Dr Ivan Bricault

1
Préparation aux ECN Imagerie médicale
Dr Ivan Bricault Clinique universitaire de
Radiologie et Imagerie médicale
2
Remerciements pour leur contribution à
liconographie

• Neuro-radiologie ? Drs V.
  Lefournier et P. Bessou
• Ostéo-articulaire ? Drs C. Dubois et J.N.
  Ravey
• Thorax ? Pr G. Ferretti
• Radio-Pédiatrie ? Dr C. Durand
• Vasculaire ? Dr F. Thony
• Abdomen ? Drs C. Sengel et D. Collomb

3
Revue iconographique des items des ECN
4
N - Item ECN
Image

• Examen réalisé

• Description de lanomalie

• Diagnostic

• Indication de cet examen dans cette pathologie

5
Thorax
6
N 81- Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé

• TDM thoracique, coupe axiale, fenêtre
  pulmonaire, sans injecto

• Infiltration parenchy-mateuse pulmonaire en verre
  dépoli

• Pneumocystose pulmonaire

• TDM examen de référence (en 1er RT)

7
N 81- Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé

• TDM thoracique, coupe axiale, fenêtre
  pulmonaire, sans injecto

• Opacité nodulaire parenchy-mateuse pulmonaire
  avec halo de verre dépoli (nécrose excavée)

• Aspergillose invasive pulmonaire

• TDM examen de référence (en 1er RT)

8
N 86- Infections broncho-pulmonaires du
nourrisson, de l'enfant et de l'adulte

• Rx thoracique de face

• Opacité pulmonaire systématisée du lobe
  supérieur droit avec bronchogramme aérique

• Pneumopathie franche lobaire aigüe

• RT indiquée pour diagnostic, /- contrôle à 6
  semaines

9
N 106- Tuberculose

• Rx thoracique de face

• TDM thoracique, reconstruction frontale

• Infiltration du LSD avec hyperclarté
  circonscrite à paroi épaisse caverne

• Tuberculose pulmonaire

• RT indiquée pour diagnostic, /- chez sujets
  contacts si risque importt

10
N 120- Pneumopathie interstitielle diffuse

• Rx thoracique de face

TDM thoracique

• Infiltration pulmonaire

rayons de miel, bronchiolectasie

• Fibrose pulmonaire

• RT indiquée. TDM examen spécialisé pour
  exploration maladie interstitielle

11
N 124- Sarcoïdose

• Rx thoracique de face

• Elargissement du médiastin Adénomégalies
  bilatérales symétriques

• Sarcoïdose

• RTTDM indiquées

12
N 135- Thrombose veineuse profonde et embolie
pulmonaire

• TDM thoracique injectée, coupe axiale, fenêtre
  médiastinale

• Image endoluminale lacunaire hypodense de la
  branche droite de lartère pulmonaire

• Embolie pulmonaire

• TDM indiquée si écho doppler mb inf négative

13
N 141- Traitement des cancers chirurgie,
radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie

• TDM thoracique, reconstructions 3D

• Electrode positionnée dans un nodule pulmonaire

• Destruction par radiofréquence dune métastase
  pulmonaire

• Alternative thérapeutique dans le cadre dune
  prise en charge multidisciplinaire spécialisée

14
N 164 - Lymphomes malins

• TDM thoracique injectée, coupe axiale, fenêtre
  médiastinale

• Masse médiastinale hypodense, engainant la veine
  cave sup et la crosse aortique

• Lymphome

• TDM thoraco-abdo-pelv indiquée pour diagnostic,
  bilan dextension, suivi (/- TEP)

15
N 157- Tumeurs du poumon, primitives et
secondaires

• Rx thoracique de face

• Opacités arrondies multiples lâcher de ballon
  pulmonaire

• Envahissement multi-métastatique pulmonaire

• Rx thoracique utile lors du diagnostic initial,
  car facilement répétée au cours du ttt

