Ensemble des trouble caus

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Ensemble des trouble causés par lalcoolisation
foetale

• Dr. Brenda Stade, Mary Cunningham,
• Doug Nugent St. Michaels Hospital

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Plan

• Introduction
• Dépistage précoce et évaluation
• Lignes directrices concernant le diagnostic et
  lévaluation
• Dépistage
• Rationnel pour un dépistage précoce
• Développement cognitif, comportemental et social
  et nutrition des enfants, de la naissance à 6 ans
• Problèmes et stratégies
• Point de mire sur les familles

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Introduction

• Au Canada lincidence de l'Ensemble des troubles
  causés par lalcoolisation foetale (ETCAF) est
  estimé à un cas sur 100 naissances vivantes.

4
Introduction

• Causé par lexposition prénatale à lalcool.
• L'ETCAF est la cause première des troubles
  cognitifs et développementaux chez les enfants
  canadiens.

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Introduction Définition de l'Ensemble des
troubles causés par lalcoolisation foetale
(ETCAF)

• Retard de croissance
• Anomalies faciales
• Dysfonctionnement du SNC
• Exposition prénatale à lalcool.

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Introduction

• Coût annuel de l'ETCAF au Canada pour les
  personnes atteintes de 1 an à 21 ans, était de
  344,208,000 (95 IC 311,664,000 376,752,000).
• (Stade, 2004)

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Introduction Étiologie

• Lalcool traverse sans peine le placenta et se
  retrouve à des niveaux similaires chez la mère et
  le foetus
• La vitesse délimination est plus lente chez le
  fœtus.
• Effet tératogène le plus important pendant
  lorganogenèse et le développement du système
  nerveux.

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Étiologie

• Lorsque lactivité neuronale est anormalement
  supprimée pendant la période développementale, le
  moment et la séquence des connections synaptiques
  sont perturbés, et les cellules nerveuses
  reçoivent alors un signal interne leur demandant
  de provoquer leur suicide, soit une forme de
  mort cellulaire appelée apoptose.
• Addiction Biology 2004 Jun9(2)137-49.

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Étiologie

• La tératogenèse est grandement liée à la dose,
  quoique le seuil de consommation est toujours
  inconnu et lié à la susceptibilité biologique
  fœtale/maternelle.
• Le risque pour le fœtus est plus grand à partir
  de plus de 7 consommations standard par semaine
• (1 consommation standard 13.6 g dalcool
  pur).
• Consommation de plus de 5 onces (142 grammes) par
  occasion vs 4 consommations ou plus par occasion.

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Consommation standard 0.5 oz d alcool
12 oz (341 mL) cannette de bière (5 alcool) 12
oz (341 mL) bouteille de cooler (5 alcool) 5 oz
(142 mL) verre de vin (12 alcool) 1.5 oz (43 mL)
spiritueux (40 alcool) 3 oz (85 mL) vin
fortifié, ex. sherry ou porto (18 alcool )
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Étiologie

• Pendant la grossesse, aucune période nest
  sécuritaire pour boire de lalcool.
• Aucune quantité sécuritaire connue.

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Facteurs de risque

• Parité et âge maternels
• Chronicité de lalcoolisme
• Statut socioéconomique
• Consommation de plusieurs drogues
• Ethnicité
• Susceptibilité foetale.

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Lignes directrices concernant le diagnostic
14
Caractéristiques importantes des lignes
directrices diagnostiques

• Minimisent les faux négatifs et les faux positifs
• Définissent précisément les critères
  diagnostiques
• Tiennent compte des histoires familiales et
  génétiques
• Approche multidisciplinaire.

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Rationnel pour un diagnostic précoce

• Un diagnostic approprié et posé en temps opportun
  est essentiel pour
• Améliorer les résultats
• Diminuer le risque de déficiences secondaires
• Élargir les possibilités de prévention
• Assurer des estimations plus exactes de
  lincidence et de la prévalence.

