fourmillements
• Engourdissement
• Démangeaisons
• Serrement (étau)
• Allodynie

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Douleur chronique

• Douleurs psychogènes
• Cest la classique  prise de tête 
• Lhumeur est atteinte,
• On est submergé par les douleurs
• On ne va pas bien
• Plus de projet, on ne rit plus, on na plus
  envie
• Mais, ce peut être le contraire

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Distinction douleur aiguë et chronique
Aiguë Chronique
Distinction Symptôme, signal, utile, protectrice, oriente le ?g Maladie, inutile gt destruction physique, psychologique et sociale
Évolution Transitoire Permanente, récurrente
Mécanisme Unifactoriel Plurifactoriel
Signes végétatifs Réactionnel Entretien
Retentissement psy Anxiété passagère Dépression
Objectif traitement Guérison Pluridisciplinaire
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NO BRAIN NO PAIN
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La douleur peut-elle se mesurer ?
0 pas de douleur
10 douleur la plus importante imaginable

• Et si on se trompe ce nest pas grave, ce qui
  compte, cest de pouvoir comparer les
  évaluations comme pour le poids

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La douleur peut-elle se mesurer ?
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La douleur peut-elle se mesurer ?
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La douleur peut-elle se mesurer ?
19
La douleur peut-elle se mesurer ?
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Exemple de douleur fibromyalgie

• Pourquoi la fibromyalgie ?
• État que nous avons étudié
• La douleur est mieux comprise si visible
• La fibromyalgie est une pathologie invisible
• Dautres pathologies invisibles existent
• Migraines, certaines céphalées,
• Algies vasculaires de la face, algies
  trijuminales,
• Lombalgie

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(No Transcript)
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Quest-ce que la fibromyalgie ?

• Syndrome, état ce nest pas une maladie
• Concerne essentiellement les femmes
• Points communs
• Personnalité
• Chemin de vie
• Douleurs (neuropathiques et psychogènes)

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Préambule

• La FM est un état caractérisé par
• Polyalgies diffuses, points de Yunus, douleurs
  myofasciales
• Sensibilisation à la douleur
• Personnalité prédisposant
• Portes dentrée (enfance, adolescence)
• Douleurs neuropathiques
• Sommeil perturbé
• Burn-out asthénie et dystonie neurovégétative

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Polyalgies diffuses

• Elles doivent concerner les 4 quadrants
• Au-dessus et au-dessous de la ceinture
• A droite et à gauche
• Y compris les ATM (ADAM)
• Points de Yunus
• En théorie 11 sur les 18 possibles
• Zones myofasciales axiales
• Examens clinique et complémentaires Nx
• Pathologie invisible

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Personnalité

• Patientes le plus souvent
• Sensibles,
• Émotives,
• Empathiques,
• Hyperactives
• Vie professionnelle, familiale, associative
• Secteur dactivité
• Santé, social, enseignement
• Parallèle avec le terrain atopique

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Portes dentrée

• Elles sont multiples
• Violences de toute nature
• Manque daffection réelle ou ressentie
• Parents violents
• Traumatismes de la mère pendant la jeunesse de
  celui qui souffre
• Impression dabandon

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Type des douleurs mixtes (1)

• Douleurs neuropathiques
• Brûlures ou froid douloureux
• Lancements, décharges électriques
• Picotements
• Fourmillements
• Engourdissement
• Démangeaisons
• Serrement (étau)
• Allodynie

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Type des douleurs mixtes (2)

• Douleurs par excès de nociception
• Celles qui sont améliorées par les antalgiques
• Douleurs myofasciales
• Douleurs psychogènes
• Celles quil faut traiter par
• anti-dépresseurs,
• anxiolytiques,
• prise en charge par un professionnel

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Sommeil

• Difficultés dendormissement
• Sommeil 4 phases du sommeil lent au sommeil
  profond paradoxal (SP)
• Le SP est pathologique
• pas de phase de récupération,
• pas de curarisation gt tendons non détendus
• impression de tendons trop courts
• Douleurs des enthèses (Yunus)

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Sommeil paradoxal
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Burn-out

• Touche les professions impliquées dans les
  relations humaines
• Se traduit par
• Fatigue intense, patient vidé de toute énergie
• Dystonie neurovégétative
• Sueurs, sécheresse buccale, côlon irritable,
  tachycardie, palpitations, acouphènes,
  cystalgies, tétanie, spasmophilie, troubles
  daccommodation, de concentration

Pas de FM sans dystonie neurovégétative
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Diagnostic différentiel

• Éliminer RI ou connectivite
• PR, Gougerot, LED, SPA,
• Éliminer une endocrinopathie
• Dysthyroïdie
• Éliminer une pathologie osseuse
• Ostéomalacie, hyperparathyroïdie
• Éliminer une autre pathologie
• Maladie de Lyme, myopathie, cancer

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Diagnostic différentiel

• Mais, SFM possible avec toute ces
  pathologies,comme si, sur terrain prédisposant,
  un Dg non fait pouvait entraîner une
  sensibilisation à la douleur généralisée.
• SFM possible dans
• Anxiété et/ou dépression chronique
• Troubles chroniques du sommeil
• États de stress chronique (reconnu et surtout non
  reconnu) physiologique et/ou psychologique.