16
N 157- Tumeurs du poumon, primitives et
secondaires

• TDM Rx thoracique de face

• Opacité nodulaire spiculée du lobe sup droit

• Cancer bronchique

• TDM indiquée pour diagnostic et bilan dextension

17
N 227 - Bronchopneumopathie chronique obstructive

• Rx thoracique faceprofil

• Epaississements bronchiques en rail,
  aplatissement des coupoles, hyperclarté des
  sommets

• Syndrome bronchique, distension, emphysème

• Surveillance BPCO par RT si modification des
  symptômes

18
N 263 - Myasthénie

• TDM thoracique injectée, coupe axiale, fenêtre
  médiastinale

• Masse tumorale du médiastin antéro-supérieur

• Thymome

• Recherche de thymome par RT face profil, et
  complément TDM

19
N 276 - Pneumothorax

• Rx thoracique de face en expiration

• Hyperclarté unilatérale supérieure gche, limitée
  en bas par un liseré dense

• Pneumothorax gauche, non compressif

• RT indiquée TDM complément spécialisé hors
  1er épisode spontané idiopathique du sujet jeune

20
N 312 - Épanchement pleural

• Rx thoracique de face

• Opacité basale gauche homogène, sans
  broncho-gramme aérique, à limite supérieure
  concave, avec signe de la silhouette avec le
  diaphragme

• Epanchement pleural gauche

• RT indiquée Echo, TDM compléments
  spécialisés possibles

21
N 324- Opacités et masses intra-thoraciques

• Rx thoracique de face TDM thoracique non
  injectée

• Opacité nodulaire massivement calcifiée

• Granulome tuberculeux séquellaire

• RT de dépistage professionnel ou pré-opératoire
  indiquée dans des cas particuliers seulement
  (zone dendémie tuberculeuse, opérés gt 60 ans, )

22
N 201- Evaluation dun traumatisé thoracique

• Rx thoracique de face

TDM injectée, reconstruction sagittale oblique

• Elargissement du médiastin, déplacement
  trachéal, disparition du bouton aortique

• Rupture de listhme aortique

• TDM injectée systématique nécessaire pour
  lévaluation des traumatismes graves

23
Appareil digestif
24
N 118- Maladie de Crohn et recto-colite
hémorragique

• TDM abdo injectée, coupe axiale

• Epaississement circonférentiel de la dernière
  anse iléale nettement réhaussée, épanchement au
  contact, occlusion damont

• Poussée aigüe de Crohn iléal

• Echo, TDM voire IRM sont utilisées en milieu
  spécialisé

25
N 140- Diagnostic des cancers signes d'appel
et investigations para-cliniques
stadification  pronostic

• Echographie hépatique

• Nodule hypoéchogène aiguille

• Ponction-biopsie écho-guidée

• Après vérification de lhémostase guidage écho
  voire TDM

26
N 148- Tumeurs du colon et du rectum

• TDM abdo injectée, coupe axiale Lavement
  colique

• Sténose et épaississement focal circonférentiel
  irrégulier du sigmoïde trognon de pomme

• Cancer du sigmoïde

• Coloscopie en première intention

27
N 151- Tumeurs du foie, primitives et
secondaires

• TDM abdo injectée, coupe axiale

• Lésions nodulaires multiples du foie

• Envahis-sement multi-métastatique hépatique

• TDM plus sensible que léchographie pour la
  détection de métastases

28
N 151- Tumeurs du foie, primitives et
secondaires

• IRM hépatique, pondération T1, sans et avec
  injection, temps artériel puis portal

• Kyste Lésion nodulaire du foie avec prise de
  contraste précoce en mottes périphériques et
  remplissage progressif centripète

• Angiome hépatique

• IRM examen de référence pour caractériser une
  lésion hépatique

29
N 155- Tumeurs du pancréas

• TDM abdo injectée, coupe axiale

• Masse hétérogène hypodense de la tête du
  pancréas et lésions nodulaires hépatiques
  multiples

• Adénocarcinome pancréatique avec métastases
  hépatiques

• TDM très utile pour le bilan dextension en
  particulier vasculaire

30
N 224- Appendicite de l'enfant et de l'adulte

• Echographie abdominale

• Structure tubulée digestive, image endoluminale
  hyper-échogène avec cône dombre postérieur

• Appendicite avec stercolithe appendiculaire

• Echographie utile en cas de doute clinique,
  particulièrement chez la femme.