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Lignes directrices canadiennes concernant le
diagnosticCMAJ, Mars 2005

• Le processus de diagnostic
• Dépistage et orientation vers des spécialistes
• Examen physique et diagnostic différentiel
• Évaluation du comportement neurologique
• Traitement et suivi
• Membres de léquipe
• Directeur de programme/coordonnateur
• Médecin (formé au diagnostic)
• Psychologue
• Travailleur social
• Ergothérapeute, orthophoniste, psychiatre,
  généticien, toxicothérapeute, travailleurs
  communautaires, enseignants, etc.

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Lignes directrices canadiennes concernant le
diagnostic

• Examen physique
• Le physique en général pour exclure dautres
  troubles
• Croissance (égale ou inférieure au 10ième
  percentile)
• Traits faciaux.

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Retard de croissance

• Le retard de croissance se manifeste par une
  taille et un poids égaux ou inférieurs au dixième
  (10ième) percentile.
• Le retard de croissance peut être observable
  avant ou après la naissance.

19
Diagnosticretard de croissance
20
Traits faciaux

• Fentes palpébrales courtes
• Sillon naso-labial plat ou lisse
• Lèvre supérieure mince.

21
Traits faciaux
fentes palpébrales courtes
sillon naso-labial plat
lèvre supérieure mince
22
Traits faciaux
Fentes palpébrales courtes De l'endocathion à
l'exocathion
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Anomalies associées

• Anomalies cardiaques
• Anomalies des membres et articulations
• Défauts du tube neural
• Anomalies du système urogénital
• Troubles de laudition
• Problèmes visuels
• Malocclusions dentaires sévères.

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Lignes directrices canadiennes concernant le
diagnostic -Évaluation comportementale
neurologique

• Domaines à évaluer par le psychologue ou
  léquipe
• Troubles neurologiques graves et légers
• Structure du cerveau
• Cognition (QI)
• Communication
• Performance académique
• Mémoire
• Fonctionnement exécutif
• Déficit dattention/hyperactivité
• Comportement adaptatif, aptitudes sociales,
  communication sociale.

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Petite enfance

• Tremblements
• Faible succion
• Hypotonique/Hypertonique
• Irritabilité
• Problèmes alimentaires
• Retard de développement.

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Petite enfance

• Problèmes cognitifs
• Difficultés motrices
• Présentation comportementale
• Dysfonctionnement sensorielle
• Retard du langage
• Hyperactivité
• Difficultés de socialisation.

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Lignes directrices canadiennes concernant le
diagnostic Histoire de la consommation
maternelle dalcool pendant la grossesse

• Essentielle pour établir le diagnostic
• Requiert une confirmation basée sur des dossiers
  cliniques, des admissions, des observations
  fiables.

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Classification de l'ETCAF

• Syndrome dalcoolisation fœtale (SAF)
• Syndrome dalcoolisation fœtale partiel (SAFP)
  avec confirmation dexposition maternelle à
  lalcool
• Troubles neurologiques du développement liés à
  l'alcool (TNDLA) avec confirmation dexposition
  maternelle à lalcool.

29
Critères diagnostiques

• SAF
• Preuve dun retard de croissance
• 3 anomalies faciales
• Déficiences dans 3 domaines du système nerveux
  central
• Exposition à lalcool confirmée ou non

30
Critères diagnostiques

• SAF partiel
• 2 anomalies faciales
• Déficiences dans 3 domaines du système nerveux
  central
• Exposition à lalcool confirmée

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Critères diagnostiques

• TNDLA
• déficiences dans 3 domaines du système nerveux
  central
• Exposition à lalcool confirmée

32
Dépistage
33
Dépistage et orientation pour des soins primaires

• Orientation des personnes aux cliniques de
  diagnostic de l'ETCAF
• Preuve dune exposition prénatale à lalcool (ou
  probabilité) avec doute ou confirmation de
  dysfonctionnement du SNC ou
• Présence de 3 traits caractéristiques faciaux
  avec déficits de croissance, avec ou sans
  exposition prénatale à lalcool connue.

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Conclusion

• Le diagnostic requiert une approche
  multidisciplinaire
• Le diagnostic est complexe, les lignes
  directrices sont bien définies et ne peuvent pas
  être une approche gestaltiste
• La confirmation dexposition prénatale à lalcool
  est requise pour un diagnostic de SAF partiel et
  de TNDLA
• Dépistage négale pas diagnostic.

