AIT : LE SYNDROME DE MENACE DU CERVEAU

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AIT LE SYNDROME DE MENACE DU CERVEAU

• ERIC CREISSON LE CERVEAU!
• D.HEILIGENSTEIN LE CUR!
• Et les vaisseauxentre les 2!

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AIT OBJECTIFS

• 1-Définir lAIT et citer les principaux
  diagnostics différentiels
• 2-Connaître lurgence de la prise en charge dun
  AIT
• 3-Citer les principales causes dinfarctus
  cérébral et leur fréquence relative.
• 4- Énumérer, en les hiérarchisant, les examens
  complémentaires utiles au diagnostic étiologique
  dun infarctus cérébral.
• 5- Énumérer les mesures de prévention secondaire
  après un AIT avec indications et risques des
  médications antithrombotiques et de la chirurgie
  carotidienne.

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AIT Généralités

• FREQUENCE
• CLINIQUE CE QUI NEST PAS UN AIT
• PREVENIR LAVC CONSTITUE URGENCE
• STATUT CARDIO-VASCULAIRE GENERAL ATHEROMATEUX
  SVT

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AIT GENERALITES

• AVC 3ème cause de mortalité, 1ère cause de
  handicap, 150 000 nouveaux cas par an (80dAIC),
  mortalité de 20 à 1 mois, 30 de récidive à 5
  ans. 75 des patients ont plus de 65 ans
• LAIT est une urgence médicale compte-tenu du
  risque dinfarctus cérébral dans les semaines
  suivantes.
• Incidence AIT 30/100000 pop. générale,
  100/100000 au delà de 65ans. Lincidence diminue
  mais le nbre de patients âgés
• HTA principal facteur de risque.

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AIT-AVC pour 100 000 hab

• 240 pris en charge180 avc1,60 avc2, 50 ait
• 48 dc le 1er mois, 70 dc ds lannée, 60
  dépendants
• 170 surivants (60 dépendants)sajoutent au pool
  des 1200 ayant déjà eu un AIT(300),AVC(800)ou les
  2(100). Sur ces 1200, 80(7) vont faire un AVC
  chaque année.

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LAIT GENERALITES

• Définition lAIT est un déficit neurologique
  focal, dorigine ischémique, dinstallation
  brutale et entièrement régressif en moins de 24h
  ( le svt en moins de 30 mn). Sa durée doit
  dépasser qques dizaines de secondes. Son diagn
  est difficile du fait de la brièveté des
  phénomènes et dépens de la qualité de
  linterrogatoire.
• La réversibilité clinique ne signifie pas
  labsence de lésion parenchymateuse, près de 20
  des AIT sassocient à des lésions ischémiques au
  scanner.
• AIT et AIC ont les mêmes causes 30 des AIC
  sont précédés dun AIT et 25 des AIT vont avoir
  un AIC dans les 5 ans, surtout au cours du 1er
  mois URGENCE.

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Bilan et causes des AIT

• Dans tous les cas
• - biologie de base NFS,plaq, iono, glycémie
  et lipides
• - ECG
• - Écho-doppler TSA
• - ETT
• Et selon les cas
• - doppler transcranien,
• - ARM intracrânien et cervical
• - ETO (auricule G,SIA, crosse aorte)
• - Hémostase complète (thrombophilie
  déficit en protéineS,C,A III).

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AIT CAUSES

• Multiples mais de fréquence très variable
• Dans 30 des cas inexpliqués.
• Causes parfois associées.
• 1) Athérosclérose
• 2) Cardiopathies emboligènes
• 3) Infarctus dits  lacunaires  HTA
• 4) Autres causes

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AIT CAUSES

• 1. LATHEROSCLEROSE
• 30 des AIC
• AIC thrombo-emboliques le svt fragmentation
  dun thrombus sur plaque et occlusion artère
  distale ou occlusion sur plaque, rarement
  hémodynamique (sténose serrée)
• origine CI, siphon carotidien, art.
  vertébrales, sylvienne, tronc basilaire
• Diagn sténose de plus de 50 de lartère
  d amont les facteurs de risque.

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AIT CAUSES

• 2. CARDIOPATHIES EMBOLIGENES
• 20 des AIC
• FA pour la moitié des cas
• Facteurs de risque HTA, âge, ATCD
  daccident ischémique, dilatation OG..
• Risques majeurs FA, RM, Prothèse valv.
  mécanique, IDM récent, thrombus VG, myxome, EI,
  CMNO.
• Risque mineur ou inexistant prolapsus mitral,
  calcif. anneau mitral, FOP, ASI, RAC, strands
  mitraux.