31
N 234- Diverticulose colique et sigmoïdite

• TDM pelvienne injectée, coupe axiale

• Multiples diverticules sigmoïdiens, infiltration
  péri-sigmoïdienne, abcès

• Sigmoïdite diverticulaire abcédée

• TDM examen de référence

32
N 164- Lymphomes malins

• TDM abdo injectée, coupe axiale reconstructo
  sagittale

• Masse hypodense engainant les axes vasculaires
  rétropéritonéaux

• Masse ganglionnaire lymphomateuse

• TDM indiquée pour diagnostic, bilan dextension,
  suivi (/-TEP)

33
N 217- Syndrome occlusif

• ASP de face debout

• Multiples niveaux hydro-aériques du grêle et du
  côlon

• Occlusion

• ASP indiqué TDM souvent très utile pour
  confirmer locclusion, identifier le site et la
  cause

34
N 201- Évaluation dun traumatisé abdominal

• TDM abdo injectée, reconstruction frontale
  atériographie coeliaque

• Fuites actives de produit de contraste au sein
  dune plage hypodense hépatique

• Contusion hépatique avec hémorragie artérielle
  active

• TDM injectée examen de référence si patient
  transportable. Artério ? embolisation

35
N 228- Cirrhose et complications

• TDM abdo injectée, coupe axiale

• Foie bosselé avec lésion nodulaire, ascite,
  varices cardio-tubérositaires

• Cirrhose avec hypertension portale et carcinome
  hépatocellulaire

• Recherche des complications de la cirrhose par
  échographie. TDM ou IRM en complément si nodule.

36
N 245- Hernie pariétale chez l'enfant et
l'adulte

• TDM abdo injectée, coupe axiale

• Anse grêle distendue et structure digestive
  inguino-crurale

• Occlusion du grêle sur hernie crurale

• Diagnostic essentiellement clinique.
  TDM utile si occlusion de cause passée inaperçue.

37
N 258- Lithiase biliaire et complications

• Echographie abdominale

• Vésicule à parois épaissies, sludge, formations
  hyperéchogènes déclives avec cône dombre
  postérieur

• Cholécystite lithiasique

• Echographie investigation de base pour la
  pathologie biliaire

38
N 268- Pancréatite aiguë

• TDM abdo injectée, coupe axiale

• Lithiases vésiculaires, collection de la loge
  pancréatique avec bulles dair

• Pancréatite aigüe grave, nécrotique surinfectée

• Diagnostic clinico-biologique. TDM
  indiquée pour préciser stade et gravité

39
N 269- Pancréatite chronique

• ASP

TDM abdo injectée

• Images calciques en projection de laire
  pancréatique

• Pancréatite chronique calcifiante

• ASP indiqué pour la recherche de calcifications
  écho ou mieux TDM plus précises

40
N 275- Péritonite aiguë

• Rx thoracique de face debout

• Croissants aériques sous-diaphragmatiques

• Pneumopéritoine

• ASP indiqué sensibilité nettement meilleure
  pour la TDM

41
N 320- Ictère

• Echographie abdo bili IRM
  hyperpondérée T2

• Dilatation des voies biliaires (images en canon
  de fusil) et image endoluminale en hyposignal du
  bas cholédoque

• Angiocholite sur lithiase cholédocienne

• Echographie examen majeur dorientation.
  Bili IRM exploration performante spécialisée
  des voies biliaires

42
N 332- Splénomégalie

• Echo-graphie abdominale

• Rate augmentée de taille, homogène

• Spléno-mégalie

• Diagnostic essentiellement clinique. Echo utile
  pour préciser les caractéristiques dune masse
  palpable de labdomen.

