Les publications qui changent la vie de linterniste : Griatrie

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Les publications qui changent la vie de
linterniste Gériatrie

• Dr Olivier Hanon, MD, PHD
• Hôpital Broca, service de gériatrie, Paris

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Article 1Exercise is associated with reduced
risk for incident dementia among persons 65
years of age and older.

• Larson EB et al
• Ann Intern Med. 2006 Jan 17144(2)73-81.

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ACT study (Adult Change in Tought)

• Objectif déterminer les relations entre
  exercice physique et survenue de démence
• Sujets gt 65 ans, Seattle,
• Étude prospective (1994 à 2003),
• suivi moyen 6,22 ans
• 6782 randomisés gt 2581 participants
• Pas de démence à lentrée (screening CASI
  cognitive ability screening instrument)
• Au total 1740 inclus
• Décès, perdus de vu 397 (23)

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Méthodes

• Incidence des démences
• CASI (cognitive ability screening instrument)
• Score gt 86/100 ( MMSE gt 26)
• Score lt 86/100 gt évaluation clinique,
• diagnostic de démences DSM IV, NINCDS-ADRDA
• Exercice physique
• Nombre de jour / semaine au moins 15 dexercice
  (interview)
• Marche, excursion, vélo, aérobic, natation,
  stretching
• Exercice ? 3 / semaines ( activité physique
  régulière)
• Activité physique PPF (Performance-based
  physical function)
• Marche, assis-debout, équilibre, force motrice
• 0 à 16 (16normal)

5
FDR des démences
p lt 0.001

ans
p lt 0.001
6
FDR des démences
p 0.004


p lt 0.001
7
FDR des démences
p lt 0.001


p lt 0.001
8
Risque de démences et exercice physique
p lt 0.001


p lt 0.001
9
(No Transcript)
10
Démence et activité physiqueRéduction de 32 du
risque de démence HR 0,68 (0,48-0,96) ajusté
sur facteurs confondants
11
Démence et performance physique (PPF)
Le risque de réduction de démence est plus
important si PPF initial est bas
HR 0,58 (0,39-0,84)
HR 0,75 (0,51-1,09)
HR 0,66 (0,46-0,94)
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Discussion

• ? Hypothèses
• ? perfusion cérébrale
• ? croissance fibroblastes Hippocampe
• ? perte neuronale
• Résultats concordants avec dautres travaux
• Laurin D, Arch Neurol 2001 Canadian Study of
  Health and Aging, odds ratio démence 0.63
  (0.40-0.98)
• Abbott RD, JAMA 2004 Honolulu-Asia Aging Study
• odds ratio démence 0.23 (0.11-0.96)
• Weuve J, JAMA 2004 Nurses' Health Study, (-20 de
  déclin cognitif)
• gt Exercice pourrait retarder la survenue des
  démences
• gt Nécessité dessais randomisés

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Article 2Hypertension in adults across the age
spectrum current outcomes and control in the
community

• Lloyd-Jones DM et al
• JAMA. 2005 Jul 27294(4)466-72.

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Méthodes

• Objectifs
• Déterminer la prévalence de HTA, de HTA traitée,
  de HTA contrôlée et du risque CV chez des sujet
  âgés
• Cohorte de  Framingham Heart Study 
• population générale
• pas de pathologie cardio-vasculaire
• Étude prospective
• Janvier 1990 Décembre 1999
• Suivi moyen 6 ans
• n 5 296
• 2317 hommes, 2779 femmes

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Prévalence de lHTA après 80 ans
JAMA. 2005294466-472
16
Traitement antihypertenseur
Population totale 69 de sujets
traités Monothérapie 60, Bithérapie 30,
trithérapie ou plus 10
38
23
17
Contrôle tensionnel (PA lt 140/90 mmHg)population
totale 32hypertendus traités 47? 80 ans
hommes 38, femmes 23
18
HTA du sujet très âgé (gt 80 ans) Etude
Framingham, n5296, suivis 6 ans
evts CV majeurs
JAMA. 2005294466-472
19
HTA après 80 ans

• Prévalence 74
• Contrôle tensionnel 32
• Risque cardiovasculaire absolu important (25
  dévénements CV à 6 ans)

20
Étude 3C ( 65 ans, Bordeaux, Dijon,
Montpellier, n8679)
J Hypertens. 2006 2451-8.
21
Connaissance, traitement et contrôle de lHTA
Étude 3C ( 65 ans, Bordeaux, Dijon,
Montpellier, n8679)
J Hypertens. 2006 2451-8.
22
Article 3Frequency and risk factors of
potentially inappropriate medication use in a
community-dwelling elderly population results
from the 3C Study.