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AIT CAUSES

• 3. INFARCTUS DITS   LACUNAIRES 
• 20 des AIC
• Petits infarctus profonds (moins de 15 mm ) par
  occlusion dune artériole profonde
• HTA lipohyalinose.
• Souvent diagnostic dexclusion ( une cause
  thromboembolique peut entraîner un petit AIC).

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AIT CAUSES

• - dissection des artères cervico-encéphaliques
• 20 des AIC du sujet jeune
• - causes rares artériopathies inflammatoires,
  infections, post-radiothérapie, hématologiques

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AIT les examens cardiologiques.

• 1- ECG FA, ischémie (holter).
• 2- Echo TSA 20 des AIT auraient une sténose C
  serrée Doppler transcranien (microsignaux). ARM
  
• 3- ETT card valv, cardiopmyopathies, akinésies
  localisées
• 4-ETO aorte athérome protrusif, thrombus
  auriculaire (auricule G), anevrysme SIA, F.O.P.,
  Tumeur, végétations valvulaires.

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Facteurs de risque dAIT

• Ceux des cardiopathies ischémiques mais
  lordre dimportance est différent
• 1 HTA RR4 hta chronique pour la ½ des avc
• 2 tabac RR2 carotides
• 3 cholestérol RR1,5 hypo---) Hies!
• 4 Diabète RR1,5 à 2.
• 5 alcool courbe en j RR0,3 à 1 pour 1 à 2
  verres
• 6 migraine si F jeune tabac C.O.
• 7 C.O. risque faible, surtout si tabac

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AIT prévention

• 1 PREVENTION SECONDAIRE
• A/ principes généraux
• - prise en charge des F de R modifiables HTA,
  tabac,lipides etc.
• - thérapeutiques antithrombotiques
• ASPIRINE 100 à 325 mg \\ le risque de 20 soit
  19 éven pour 1000 patients traités.
• Plavix 24 éven pour         
• Asasantine ( 50mg 400mg)
• AVK card emboligènes(FA),thrombophilies,
  dissection
• -Endartériectomie carotidienne ou angioplastie

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AIT HTA quels médicaments?

• But diminution progressive des chiffres vers
  130/85
• Mesures hygiéno-diététiques et médicaments tous
  égaux?
• Etude Life losartan sup à aténolol pour la
  réduction des AVC 25

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AIT AVC HTA

• Létude PROGRESS (Lancetsept 2001)
• - 6105 avec avc ou ait, hta ou non
• - Perindopril 4mg - indapamide
• - 4 ans, -9/4 mm Hg sous trait.actif
• - 307 AVC vs 420 réd. relative de 28
• (- 43 avec la combinaison).
• Donc qque soit le niveau de PA, une
  combinaison IECdiurétiques diminue le risque de
  récidive en P.secondaire.

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AIT prévention

• B/ Traitement selon la cause  culprit lesion 
• 1 A.S. facteurs de risque (HTA,statines?),
  aspirine, si CI)70 S. endarteriectomie, pas
  dindication des AVK
• 2 card. emboliques
• FA AVK (INR 2à3)\\ des 2/3 des récidives
• aspirine que si CI
• Prothèses valvulaires INR ) 3 /-
  aspirine
• Card à risque embolique modéré ou mal
  déterminé risque AVK sup aux bénéfices?
• 3 petits infarctus profonds aspi sans
  preuve.
• 4 autres causes dissection AVK, sans cause
  AAP

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AIT prévention primaire

• La stratégie de  groupe à haut risque  et la
  stratégie de  masse .
• - F de R HTA à tous âges une baisse de la PAD
  de 5mm pendant 5 ans diminuerait de 45 le risque
  dAVC. IC plus que diurétique? Tabac RR faible
  mais fréquence
• - Aspirine de principe pas de preuve de
  bénéfice en labsence dAIT
• - FA AVK sauf si jeune sans FR.
• - Sténoses CI asymptomatiques risque
  spontané de 2 par an, op 3
• Si sténose 70 à 90 sympt 8 patients à
  opérer pour éviter un AVC, si Asympt 83
  patients

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AIT

• URGENCE
• PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE
• PREVENTION hta, tabac

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Coût dun AVC 80 000
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SOS AIT

• Ouverture dun SOS AIT à Bichat
• N vert 0 800 888 248 H24
• Donne lexemple de la marche à suivre adaptation
  locale? Mais 6 neurolo-gues vasculaires à
  Bichat