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Cerveau limbique ( animaux)
Arrière
Avant
Expériences douloureuses du passé sans rapport
avec le présent
neuromédiateurs
Axe HHCS
Locus coeruleus
Amygdale origine de toutes les peurs
Système S et para S
stress, cœur, digestion, sommeil, libido
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Notions de QI-QE

• Chez le FM, le néocortex est normal pas de
  problème de QI
• niveau moyen détude bac 3
• Métiers santé, social, enseignement
• Il nen est pas de même pour le QE
• Problème de gestion du stress
• Problème au niveau du comportemental

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Notions de QI-QE

• Schéma simpliste QI en M 100, mais

Evolution Du QI
QI
QE
Temps
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Notions de QI-QE

• Schéma simpliste QI en M 100, mais

Evolution Du QI
QI
QE
Temps
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Cerveau intelligent néocortex
Patient réfléchissant à un problème complexe on
voit les zones en activité (en rouge) au niveau
du lobe frontal
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Cerveau émotionnel limbique
Après stimulation par une substance anxiogène,
cerveau limbique comme  allumé  en bleu par la
peur
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Stimulus douloureux
Hypnose
Imaginer
IRM fonctionnelle
1ère colonne régions activées par un stimulus douloureux 2ème colonne même stimulus sous hypnose 3ème colonne imagination de la douleur du même stimulus S.W.G. Derbyshire et al., Neuroimage, 23392-401, 2004.
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IRM fonctionnelle dans les céphalées
Les zones activées se situent dans la zone
frontale
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Douleur aiguë en IRM fonctionnelle
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La fibromyalgie en PET-Scan
Dans la fibromyalgie, baisse du débit dans le
cortex cingulaire, le cortex médial préfrontal,
le gyrus parahippocampal et linsula
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Conséquences thérapeutiques

• La compréhension physiopathologique permet une
  thérapeutique logique il faut sattaquer aux
  différents axes touchés
• Les douleurs
• Les conséquences psychologiques
• Le burn-out
• En tenant compte de la personne dans sa globalité
   bio-psycho-sociale 

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Traitement médical

• Ne pas trop médicaliser
• Douleurs par excès de nociception
• Antalgiques I, II, III
• Douleurs neuropathiques
• Antalgiques II (Tramadol)
• Antiépileptiques,
• Antidépresseurs,
• TENS
• Douleurs psychogènes
• Antidépresseurs

Posologies faibles effets secondaires fréquents
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Traitement non médical

• Il reprend les différents axes selon le support
  bio-psycho-social.
•  Bio  basé, outre les médicaments, sur
• retour au mouvement plaisir (lutte contre
  kinésiophobie)
• réadaptation à leffort (lutte contre le
  déconditionnement)
•  Psycho  basé sur
• Soutien psychologique (écoute, acceptation
  douleur)
• Technique dauto-relaxation (hypnose, relaxation
  active)

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Traitement non médical

•  Social  basé sur
•  Good woman in the good place 
• Eviter à tout prix invalidité, sf exception gt
  effet pervers, puisque dans la FM, le patient vit
  par et pour les autres. La conséquence serait un
  repliement sur lui-même.
• Voir avec assistant(e) social(e) une adaptation
  dun poste (RH), problème dun éventuel
  harcèlement (sensibilité particulière)

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Traitement  Bio 

• Trouver technique qui permette retour à un
  mouvement plaisir le FM souffre quil bouge ou
  non autant avoir mal en bougeant.
• Toute technique est bonne, mais la balnéothérapie
  permet un bon retour au mouvement. Progrès
  rapides.
• Toutes études vont dans ce sens

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TENS douleurs neuropathiques

• En complément du traitement médical,
• si insuffisant

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Réadaptation à leffort
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Douleurs myofasciales
Acupuncture
Infiltrations des zones gâchettes
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Soins des douleurs des ATM
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CS en posturologie
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Réapprendre la notion du plaisir
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Traitement  psycho

• Insister sur le soutien psychologique et les
  techniques cognitivo-comportementales
• Reprogrammer le cerveau émotionnel, donc plutôt
  par le corps que par les mots
• Trouver une technique de relaxation
• Sophrologie,
• Hypnose,
• Relaxation active respirée
• Yoga

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(No Transcript)
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Traitement  Social 

• Importance dune prise en charge par des acteurs
  sociaux
• Assistant(e) social(e)
• DRH aménagement du poste de travail en
  coopération avec la médecine du travail
  (ergonomes)
• Médecin des Caisses dAM

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Conclusion

• Importance de la mesure de la douleur
• Essentiellement pour lévaluer
• La fibromyalgie pathologie de la douleur
• Diagnostic différentiel important
• Traitement complexe et global
• Si patient impliqué, acteur résultats

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•  Il ne faut pas faire de
• lintellect notre Dieu 
• Albert Einstein

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(No Transcript)