43
Neuro ORL
44
N 90- Infections naso-sinusiennes de l'enfant et
de l'adulte

• TDM sinus sans injection, reconstruction frontale

• Comblement des sinus maxillaire, ethmoïde,
  frontal droits

• Sinusite

• TDM indiquée pour formes atypiques ou
  chroniques. Rx simples généralement
  non indiquées.

45
N 96- Méningites infectieuses et
méningo-encéphalites chez l'enfant et chez
l'adulte

• IRM encéphalique, coupe axiale, pondération T2

• Hypersignal lobe temporal gauche

• Encéphalite herpétique

• IRM recommandée devant un tableau de
  méningo-encéphalite

46
N 125 - Sclérose en plaques

• IRM encéphalique, coupe axiale, pondération T2

• Hypersignaux arrondis multiples
  péri-ventriculaires

• Sclérose en plaques

• IRM indiquée, fournit critères diagnostiques

47
N 133- Accidents vasculaires cérébraux

• Coupes axiales TDM sans injection, IRM
  pondération T2, IRM séquence de
  diffusion

• Hypodensité TDM / hypersignal IRM frontal gauche

• Ischémie précoce sylvienne antérieure

• IRM examen de référence pour AVC (surtout si
  transitoire)

48
N 133- Accidents vasculaires cérébraux

• Coupe axiale TDM sans injection

• Collection spontanément hyperdense frontale
  gauche

• Hématome intra parenchymateux

• TDM indiquée pour recherche dhémorragie moins
  sensible que lIRM pour lischémie

49
N 244- Hémorragie méningée

• Coupe axiale TDM sans injection

artériographie carotidienne

• Hyperdensité spontanée, citerne
  opto-chiasmatique et vallées sylviennes

• Hémorragie sous arachnoïdienne par rupture
  danévrysme communicant postérieur

• TDM /- angioTDM indiquées Artériographie
  permet lembolisation

50
N 146- Tumeurs intra-crâniennes

• IRM pondérée T1 après injection de Gadolinium,
  coupe frontale

• Lésion nodulaire cérébelleuse gauche massivement
  réhaussée refoulement du tronc cérébral

• Tumeur cérebelleuse avec engagement de
  lamygdale cérébelleuse

• IRM indiquée examen de référence

51
N 146- Tumeurs intra-crâniennes

• TDM cérébrale injectée, coupe axiale

• Lésions nodulaires multiples avec oedème péri
  lésionnel

• Métastases cérébrales

• TDM moins sensible que lIRM

52
N 201- Évaluation dun traumatisé cranio-facial

• TDM cérébrale sans injection, coupe axiale

• Collection hémorragique en lentille bi-convexe
  bulles dair Déplacement ligne médiane

• Hématome extra-dural, brêche durale, engagement
  sous-falciforme

• TDM indiquée si trauma grave ou circonstances
  particulières. Pas de RS.

53
N 201- Évaluation dun traumatisé cervical

• Rx rachis cervical profil

• Dé-coaptation des massifs articulaires C6-C7
  bâillement inter épineux fractures

• Entorse cervicale et fractures épineuses

• RS indiquées si point douloureux ou patient TC
  inconscient Complément possible dynamique si
  normal

54
N 294- Altération de la fonction auditive

• IRM pondérée T1 après injection de Gadolinium,
  coupe coronale

• Volumineuse lésion tumorale envahissant le
  conduit auditif interne Dilatation ventriculaire

• Méningiome de langle ponto-cérébelleux

• IRM indiquée pour lexploration des surdités
  neuro-sensorielles

55
N 220- Adénome hypophysaire

• IRM pondérée T1, coupe sagittale

• Lésion nodulaire de la loge hypophysaire

• Macro-adénome hypophysaire

• IRM indiquée et plus performante que TDM

56
N 231- Compression médullaire non traumatique et
syndrome de la queue de cheval

• IRM pondérée T2, coupe sagittale

• Masse infiltrante vertébrale et du canal
  médullaire

• Métastases vertébrales et épidurite métastatique

• IRM indiquée en cas de syndrome médullaire

57
N 57- Arthrose

• Rx rachis cervical profil

• Pincement, condensation et ostéophytose C5-C6

• Uncodiscarthrose cervicale

• Rx pour cervicalgie commune uniquement si
  hyperalgie demblée ou si résistance au ttt
  médical bien conduit

