Prise en charge des nouveauxns malades et dun faible poids de naissance

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Prise en charge des nouveaux-nés malades et dun
faible poids de naissance

• Progrès en santé maternelle et néonatale

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Objectifs de la séance

• Définir les éléments essentiels des soins aux
  nouveau-nés malades, notamment la réanimation
  néonatale
• Discuter des meilleures pratiques et technologies

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Prise en charge des maladies des nouveau-nés

• Education des mères pour reconnaître les signes
  de danger
• Travailler avec les familles pour formuler un
  plan de prise en charge des complications des
  nouveau-nés
• Reconnaissance rapide et prise en charge adéquate
  des maladies du nouveau-né

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Préparation minimale pour TOUTE naissance

• Les éléments suivants doivent être disponibles et
  en bon état de fonctionnement
• Source de chaleur
• Extracteur de glaires 
• Sac auto-gonflant de la taille du nouveau-né
• 2 masques (pour nouveau-nés normaux et petits)
• 1 montre
• Au moins une personne qualifiée pour la
  réanimation du nourrisson présente lors de
  l'accouchement

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Soins essentiels pour tous les nouveau-nés

• La plupart des bébés respirent dès quils sont
  nés et ont uniquement besoin de
• Un accueil chaleureux et une bonne hygiène
• Une observation vigilante
• De la chaleur
• Etre observés pour la respiration
• Etre donnés à la mère pour la chaleur et
  lallaitement maternel

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Soins immédiats au nouveau-né Chaleur

• Mettre le bébé sur labdomen de la mère ou une
  autre surface chaude
• Sécher immédiatement le nouveau-né avec un linge
  ou une serviette propre (chaude)
• Retirer la serviette humide et envelopper/couvrir
  le nouveau-né, sauf le visage et la partie
  supérieure de la poitrine, avec une seconde
  serviette/linge

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Soins immédiats au nouveau-né Chaleur (suite)

• Le sang sur le bébé ne comporte pas de risque
  pour celui-ci, mais cest un risque pour le
  prestataire
• Baigner après 24 heures
• Dans les régions avec une prévalence élevée du
  VIH, envisager de le baigner de suite pour
  diminuer le risque de transmission maternelle
  ftale et pour diminuer le risque que court le
  prestataire ainsi que les autres bébés

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Soins immédiats au nouveau-né

• Evaluer la respiration
• Garder la tête dans une position neutre
• Evaluer IMMEDIATEMENT les respirations et voir
  sil faut procéder à une réanimation

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Signes de bonne santé à la naissance

• Mesures objectives
• Respiration
• Rythme cardiaque supérieur à 100
  battements/minute

• Mesures subjectives
• Pleurs vigoureux
• Peau rose
• Bon tonus musculaire
• Bonnes réactions au stimulus

• La mesure la plus importante est de vérifier que
  le bébé respire
• Evaluer tous les éléments susmentionnés retarde
  la réanimation, si celle-ci est nécessaire.

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Asphyxie à la naissance

• Définition Fait de ne pas pouvoir démarrer et
  maintenir la respiration à la naissance
• Ampleur
• 3 des 120 millions de bébés nés chaque année
  dans des pays en développement connaissent une
  asphyxie à la naissance et ont besoin dêtre
  réanimés
• Daprès les estimations, 900 000 de ces
  nourrissons meurent suite à lasphyxie

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Etapes de la réanimation

• Anticiper le besoin de réanimer à chaque
  naissance, être préparé avec un matériel en bon
  état
• Prévenir la perte de chaleur (sécher le
  nouveau-né et retirer les vêtements humides)
• Evaluer la respiration
• Réanimer
• Ouvrir les voies aériennes
• positionner le nouveau-né
• dégager les voies aériennes
• Ventiler
• Evaluer

OMS 1998.
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Evaluer la respiration
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Ouvrir les voies aériennes

• Positionner le nouveau-né sur le côté
• Placer sa tête légèrement en arrière
• Mouvement daspiration sur la bouche et ensuite
  les narines

OMS 1998.
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Ventiler

• Choisir une taille appropriée de masque pour
  couvrir hermétiquement le menton, la bouche et le
  nez (masque bien ajusté)
• Presser sur le sac avec deux doigts ou la main
  entière, voir si la poitrine se soulève
• Si la poitrine ne se soulève pas
• Repositionner la tête et le masque
• Augmenter la ventilation
• Répéter laspiration

