Les infections

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Les infections

• En Traumatologie
• En Orthopédie

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Quelques principes..

• La prévention est le meilleurs agent
  anti-infectieux
• Chaque élément de la chaîne de soins est
  déterminant au même titre
• Les antibiotiques narrivent que dans des tissus
  vivants et bien vascularisés
• Los est mal vascularisé !

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Risques différents

• Traumatologie
• Ouverture possible du foyer de fracture
• On ne choisit pas ses malades
• Terrain débilité
• Crasse

• Orthopédie
• Pose dimplants
• Age
• Conséquences médico-légales

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Traumatologie

• Ouverture
• Dé vascularisation
• Délabrement cutané

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Notre attitude

• Il ny a plus de fracture ouverte

• Il ny a que des fractures qui ne sont pas encore
  fermées !!!!

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Classification de Cauchois

• Cauchois 1 Ouverture ponctiforme de dedans en
  dehors, non souillée
• Cauchois 2 Ouverture linéaire, peu contuse que
  lon peut fermer après excision par suture
  directe
• Cauchois 3 Délabrement, plus ou moins important

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Conséquences

• Il faut couvrir en urgence, ou en urgence
  différée toute fracture ouverte ou menaçant de
  souvrir
• Le choix thérapeutique, va être aussi conditionné
  par les autre facteurs
• Pathologies associées
• Traitements associés

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Solutions 1

• Revascularisation

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Solutions 2

• Lambeau
• de
• couverture

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Rôle de linfirmière

• Surveillance apparition complications
  vasculo-nerveuses ( syndrome des loges / phlébite
  )
• Identification nécrose cutanée et alerte de
  léquipe chirurgicale ( sepsis ? )
• Réalisation des pansements en fonction des
  protocoles du service

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Jambe

• Risque avant tout cutané ouverture ?
• Conditionne pronostic et traitement
• Pathologies associée alcoolisme
• 
  artérite
• diabète
• age
• Traitements associés anticoagulants
• cortisone
• Degré douverture classification de Cauchois

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Traitements

• Fractures fermées ou Cauchois 1, voire 2
• Enclouage Non verrouillé
• Verrouillé Dynamique
•  
  Statique
• Plaque vissée

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Traitement

• Ouverte, ou menacée de souvrir Cauchois 2 ou 3
• Pathologies associées
• Traitements associés
• Fixateur externe Hoffman 2
• Orthofix
• /- chir. plastique

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Solutions 3

• Fixateur externe

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Protocole pour fixateur externe

• Au contact des fiches Corticotulle 10/10
• Compresses non dépliées, non serrées en petits
  paquets
• Bandes de 15 à 20 cm. de large non serrées
  englobant le fixateur
• Si saignement jambe surélevée sur un plan
  incliné
• Le pansement  compressif  nexiste pas

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En Orthopédie

• Pose dimplants parfois massifs .

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OU

• Voie dabord parfois extensive

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Rôle de linfirmière

• La veille de lintervention
• Le jour de lop.
• Le lendemain
• Les jours suivants

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La veille de lintervention

• Vérifier les consignes dhygiène et veiller au
  bain obligatoire
• Détecter lésions cutanées septiques !!

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Le matin de lintervention

• Ne pas remplir la  check-list  automatiquement
  mais vérifier tous les items !!!
• Contrôler lhygiène et le rasage

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Le soir de lintervention

• Vérifier le pansement, la position de la jambe
  dans le lit.
• Conseiller une mobilisation prudente du genou et
  de la cheville ( phlébite )
• Signaler toute anomalie au chirurgien !!!

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Le lendemain de lintervention

• Être à laffût de tout signe de phlébite
• Bilan sanguin CRP, NFS , Hb
• Signaler toute anomalie !!!!

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Les jours suivants

• Veiller à lablation complète des Redons par une
  infirmière compétente
• Savoir quune fièvre passagère de 72 heures nest
  pas un signe de sepsis
• Éviter toute souillure externe du pansement
• Ne pas faire de prélèvement cutané à tors et à
  travers !!!!!

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Détection du sepsis

• Les infections précoce sont heureusement rares
  mais graves tant pour le pronostic fonctionnel
  que vital
• Les prélèvement découlements à travers la
  cicatrice sont STUPIDES FAUX ET DANGEREUX

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On ne retrouve pas les mêmes germes qui infectent
effectivement les prothèses en profondeur ,
au contact de limplant,et en superficie dans
lécoulement cutané !!!
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Ces prélèvement sont dangereux car

• Ils peuvent induire une antibiothérapie inadaptée
• Ils peuvent faire croire à une infection qui
  nexiste pas
• Ils peuvent avoir des conséquences médico-légales

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Il faut au contraire

• Signaler toute cicatrice inflammatoire ou
  souillée
• Senquérir de la nécessité dun contrôle de la
  CRP
• Eviter les pansement absorbants chauds et humides
  !!!

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Merci de votre

• ATTENTION