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Développement cognitif, comportemental et social
et nutrition des enfants, de la naissance à 6 ans
36
Cognitif
37
Cognition

• Les problèmes dattention et les déficits de la
  mémoire rendent souvent lapprentissage difficile
  chez le jeune enfant.

38
Cognition

• Les bébés et les jeunes enfants atteint de
  l'ETCAF vivent avec différents niveaux
  dhabiletés cognitives
• Tous les programmes pour développer les habiletés
  cognitives doivent être spécifiques à lenfant.

39
Cognition

• Comment cet enfant particulier, qui est atteint
  de l'ETCAF, apprend-il?
• Certains apprennent principalement de façon
  visuelle, dautres par le toucher, ou encore par
  le mouvement, et certains apprennent mieux en
  écoutant.
• (Mountford,A. The Golden Hoop of Life).

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Cognition Stratégies

• Si un enfant apprend mieux par la musique
• Si un enfant apprend mieux par le mouvement
  corporel
• Si un enfant apprend mieux en écoutant
• Si un enfant apprend par le toucher
• (Mountford, A. The Golden Hoop of Life).

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Cognition Stratégies

• Utilisez de courtes phrases si nécessaire
• Morcelez linformation et les instructions
• Répétition, Répétition, Répétition
• Enseignez un concept à la fois.

42
Cognition Stratégies

• À quatre ans, ça lui a pris quatre semaines à
  apprendre la couleur rouge. En février nous avons
  décidé quil allait apprendre ses couleurs. Je
  lai donc habillé en rouge à chaque jour pendant
  le mois.
• Le professeur devait dire X tu portes une
  chemise rouge aujourdhui. Montre-moi ta chemise.
  Elle est rouge. X tu portes des pantalons
  rouges aujourdhui. Quelque chose devait être
  rouge.

43
Cognition Stratégies

• Chasses au trésor
• Activités de résolution de problèmes
• Jeux visuo-spatiaux
• Élaboration dhistoire
• Habiletés mathématiques enseignement visuel.

44
Cognition

• Lhabileté de lenfant à traiter son univers
  sensoriel a un impact sur le développement de ses
  capacités cognitives.

45
Sensibilité
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Traitement sensoriel

• Plusieurs bébés et jeunes enfants ont de la
  difficulté à traiter et organiser linformation
  sensorielle quils reçoivent de leurs corps et du
  monde extérieur.

47
Traitement sensoriel

• Le traitement sensoriel est un processus
  développemental
• Se produit dans le système nerveux central
• Implique lhabilité de capter linformation par
  les sens, lorganiser dans notre cerveau et
  lutiliser pour réagir adéquatement.

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Traitement sensoriel

• Le cerveau doit traiter correctement
  linformation provenant des sens pour développer
• concentration
• organisation
• habileté de lecture
• spécialisation de chaque côté du corps et du
  cerveau
• estime de soi
• autocontrôle.

49
Traitement sensoriel

• Comment les habilités liées au traitement
  sensoriel ont-elles un impact dans le quotidien
  dun enfant atteint de l'ETCAF?

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Intégration sensorielle normale

• Schwab, D. (2001).

Mouvements de mon corps
ce que j'entends
ce que je goûte
force de gravité
ce que je vois
Sortie
Cerveau
PARTICIPER APPRENDRE INTERAGIR AVEC LES AUTRES
L'ENVIRONNEMENT COORDONNER LES MOUVEMENTS BONNE
ESTIME DE SOI BONNE MAÎTRISE DE SOI EXPRIMER DES
SENTIMENTS
ce que je sens
ce que je ressens
51
Dysfonctionnement du traitement sensoriel
52
Traitement sensoriel

• Hypersensible
• Toucher (Traitement du toucher)
• Bruit (Traitement de laudition)
• Informations visuelles (Traitement de la vision).
• Dysfonctionnement dans la réaction
  comportementale lié au traitement sensoriel.