• Lechevallier-Michel N et al The 3C Study group
• Eur J Clin Pharmacol. 2005 Jan60(11)813-9.

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Méthodes

• Objectif Évaluer la fréquence des prescriptions
  médicamenteuses inappropriées chez le sujet âgé
• Étude 3 C (Bordeaux, Dijon, Montpellier)
• Population générale (liste électorale)
• gt 65 ans
• n 9 294
• Recrutement 1999 2001
• Prescriptions médicamenteuses inappropriées
  (liste de BEERS) Arch Intern Med 1997
  1571531-1536

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Population

• n 9 294
• Age moyen 74 ?6 ans (28 de plus de 80 ans)
• Hommes 39 , femmes 61
• Visite chez le MG 90 au moins 1 fois/an
• Visite chez le MG tous les 2 mois 40
• MMSE lt 24 (dans 7 des cas)
• Nombre moyen de médicaments/jours 4,4 ?2,9
• Dans 45 des cas utilisation dau moins 5
  médicaments

25
Prescriptions inappropriées chez le sujet âgé
39

21,7
26
Prescriptions inappropriées 39
27
Déterminants des prescriptions inappropriées
(exclusion des VD cérébraux)


p lt 0,0001
p lt 0,0001


p lt 0,0001
p lt 0,0001
28
Déterminants des prescriptions inappropriées
(exclusion des VD cérébraux)

p lt 0,0001

p lt 0,0001

p lt 0,0001
Ajustement sur âge, sexe, centre de létude
29
Déterminants des prescriptions inappropriées
(exclusion des VD cérébraux)


p lt 0,0001
p lt 0,0001
Ajustement sur âge, sexe, centre de létude
30
Rôle du sexe et du niveau déducation sur les
prescriptions inappropriées
Ajustement sur âge, dépression, niveau de santé,
nombre médicaments
31
Conclusions

• 39 prescriptions inappropriées (22 si pas VD)
• 21,3 USA Zhan JAMA 2001
• BZD longue durée action, anticholinergiques
• Déterminants des prescriptions inappropriées
• Sexe féminin, âge, (Laurier Ann Pharm 2002,
  Willcox JAMA 1994)
• bas niveau éducation, faibles revenus (Laurier
  Ann Pharm 2002)
• Mauvais état santé, dépression, troubles
  cognitifs
• Nombreux médicaments, nombreuses visites chez le
  médecin traitant,

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Article 4Factors Associated With Recovery of
Independence Among Newly Disabled Older Persons

• Hardy SE et al
• Arch Intern Med. 2005165106-112.

33
Méthodes

• Objectif
• Identifier des facteurs prédictifs de
  récupération de lautonomie après la survenue
  dune perte dautonomie (ADL)
• Étude prospective
• Population générale gt 70 ans, USA
• Parmi 754 patients initialement autonomes, 420
  inclus pour perte autonomie récente (1 mois) sur
  ADL 4 items
• Se laver, shabiller, marcher, faire les
  transferts
• Suivi moyen 53 mois
• Évaluation
• À domicile par infirmière (inclusion, 18, 36
  mois, fin)
• Téléphone / mois
• Critères récupération de autonomie (temps,
  durée, déterminants)

34
Population (n420 sujets avec perte autonomie
récente)
35
Perte dautonomie

69
53
33
31
36
Récupération de autonomie 81 (342/420)

• Temps de récupération de autonomie 4.90.5 mois
• Récupération à 1 mois 51.2
• Parmi les sujet ayant récupérés leur autonomie
  (342) gt nouvelle perte dautonomie (ou décès)
  73 (251/342)
• gt durée moyenne 7.3 8.5 mois

37
Déterminants de la récupération de lautonomie
(temps de récupération)
HR gt 1 récupération rapide de autonomie
38
Déterminants de la durée récupération de
autonomie (ADL)
HR gt 1 récupération autonomie de durée brève HR
lt 1 récupération autonomie de durée prolongée
39
Perte dautonomie et récupération selon le type
de handicap

40
Conclusions (1)

• En cas de perte autonomie récente, les facteurs
  prédictifs dune récupération rapide des ADL sont
  
• Une activité physique régulière
• Une atteinte modérée du handicap initial
• Une hospitalisation récente
• En cas de récupération de lautonomie, les
  facteurs de récidives de perte dautonomie sont
• Lâge
• Une activité physique peu importante
• Une mauvaise perception de sa propre autonomie
• Un premier épisode de perte dautonomie de durée
  prolongée

41
Conclusions (2)

• Importance de lactivité physique régulière qui
  représente, dans les suites dune perte
  dautonomie, un facteur prédictif
• de récupération rapide de lautonomie
• dune durée de récupération prolongée de
  lautonomie