OMS 1998.
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Evaluer
Après la ventilation pendant 1 minute, arrêter et
voir si le bébé respire spontanément
Sil ny a pas de respiration, si la respiration
est lente (lt 30 respirations/min) ou faible, avec
un fort tirage intercostal
Si le bébé commence à pleurer ou à respirer
spontanément

• Arrêter la ventilation
• Ne pas laisser le nouveau-né tout seul
• Observer la respiration
• Mettre le nouveau-né peau-à-peau avec la mère et
  les couvrir tous les deux

Continuer la ventilation jusquà ce que le bébé
pleure ou respire spontanément
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Pratiques nuisibles et inefficaces de
réanimation

• Il faut éviter les pratiques suivantes
• Aspiration routinière de la bouche et du nez du
  nouveau-né dès que la tête est sortie
• Aspiration routinière de lestomac du bébé à la
  naissance
• Stimulation du nouveau-né en frappant sur la
  plante des pieds ou en leur donnant un petit
  coup stimulation qui ne suffit quen cas de
  légère détresse-retard de la réanimation
• Drainage postural et taper dans le dos dangereux

OMS 1998.
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Pratiques nuisibles et inefficaces de réanimation
(suite)

• Presser sur la poitrine pour enlever les
  sécrétions dans les voies aériennes
• Donner, de manière routinière, du Bicarbonate de
  sodium aux nouveau-nés qui ne respire pas
• Intubation de la part dune personne non
  qualifiée
• Certaines pratiques traditionnelles
• Mettre de l'alcool dans le nez du nouveau-né
• Lasperger deau froide ou le tremper dans leau
  froide
• Stimuler lanus
• Frapper le nouveau-né

OMS 1998.
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Prévention de linfection pour la réanimation

• Lavage des mains
• Utilisation de gants
• Aspiration attentive si lon utilise un
  extracteur de glaire administré par voie buccale
• Nettoyage et désinfection attentifs du matériel
  et des fournitures
• Ne pas réutiliser la poire - difficile à
  nettoyer, cause des risques dinfection croisée
• Jeter les sécrétions avec les mesures de
  précaution qui simposent

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Documentation

• Les détails de la réanimation quil convient de
  noter
• Identification du nouveau-né
• Etat à la naissance
• Procédures nécessaires pour démarrer la
  respiration
• Durée entre la naissance et le début de la
  respiration spontanée
• Observations cliniques pendant et après la
  réanimation
• Résultat de la réanimation
• En cas déchec de réanimation, raisons possibles
  de léchec
• Noms des prestataires de soins de santé présents

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Tâches post-réanimation Réanimation réussie

• Ne pas séparer la mère du nouveau-né
• Laisser le nouveau-né peau-à-peau avec la mère
  (soins kangourou)
• Prendre la température, compter la fréquence
  respiratoire, observer le tirage intercostal
  et les geignements
• Encourager lallaitement maternel dans lheure
  qui suit la naissance

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Tâches post-réanimation Réanimation non réussie

• Informer pleinement la patiente
• Fournir des conseils, si nécessaire
• Si cela convient dans la culture, laisser les
  parents en privé avec le nouveau-né décédé
• Lenterrement devrait être organisé en fonction
  des réglementations et des souhaits des parents

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Décisions de politiques pour la réanimation

• Directives indiquant quand il faut démarrer ces
  mesures
• Bébé apparemment mort-né
• Malformations
• très graves
• malformations moins graves
• Age gestationnel extrêmement faible
• Directives indiquant quand il faut arrêter ces
  mesures
• 20 minutes

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Principes de réussite

• Personnel facilement disponible
• Prestataires qualifiés
• Equipe coordonnée
• Réanimation adaptée à la réponse du nouveau-né
• Equipement disponible et en état de marche
• Eviter les pratiques nuisibles et inefficaces
• Suivre les règles de prévention des infections

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Soins du nouveau-né dun faible poids de
naissance

• Poids à la naissance Durée de gestation
  croissance intra-utérine
• La plupart des nouveau-nés dun faible poids de
  naissance dans les pays en développement sont à
  terme ou proches du terme (petit pour lâge
  gestationnel)
• Risque accru dhypothermie et de mauvaise
  croissance

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Soins du nouveau-né prématuré

• Problèmes liés à la naissance prématurée
• Alimentation
• Respiration
• Jaunisse
• Saignement intracrânien