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Stratégies de traitement sensoriel

• Placez votre enfant le premier ou le dernier de
  la rangée
• Lavez le linge deux fois avant lui faire porter
• Utilisez une literie douce
• Enlevez les étiquettes des vêtements
• Évitez
• attaches sous le menton
• vêtements aux coutures épaisses
• Vêtements qui piquent
• Évitez le chatouillement.

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Stratégies de traitement sensoriel

• Vestes lestées
• Massage en profondeur
• Étreintes dours
• Activités utilisant un certain nombre de groupes
  musculaires.

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Stratégies de traitement sensoriel

• Atténuez les effets de la pièce sur tous les sens
• Évitez les pièces décorées
• Les murs devraient être de couleur uniforme et
  très pâles
• Évitez le désordre.

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Stratégies de traitement sensoriel

• Procurez à lenfant une place/un espace où il
  pourra se retrouver dans une place calme
• Évitez les foules et les endroits achalandés,
  bruyants et de grande activité
• À la garderie, la prématernelle et à lécole,
  lactivité ne devrait pas se dérouler en grand
  groupe.

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Stratégies de traitement sensoriel

• Jeu de groupe utilisez de petits tapis
• Identifiez pourquoi un enfant refuse de
  participer à un jeu
• Ergothérapie.

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Traitement sensoriel

• Hyposensible
• Douleur
• Chaud ou Froid

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Stratégies Hyposensibilité

• Supervision
• Évitez quil soit trop habillé lété
• Assurez-vous quil soit adéquatement vêtu lhiver
• Assurez-vous que lenfant est surveillé et quil
  reçoit des soins adéquats quand il est malade.

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Comportements

• Les réactions comportementales et émotives
  peuvent être le reflet du résultat du traitement
  sensoriel de lenfant.

61
Comportement Hyperactivité

• À cause de ses difficultés de traitement
  sensoriel lenfant peut avoir un besoin constant
  dactivité.

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Stratégies

• Objets à manipuler
• Minimiser les périodes exigeant de rester assis
  et tranquille
• Hamac
• Enseignement pendant lactivité
• Musique.

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Comportements difficiles

• Il faut cesser de penser discipline pour penser
  re-direction ou ré-enseignement
• Prévention stratégies sensorielles, transition.

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Stratégies

• Soyez ferme mais donnez du soutien
• Choisissez de travailler sur un ou deux
  comportements critiques à la fois
• Ignorer le comportement négatif mineur
• Garder le climat positif. Faites cinq remarques
  positives pour chaque sanction.
• Identifiez les signes avertisseurs re début de
  désorganisation
• Enseignez à chaque enfant à sauto-surveiller.

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Comportements difficiles

• Stratégies apaisantes
• Coin de réconfort
• Tentes et cavernes
• Très courtes pauses
• Pression profonde.

66
Pleurs bébés

• Les pleurs sont pour le bébé un moyen
  dexpression de ses besoins.
• Les bébés exposés à lalcool avant leur naissance
  peuvent donner limpression de pleurer
  constamment.

67
Pleurs bébés

• Évitez, si possible, de laisser un bébé pleurer
  au point où ses pleurs deviennent frénétiques.
• Identifiez les stratégies qui fonctionnent le
  mieux, et dites aux autres dispensateurs de soins
  comment le bébé aime être manipulé.

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Pleurs bébés

• Enveloppez le bébé confortablement dans une
  couverture lorsquil ne dort pas
• Utilisez une suce
• Donner le bain peut apaiser certains, tandis
  quune musique calme peut aider les autres
• Bercer le bébé de haut en bas plutôt que dans un
  mouvement de va-et-vient est parfois apaisant
  pour certains bébés.

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Pleurs jeunes enfants

• Pleurer est un moyen de communication pour tous
  les jeunes enfants
• Avec un enfant atteint de l'ETCAF soyez attentif
  à
• surcharge sensorielle
• incapacité à communiquer
• sautes dhumeur.

70
Pleurs jeunes enfants

• Modifiez lenvironnement
• Assurez-vous que lenfant a la possibilité de
  communiquer ses besoins images, langage signé
• Évaluation par un professionnel de la santé
  mentale.