58
N 182- Accidents des anticoagulants

• TDM cérébrale sans injection, coupe axiale

• Collection extra-parenchymateuse en croissant,
  niveau liquide-liquide hyper/hypo dense

• Hématome sous-durale (saignements dâges
  différents)

• TDM indiquée pour la recherche dhémorragie
  cérébrale

59
N 340- Troubles de la marche et de l'équilibre

• TDM cérébrale sans injection, coupe axiale

• Importante dilatation des ventricules latéraux

• Hydrocéphalie

• TDM suffisante pour la surveillance IRM plus
  performante pour le diagnostic étiologique dune
  hydrocéphalie

60
Pédiatrie
61
N 37 - Maltraitance et enfants en danger

• Rx thoracique, poignet, rachis

• Fractures multiples tassement vertébral, anse
  de seau métaphysaire, cals costaux

• Maltraitance

• RS du squelette complet indiquées si lt2 ans

62
N 90 - Infections naso-sinusiennes de l'enfant

• TDM sinus avec injection, fenêtres osseuse et
  parties molles

• Comblement de lethmoïde gauche Abcès
  orbitaire

• Ethmoïdite compliquée

• TDM indiquée si suspicion datteinte rétro
  septale. Rx simples seulement avant ponction, gt 5
  ans.

63
N 144- Cancer de l' enfant particularités
épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques

• RT face profil

IRM T1 Gadolinium

• Masse médiastinale postérieure avec
  envahissement du canal rachidien

• Neuroblastome

• TDM ou mieux IRM indiquées pour le bilan
  dextension rachidien

64
N 144- Cancer de l' enfant particularités
épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques

• ASP Rx thoracique de face

• Volumineuse masse de densité tissulaire en
  projection de laire rénale gauche lâcher de
  ballons pulmonaire

• Néphro-blastome

• ASPécho indiqués pour confirmer une masse
  palpée Puis complément spécialisé par TDM ou IRM

65
N 293- Altération de la fonction visuelle N
304- Diplopie

• IRM pondérée T1 avec Gadolinium, coupe sagittale

• Volumineuse lésion kystique et tissulaire de la
  région supra-sellaire

• Cranio-pharyngiome

• IRM indiquée et plus performante que la TDM pour
  lexploration de la région hypophysaire et
  suprasellaire

66
N 86 - Infections broncho-pulmonaires du
nourrisson, de l'enfant et de l'adulte

• Rx thoracique faceprofil

• Distension pulmonaire

• Bronchiolite

• Réduire au minimun les examens irradiants chez
  lenfant

67
N 93- Infections urinaires de l'enfant et de
l'adulte

• Cystographie

• Opacification rétrograde de voies excrétrices
  bifides à gauche

• Reflux vésico-urétéral

• Cystographie indiquée après lécho en cas
  dinfection urinaire prouvée

68
N 193- Détresse respiratoire aiguë du nourrisson
de l'enfant et de l'adulte

• Rx thoraciques de face, en inspiration et en
  expiration

• Piégeage expiratoire hémi-thoracique gauche

• Corps étranger inhalé

• RT inspiexpi indiquées mais tout doute impose
  la bronchoscopie

69
N 237- Fractures chez l'enfant particularités
épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques

• Rx avant-bras faceprofil

• Solution de continuité et déformation du tiers
  moyen des deux os de lavant-bras

• Fractures en bois vert

• Pas dindication aux clichés comparatifs Si
  doute prendre un avis radiologique

