PRISE EN CHARGE D

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PRISE EN CHARGE DUN MALAISE AU S.A.U.

• Pr. F. BERTRAND
• Service de Médecine Générale dUrgence
• Hôpital Saint Roch
• 5, Rue Pierre Dévoluy
• 060006 NICE

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Prise en charge dun malaise au S.A.U.

• TROIS QUESTIONS
• Eléments de gravité ?
• Quels examens complémentaires en temps limité ?
• Qui laisser sortir sans risque ?

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Le Malaise est-il grave ?

• Par la maladie quil révèle ?
• Par ses conséquences médico- sociales ?

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Malaise terme ambigu !!

• INTERROGATOIRE SOIGNEUX INDISPENSABLE
• (quand il est possible .)
• Pour préciser au mieux la symptomatologie
  ressentie par le patient
• Pour éliminer ce qui nest pas un malaise vrai
  vertige, chute accidentelle

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Définition

• MALAISE Sensation de perte de connaissance ou
  de mort imminente, suivie ou non dune lipothymie
  ou dune perte de connaissance brève

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Valeur relative des signes dits de gravité
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Quels examens complémentaires ?. en temps limité

• A FAIRE TOUJOURS
• Recherche dhypotension orthostatique à
  condition que la TA soit normale ou peu abaissée
  en position couchée !
• LECG douze dérivations
• Même chez le sujet jeune (Wolf-Parkinson-White,
  syndrome de Brugada)

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Et plus si affinité !
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Qui renvoyer à domicile ?

• Sous peine dun  effet boomerang  nautoriser
  le retour à domicile que si trois conditions sont
  remplies
• Bénignité de létiologie
• Environnement favorable
• Conseils de prévention adaptés, et médecin
  traitant averti

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Qui hospitaliser, et où ?

• Dans les STC spécialisés de Cardiologie,
  Neurologie quand diagnostic précis
• Surveillance continue pour syncopes, ATC
  coronariens, palpitation

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A lU.H.C.D.

• Malaises anomalies TA
• Fièvre
• Hypoxie
• Anémie non documentée
• Conséquences traumatiques
• Syncopes deffort

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Faut-il orienter  en médecine  les malaises qui
nont pas fait leur preuve ?
NON
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Gain diagnostique négligeable

• UHCD 75 de diagnostic au bout de 48h
• Services médecine 82 de diagnostic au bout de
  6 jours