71
Santé et maladie
72
Santé et maladie

• Généralement, la définition de l'ETCAF ne
  comporte pas dassociation avec une maladie ou un
  handicap physique.

73
Santé et maladie

• Certains enfants atteints de l'ETCAF naissent
  avec des anomalies organiques.

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Anomalies organiques

• Anomalies cardiaques
• Anomalies des articulations et des membres
• Défauts du tube neural
• Anomalies du système urogénital.
• Troubles de laudition
• Problèmes visuels
• Malocclusions dentaires sévères.

75
Santé et maladie

• Zhang et al (2005) ont démontré les effets
  défavorables de lalcool sur la compétence
  immunitaire et la vulnérabilité accrue des
  enfants ayant été exposés à léthanol avant la
  naissance.

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Santé et maladie

• Le bébé ne devrait pas être exposé à des
  irritants environnementaux comme la fumée de
  tabac
• Protégez le bébé de lexposition aux virus.

77
Santé et maladie

• Les jeunes enfants atteints de l'ETCAF sont
  particulièrement prédisposés aux maladies des
  voies respiratoires supérieures et aux infections
  de loreille
• Surveillez et faites traiter si requis.

78
Santé et maladie

• Les déficits moteurs ne sont pas rares chez les
  bébés et les jeunes enfants atteints de l'ETCAF.
  Programmes de stimulation pour bébés et jeunes
  enfants
• Ergothérapie.

79
Sommeil
80
Perturbations du sommeil

• Les perturbations du sommeil chez les personnes
  atteints de l'ETCAF ne sont pas rares.
• Les enfants plus jeunes ont souvent de la
  difficulté à sendormir ainsi quà se réveiller.

81
Perturbations du sommeil

• Ils peuvent avoir de la difficulté à se calmer et
  se réveillent souvent la nuit.
• Chez les personnes atteints de l'ETCAF, les
  terreurs nocturnes peuvent persister toute la
  vie.

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Stratégies pour le sommeil

• Établissez des rituels pour dire bonne nuit
• Commencez une routine du coucher apaisante une
  heure avant
• Un léger goûter avant daller au lit peut aider
  certains enfants.

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Stratégies pour le sommeil

• Diminuez la stimulation sensorielle dans la
  chambre
• Un bruit blanc quand lenfant est au lit peut
  calmer certains mais en distraire dautres
• Une veilleuse peut aider certains jeunes enfants
  mais provoquer des terreurs nocturnes chez
  dautres.

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Stratégies pour le sommeil

• Commencez à favoriser quil dorme dans son lit
  lorsque lenfant est jeune
• La mélatonine peut aider
• Rendez la maison sécuritaire pour les enfants qui
  errent la nuit
• Chaque matin, en autant que possible, réveillez
  lenfant de la même façon prévisible.

85
Nutrition
86
Croissance et SAF

• Littérature consistante sur lassociation entre
  la consommation maternelle dalcool pendant la
  grossesse et la diminution du poids, de la taille
  et du périmètre crânien du nouveau-né.
• Incertitude concernant leffet de lalcool sur
  les paramètres de croissance plus tard dans la
  vie.
• McFadyen, K. (2005)

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Études Croissance et l'ETCAF

• Russell (1991)
• Différences entre le périmètre crânien et la
  taille à 6 ans
• Sampson (1994)
• Pas de différences décelables de 8 mois à 14 ans
• Day (2002)
• Exposition pendant le 1er trimestre, prédicteur
  dune réduction significative dans le poids le
  périmètre crânien et la taille
• Exposition pendant le 2ème trimestre, prédicteur
  dune réduction significative dans le poids et
  lépaisseur des plis de la peau.

88
Nutrition et l'ETCAF

• La croissance des bébés et des jeunes enfants
  atteints de l'ETCAF doit être suivie
  régulièrement
• Ceux qui présentent une croissance faible/un
  retard de croissance doivent être suivis par un
  diététicien
• Les difficultés de succion et de déglutition
  résultant du dysfonctionnement moteur requièrent
  lintervention dun ergothérapeute
• Les enfants peu portés à manger nécessitent de
  la patience, de la persistance et de
  limagination.