70
N 299- Boiterie et troubles de la démarche chez
l'enfant

• Rx hanches de profil

• Bascule postéro-interne de la tête fémorale
  gauche

• Epiphy-siolyse

• Echo et RS du bassin indiquées

71
N 299- Boiterie et troubles de la démarche chez
l'enfant

• Rx hanches de profil

• Conden-sation et déformation de la tête fémorale
  droite

• Ostéo-chondrite

• Echo et RS du bassin indiquées Contrôle à 6
  semaines si suspicion dostéochondrite et Rx
  initiale normale

72
Ostéo-articulaire
73
N 56 - Ostéoporose

• Rx rachis thoraco-lombaire profil

• Déminéralisation osseuse diffuse et tassements
  vertébraux étagés

• Ostéoporose

• RS indiquée pour suspicion de tassement
  ostéoporotique IRM en cas de doute sur nature
  non ostéoporotique

74
N 57- Arthrose

• Rx hanche droite de face

• Pincement supéro-externe, condensation
  sous-chondrale, géodes, ostéophytes

• Coxarthrose

• RS indiquée en première intention et
  habituellement suffisante pour le diagnostic de
  coxarthrose

75
N 92- Infections ostéoarticulaires

• Rx rachis thoracique de face

TDM reconstruction frontale, IRM sagittale T2

• Pincement discale, érosions en miroir, ostéolyse

• Disco spondylite

• IRM meilleur examen pour dépister infection
  osseuse

76
N 121- Polyarthrite rhumatoïde

• Rx main de face

• Destruction articulations métacarpo-phalangiennes
  , inter-phalangiennes pouce, radio-cubitale inf.
  Coup de vent cubital.

• Polyarthrite rhumatoïde

• Rx mains et pieds indiquées si suspicion PR

77
N 154- Tumeurs des os primitives et secondaires

• Rx extrémité supérieure du fémur de face

• Lésions hétérogènes ostéocondensantes multiples

• Métastases osseuses

• Recherche de métas par scinti voire IRM. RS
  seulement sur zones symptomatiques ou
  hyperfixantes en scinti.

78
N 154- Tumeurs des os primitives et secondaires

• Rx extrémité inférieure du fémur de profil

• Lésion hétérogène ostéolytique à contours mal
  limités, apposition et éperon périosté, masse des
  parties molles

• Tumeur osseuse primitive maligne

• RS élément fondamental de diagnostic et
  caractérisation à compléter par IRM ? bilan
  dextension locale

79
N 166- Myélome multiple des os

• Rx crâne de face

• Multiples lésions ostéolytiques à
  lemporte-pièce de la voute crânienne

• Myélome multiple

• RS du squelette indiquées pour le diagnostic
  (surtout crâne, bassin, rachis)

80
N 201- Évaluation dun polytraumatisé

• Rx bassin de face

• Fracture du sacrum et disjonction pubienne

• Fractures du bassin

• RS du bassin indiquée chez polytraumatisé les
  fractures du bassin peuvent faire discuter une
  embolisation en urgence

81
N 215- Rachialgie

• IRM rachis lombaire, coupes sagittale et axiale,
  pondération T2

• Protusion discale focale L5-S1

• Hernie discale

• Sauf contexte particulier ou signes de gravité,
  pas dimagerie dans les 7 premières semaines
  dune lombalgie. IRM (plutôt que TDM) si échec
  ttt médical.

82
N 221- Algodystrophie

• Rx pied de face

• Trame osseuse hétérogène pommelée / mouchetée
  Contexte post-traumatique avec matériel
  dostéosynthèse

• Algodystrophie

• Signes scintigraphiques souvent plus précoces et
  plus étendus que les signes radiologiques

83
N 225- Arthropathie micro-cristalline

• Rx genou face profil

• Calcifications cartilagineuses et méniscales
  Infarctus osseux Epanchement articulaire

• Chondro-calcinose

• RS indiquée en cas de suspicion darthropathie
  pour recherche étiologique

84
N 238- Fracture de l'extrémité inférieure du
radius

• Rx poignet face profil

• Trait de fracture transversal sus-articulaire
  avec bascule épiphysaire postérieure et ascension
  de la styloïde radiale

• Fracture de Pouteau-Colles

• RS indiquée

85
N 239- Fracture de l'extrémité supérieure du
fémur

• Rx hanche de face

• Fracture engrênée du col fémoral

• Fracture trans cervicale, type II de Garden

• RS du bassin de face hanche de profil indiquées

86
N 257- Lésions ligamentaires et méniscales du
genou et de la cheville

• IRM genou, coupe sagittale, pondération T2

• Hypersignal transfixiant de la corne ménicale
  postérieure

• Déchirure méniscale

• IRM examen spécialisé pour bilan des gonalgies
  avec blocage

87
N 260- Maladie de Paget osseuse

• Rx bassin de face

• Hypertrophie de lhémi-bassin gauche avec
  corticales épaissies et trame osseuse fibrillaire

• Maladie de Paget

• RS souvent pathognomonique. Scinti ? bilan
  dextension. IRM ? détection précoce dune
  transformation sarcomateuse

88
N 282- Spondylarthrite ankylosante

• Rx sacro-iliaques

• Condensation des berges, érosions avec pseudo
  élargissement / fusion interligne

• Sacro-iléite

• RS indiquée TDM ou IRM possibles si RS
  douteuse

89
N 307- Arthrite d'évolution récente

• Rx hanche face profil

• Pincement global de linterligne,
  déminéralisation, géodes

• Arthrite infectieuse

• RS indiquée complément dexploration par IRM

90
Uro-génital
91
N 93- Infections urinaires de l'enfant et de
l'adulte

• TDM abdo injectée, coupe axiale

• Rein droit hétérogène, collection intra-rénale
  hypodense avec paroi réhaussée, lithiase pyélique

• Pyélonéphrite droite avec abcès rénal

• TDM injectée utile en cas dinfection sévère
  résistante au traitt

92
N 158 - Tumeurs du rein

• TDM abdo injectée, reconstruction frontale

• Masse infiltrante hétérogène hypodense rénale
  droite, avec envahissement de la veine rénale et
  de la veine cave inférieure

• Cancer rénal

• TDM indiquée pour la caractérisation et le bilan
  dextension des masses rénales

93
N 259- Lithiase urinaire

• AUSP, couché de face

• Image pelvienne de tonalité calcique en
  projection du bord gauche du sacrum Rachis
  lombaire dégénératif

• Lithiase enclavée de la jonction
  urétéro-vésicale gauche

• ASPécho indiquée en première intention TDM
  sans inj très performante si doute

94
N 277 - Polykystose rénale

• TDM abdo-pelv injectée, reconstruction frontale

• Innombrables formations kystiques du foie et des
  reins

• Polykystose hépato-rénale

• TDM ou IRM pour exploration de kystes compliqués

95
N 153- Tumeurs de l'ovaire

• TDM abdo-pelv injectée, reconstruction frontale

• Masse pelvienne à composantes graisseuse,
  tissulaire et calcique

• Kyste dermoïde ovarien

• Echo en 1ère intention, IRM en 2ème intention.
  TDM utile pour cas particuliers.

96
N 156- Tumeurs de la prostate

• IRM prostatique, pondération T2, coupe coronale

• Lésion nodulaire en hyposignal du lobe gauche
  prostatique

• Adénocarcinome de prostate

• Diagnostic par TR, PSA et ponction-biopsie. IRM
  indiquée dans des cas particuliers pour bilan
  dextension local.

97
N 147- Tumeurs du col utérin, tumeur du corps
utérin

• IRM pelvienne, pondération T2, coupe sagittale

• Masse en discret hypersignal du col utérin

• Cancer du col utérin

• IRM meilleur examen pour le bilan dextension
  loco-régional

98
N 18- Grossesse extra-utérine

• Echographie pelvienne

• Epanchement intra-péritonéal sac gestationnel
  extra utérin avec la vésicule ombilicale

• Grossesse extra utérine

• Echo interprétée en fonction du taux de ?-HCG

99
N 159- