Lymphdme

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Lymphdème

• S. Vignes
• Unité de Lymphologie, Hôpital Cognacq-Jay, Paris

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Lymphdème du membre supérieur

• Fréquence lymphdème après K sein
• 13-28 curage axillaire
• difficulté d'apprécier fréquence précisément
• 2 cm différence périmétrique
• 200 ml différence de volume
• 10 différence de volume
• Meric F et al. Ann Surg Oncol 20029543
• Clark B et al. Q J Med 200598343
• Armer J et al. Lymph Res Biol 20053208
• Sener SF et al. Cancer 200192748

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Physiopathologie du lymphdème
Szuba A Rockson S. Vasc Med 19972321
4

• Lymphdème du MS après cancer du sein

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Lymphdème du membre supérieur

• Lymphdème prenant le godet

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Lymphdème du membre supérieur

• Lymphdème proximal

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Principaux FDR lymphdème

• Curage, nombre de ganglions enlevés
• plus le nombre ? risque de LO ?
• ganglion sentinelle
• premières études, LO 0, mais suivi court
• études récentes LO 2,5-7
• Radiothérapie externe
• Sener SF et al. Cancer 200192748
• Golshan M et al. Am Surg 200369209
• McLaughlin SA et al. J Clin Oncol 2008 265213

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Influence du poids

• Fréquence surpoids au cours LO (MS)
• Interaction poids-LO
• si poids élevé lors de la chirurgie du cancer, ?
  risque LO
• si poids ? après Tt, ? risque LO
• le poids ? le LO est volumineux
• Conséquences ? poids risque ? volume LO
• Werner RS et al. Radiology 1991180177
• Clark B et al. Q J Med 200598343
• Shaw C et al. Cancer 20071101868
• Vignes S et al. Acta Oncol 2007461138

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Prise en charge des lymphdèmes

• Education
• Bandages peu élastiques
• Auto-apprentissage des bandages
• Drainages lymphatiques manuels
• Compression élastique
• Soins cutanés locaux
• Autres chirurgie ?

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Conseils

• Explication de la maladie
• chronicité
• risque daggravation progressive
• Hygiène de vie conseils empiriques
• épargne du membre atteint (port de charges
  lourdes, sport violent), poursuite des activités
  antérieures
• éviter portes dentrée infectieuses, gants
• Hydratation xérose cutanée
• Surélévation du membre peu d'intérêt

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Activités physiques

• Conseils fréquents diminution de l'utilisation
  du MS voire inactivité
• Bénéfices de l'activité physique après un cancer
  ? anxiété, dépression, prise de poids, améliore
  la qualité de vie
• Conseiller le port du manchon
• McKenzie DC Kalda AL. J Clin Oncol
  200321463

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Low intensity resistance exercise for breast
cancer patients with arm lymphedema with or
without compression sleeve.
K. Johansson et al. Lymphology 200538167-180
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Activités physiques
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Schéma thérapeutique
Cheville AL et al. Semin Radiat Oncol 200313290
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Traitement intensif hospitalier (ou ambulatoire)

• Durée de 1 à 4 semaines
• Bandages peu élastiques
• quotidiens
• renouvelés 5j/7
• gardés 24 h/24 h
• Diminution volumétrique de 30 à 60
• Foldi E et al. Ann Plast Surg 198922505
• Johansson K et al. Lymphology 199932103
• Ko DS et al. Arch Surg 1998133452
• Szuba A et al. Am J Med 2000109296
• McNeely ML et al. Breast Cancer Res Treat
  20048695
• Vignes S et al. Breast Cancer Res Treat 2006981

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Bandages peu élastiques multicouches

• Bandes à allongement court lt 100 (Partsch H, et
  al. Dermatol Surg 200632224)
• Bandages multicouches (2-4) MAIS monobande (?
  pathologies vasculaires)
• Intérêt pression de repos faible mais forte en
  mvt (gymnastique)
• Harris SR et al. Lymphology 20013484
• Cohen SR et al. Cancer 200192980
• Lymphoedema Framework. Best practice for the
  management of lymphoedema. International
  consensus. London MEP Ltd, 2006

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Bandages peu élastiques mousse NN

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Bandages peu élastiques Coton / Cellona

19
Bandages peu élastiques

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Apprentissage des auto-techniques

• Auto-bandages
• à toutes les femmes
• avec un kinésithérapeute
• technique simplifiée
• seules ou avec l'aide de l'entourage
• Traitement d'entretien fréquence (min
  3/semaine)
• ? Motivation importante

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Drainages lymphatiques manuels

• Buts stimuler le système lymphatique, déplacer
  les liquides interstitiels dun milieu saturé
  vers un milieu sain
• Principes des DLM
• kinésithérapeutes formés
• manuel
• sens physiologique proximal vers distal
• durée de 30 minutes au moins
• rythme 1-3 par semaine

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Drainages lymphatiques manuels

• Bénéfices
• court terme sensation dallègement, ? tension
  cutanée, effet relaxant
• long terme effet MODESTE sur le volume
• EN PRATIQUE DLM facultatifs
• Utiles dans les LO proximaux (sein, paroi
  thoracique)
• Badger C et al. Cochrane Database Syst Rev 2004
• MacNeely M et al. Breast Cancer Res Treat 2004
• Vignes S et al. Breast Cancer Rest Treat 2007

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Compression élastique

• Complément indispensable pour maintenir le
  bénéfice bandages DLM
• Changements réguliers 3-4 mois
• A porter toute la journée, tous les jours (pas
  la nuit)
• Adaptation de la compression
• sur-mesure, rôle des orthésistes, pharmaciens
  orthopédistes
• pression importante 3, 4
• ? Motivation

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Compression élastique

• Manchon sans et avec mitaine attenante, gantelet
  avec doigts

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Chirurgie et traitement des lymphdèmes

• Nombreuses techniques chirurgicales
• anastomoses lymphoveineuses (Campisi et al.
  Microsurgery 2006)
• greffe lymphatique (Weiss, Baumeister, Clin Nucl
  Med 2002)
• liposuccion (Brorson et al. Acta Oncol 2000)
• transfert ganglionnaire (Becker et al. Ann Surg
  2006)
• Résultats hétérogènes
• Absence d'indications consensuelles

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Conclusions

• Compression/contention deux piliers du
  traitement
• Lymphdème maladie chronique mal acceptée, mal
  connue, souvent rejetée, et non prise en charge
• Handicap physique supplémentaire rappelant la
  maladie initiale (cancer)
• Motivation importante et traitement contraignant

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• D.U. de pathologies lymphatiques
• De janvier à juin 2010 (4 modules de 2 jours,
  Paris VI (Pitié-Salpétrière)
• Renseignements
• veronique.biberon_at_psl.aphp.fr