89
Acides gras essentiels
90
Nous savons que

• Les acides gras essentiels (AGE) sont nécessaires
  à la formation de membranes cellulaires saines,
  au développement et au fonctionnement adéquats du
  cerveau et du système nerveux central -
• Les acides gras Omega 3 et Omega 6 doivent
  provenir des aliments car ils ne peuvent pas être
  synthétisés par le corps.
• McFadyen, K. (2005)

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ACIDES GRAS ESSENTIELS
ACIDES GRAS OMEGA 3 ACIDES
GRAS OMEGA 6
Légumes verts feuillus, graines de lin, huile
de graine de lin, huile de canola, noix de
Grenoble, noix du Brésil, huile de poisson,
poisson, tofu, et oeufs
Huiles végétales (huile de soya, tournesol, et
maïs), graines et noix
92
Nous savons que suite

• Certaines découvertes indiquent quune
  déficience ou un déséquilibre dans les acides
  gras peuvent contribuer aux séquelles négatives
  de certains troubles neurodéveloppementaux de
  lenfance.
• McFadyen, K. (2005)

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Supplément dAGE

• Jusquà ce jour il ny a pas détude portant sur
  les enfants atteints de l'ETCAF et un apport
  supplémentaire dAGE.
• Certaines études ont démontré chez les enfants
  ayant dautres troubles neurodéveloppementaux les
  bénéfices des AGE mais dautres recherches nont
  trouvé aucun effet.

94
Pensées..

• La grossesse crée un stress sur létat des AGE de
  la mère parce quelle doit fournir les acides
  gras nécessaires pour la croissance foetale et
  placentaire.
• Lalcool peut perturber le transport placentaire.
• Lalcool accroît le catabolisme de lacide gras
  ce qui résulte en ???

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Ce que nous ne savons pas.

• Si un supplément dacides gras essentiels peut
  aider les enfants atteints de l'ETCAF
• La dose optimale dacides gras
• La composition optimale (acides gras Omega 3 et
  Omega 6)
• La relation dose - réponse
• La durée du traitement.

96
Et finalement

• Encouragez le jeune enfant atteints de l'ETCAF à
  manger une variété daliments des quatre groupes
  alimentaires.
• Offrez du poisson, des oeufs, des noix, des
  graines et utilisez des huiles végétales afin
  daugmenter lapport en AGE.
• Surveillez la croissance.
• McFadyen, K. (2005)

97
Habiletés sociales et amitiés
98
Habiletés sociales et amitiés

• Le développement des habiletés sociales devrait
  commencer tôt chez les enfants atteints de
  l'ETCAF.
• La distractibilité, lagressivité et
  limpulsivité peuvent interférer avec le
  développement social.

99
Habiletés sociales et amitiés

• Programme dhabiletés sociales
• Exercez, modelez, répétez les habiletés sociales.
• Favorisez les activités sociales que lenfant
  aime et dans lesquelles il est habile
• Brèves activités en petits groupes.

100
Habiletés sociales et amitiés

• Invitez dautres enfants à la maison et adaptez
  la situation afin que ce soit agréable pour eux
• Montrez aux jeunes enfants quils peuvent
  apprendre ou réagir aux situations ou aux
  stimuli un peu différemment des autres.

101
Dispensateurs de soins
102
Stratégies pour les dispensateurs de soins

• Gardez à lesprit quils nagissent pas
  intentionnellement dans le but de vous exténuer
  ou vous rendre fou
• Pardonnez-vous quand vous vous mettez en colère
• Permettez-vous davoir du chagrin
• Faites valoir leurs besoins
• Cela vous fera vous sentir mieux vis-à-vis eux
  et vous-même.

103
Stratégies pour les dispensateurs de soins

• Faites quelque chose pour vous à chaque jour
• Trouvez quelquun avec qui parler
• Essayez davoir autant de répit que possible
  amis, famille, services de répit
• Surveillez chez vous les signaux daccroissement
  de stress et de dépression.

104
Merci

• Merci pour votre attention!

105
(No Transcript)