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Principes de la prise en charge pour les
nouveau-nés prématurés et dun faible poids de
naissance

• Chaleur
• Alimentation
• Dépistage et prise en charge des complications
  (par exemple, réanimation, respiration assistée)

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Chaleur

• Pour tous les nouveau-nés
• Poser le nouveau-né sur labdomen de la mère ou
  sur une autre surface chaude
• Sécher le nouveau-né avec un linge ou une
  serviette propre (chaude)
• Retirer la serviette humide et lenvelopper/le
  recouvrir avec une seconde serviette sèche
• Le baigner une fois la température stable

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Chaleur Problème des incubateurs

• Source possible dinfection
• Souvent, la température contrôle le
  dysfonctionnement
• Souvent, un incubateur est partagé avec plusieurs
  nouveau-nés
• Autre méthode possible les soins kangourou

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Alimentation

• Allaitement maternel précoce et exclusif
• Lait maternel meilleure nutrition qui soit
• Température déjà chaude
• Facilité par les soins kangourou

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Définition des soins kangourou

• Contact peau-à-peau immédiat, prolongé et continu
  entre une mère et son nouveau-né
• Peut se faire à lhôpital ou une fois de retour à
  la maison

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Comment utiliser les soins kangourou

• Position du nouveau-né
• Le coucher droit (ou en diagonale) contre la peau
  de la mère, entre ses seins
• La tête est de côté, sous le menton de la mère,
  et la tête, le cou et la poitrine sont bien
  allongés pour éviter une obstruction des voies
  aériennes
• Habits du nouveau-né
• Généralement nu sauf les couches et le bonnet
• Peut être habillé légèrement
• La mère couvre le nouveau-né avec ses propres
  habits et ajoute une couverture ou un châle

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Comment utiliser les soins kangourou (suite)

• Le nouveau-né doit être
• Allaité sur demande
• Surveillé étroitement et sa température doit être
  suivie régulièrement
• La mère a besoin dun soutien important car les
  soins kangourou
• La fatiguent beaucoup
• Limitent ses mouvements
• Exigent un engagement à continuer

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Efficacité des soins kangourou

• Essai aléatoire avec témoins
• Réalisés dans trois hôpitaux tertiaires et CHU en
  Ethiopie, en Indonésie et au Mexique
• Etude sur lefficacité, la faisabilité,
  lacceptabilité et le coût des soins kangourou
  comparés aux méthodes de soins classiques

Cattaneo et al 1998.
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Avantages des soins kangourou

• Cest une manière efficace de garder le
  nouveau-né au chaud
• Régularisent la respiration du nouveau-né 
  diminuent la fréquence des crises dapnée
• Encouragent lallaitement maternel, la croissance
  et ladaptation extra-utérine
• Donnent confiance à la mère dans sa capacité à
  soccuper de son petit nouveau-né
• Semblent acceptables dans différents
  environnements et cultures
• Limitent les coûts - salaires, dépenses de
  fonctionnement (électricité, etc.)

deLeeuw et al 1991 Karlsson 1996 Lamb 1983
Ludington-Hoe et al 1993 Ross 1980.
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Récapitulatif

• Présence dun accoucheur ou dune accoucheuse
  qualifié(e)
• Equipement disponible et en état de marche
• Commencer la réanimation de suite
• Ventiler
• Réévaluer fréquemment
• Soins kangourou une fois la réanimation réussie

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Références

• Cattaneo et al. 1998. Kangaroo mother care for
  low birthweight infants a randomized controlled
  trial in different settings. Acta Paediatr
  87976985.
• de Leeuw R et al. 1991. Physiologic effects of
  kangaroo care in very small preterm infants.
  Biology of the Neonate 59149155.
• Karlsson H. 1996. Skin-to-skin care heat
  balance. Arch Dis Child 75F130F132.
• Lamb ME. 1983. Early mother-neonate contact and
  mother-child relationship. J Child Psychol
  Psychiatry 24(3)48794.
• Ludington-Hoe SM et al. 1994. Kangaroo care
  Research results, and practice implications and
  guidelines. Neonatal Network 13(1) 1927.
• Ross GS. 1980. Parental responses to infants in
  intensive care. The separation issue
  re-evaluated. Clin Perinatol 74760.
• Organisation de la mondiale santé (OMS). 1998.
  Basic Newborn Resuscitation A Practical Guide.
  OMS Geneva.