Filires et rseaux: Quelques repres pour comprendre

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Filières et réseaux Quelques repères pour
comprendre

• Dr Marc Bremond
• Mont de Marsan
• Septembre 2003

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Filières et réseaux

• Un réseau est une structure
• Une filière est la production dun réseau (parler
  de trajectoire et de Trajectoire Analogue de
  Soins)
• Ambiguïté spécifiquement française et sanitaire

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(No Transcript)
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Réseaux les dispositions législatives et
réglementaires

• Avant 2002 un cadre législatif et réglementaire
  confus
• Les réseaux inter-établissement, les réseaux
  ville-hôpital Art L 712.3.2 du CSP
• Les réseaux expérimentaux (Art L162-3-1), les
  réseaux de professionnels et réseaux de proximité
  (DASS circulaire 25 11 99)
• Après la loi du 4 mars 2002 (Art L 6321-1 du CSP)
  
• une seule définition et un dispositif de
  financement constitué par la Dotation Nationale
  de Développement des Réseaux, par le Fond dAide
  à la Qualité des Soins de Ville

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Exemples dactions financées par le FAQSV

• Réseau Diabète (Colmar)
• Réseau Palliadour (Vallée de l Adour)
• Réseau régional SEP Auvergne
• Réseau Respi Yonne Sud
• Réseau Addiction Val de Marne
• Réseau Psychisme et cancer (Ile de France)
• Réseau polyarthrite rhumatoïde (Languedoc)
• Réseau pathologies lombaires (Provence Alpes Côte
  dazur)

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Les réseaux

• En 2003 45,8 Millions dEuros sur la DNDR (dite
  5ème Enveloppe)
• En 2003 106 Millions dEUROS pour le FAQSV

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Les réseaux une mutation pour

• Construire de nouvelles pratiques de coordination
• Consolider une dynamique de coopération
• Promouvoir le partage dinformation en vue de
  rendre compte sur des objectifs
• Introduire une vision de santé communautaire

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Pourquoi la structure réseau porte-t-elle
tant despoir du point de vue du régulateur?
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Le point de vue du régulateur
Réseau
Système de soins classique
Stratégie
Pilotage
Evaluation /contrôle
Production
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Les paradoxes de la dynamique des réseaux

• une forme de bricolage communautaire spontanée /
  une forme de verrouillage systémique imposée
• une figure de résistance face à lordre institué/
  Une construction institutionnelle
• une dynamique pour travailler dans les
  interstices du système/ Une reconfiguration du
  système
• une création de zone dinfluence/ Une
  neutralisation de zone dinfluence/
• un espace de troc/ Un espace où la valeur
  déchange est prévisible de lextérieur/
• un modèle de coopération volontaire/ Un modèle de
  coordination imposée
• Une mise en clandestinité/une mise en visibilité

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Dans la structure technocratique (cordonnée par
les instruments) toute lénergie est investie
dans le travail et la croissance de
lorganisation  chacun pensant que la réussite
de lorganisation saccorde avec sa réussite
personnelle. Si les individus échouent, la faute
leur en incombe  ils nont pas été suffisamment
compétents, experts, compétitifs. Ainsi lamour
que chacun se porte est lié à sa place et à son
rang dans lorganisation. cest une libido froide
qui circule dans lorganisation.  La
structure coopérative pour exister, a besoin
dêtre irriguée par la pulsion de vie dans son
aspect de lamour mutuel, dans la création dun
lien libidinal fort entre des sujets
reconnaissant leur altérité et prêts à sengager
affectivement dans leurs relations et dans
leffort de réaliser un projet en commun. Toute
structure coopérative a lambition de changer
quelque peu le monde et la vie  autrement dit de
créer au travers de la production de biens et
services, des hommes nouveaux sachant vivre en
solidarité. Mais il nest possible de parvenir à
une telle solidité que si se trouve présente une
cause à défendre, une idéologie à promouvoir.
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Les problèmes posés par la conduite du changement

Système de soins
Réseau
Représentations
Pouvoir
Cultures
Interactions
Identités
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Performance de lorganisation

• Système de soins classique
• Objectifsguérir la maladie dun patient
• Adaptationrépondre à la demande d une clientèle
• intégrationcompétence individuelle
• valeur la connaissance anatomo-clinique

• Réseaux
• objectifs améliorer la santé d une population
• adaptation répondre aux besoins de santé d une
  population
• intégrationrespect des règles de fonctionnement
  collective
• valeur la connaissance socio-clinique

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Typologie des réseaux
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Réseaux une dynamique en mouvement mais.

• Des textes réglementaires pour bâtir une
  politique publique mais.
• Des modalités de financement variées mais.
• Des réseaux de soins palliatifs, de
  gérontologie, de diabétologie, de prise en charge
  de suicidants, de coordination des soins en
  post-hospitalisation, dinsuffisance cardiaque,
  cancérologique, ville-hôpital,etc mais.
• Une évaluation globale qui tarde à venir.

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Les soins de réadaptation

• Une productivité accrue en court séjour
• Une diminution des durées de séjour en court
  séjour
• Une précocité des prises en charge en suite de
  soins
• Un renforcement de la charge de travail pour ce
  secteur dactivité
• Flexibiliser les réponses des soins de suite
• Créer des dispositifs alternatifs en ambulatoire
  en renforçant les compétences des professions de
  santé libérales et en transférant des tâches et
  compétences

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Conclusion

• Le réseau est un espace au sein duquel des
  professionnels de santé dhorizons divers se
  mettent daccord sur un cadre danalyse de leur
  performance collective vis à vis d une
  population cible. Pour que cet espace se
  constitue en organisation, il faut quil sy joue
  un partage négocié des gains, des pouvoirs et des
  notoriétés, fondement d un accord stable et
  dynamique entre les acteurs. La robustesse des
  structures qui naîtront de cet accord et de cette
  dynamique sera étroitement liée au respect des
  engagements mutuels.

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• La performance de lorganisation

Objectif
Adaptation
Valeurs
Intégration
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La question des mécanismes de coordination en
milieu professionnel au cur de la question des
réseaux
Standardisation des tâches
Standardisation des produits
Ajustement mutuel
Supervision directe
Standardisation des compétences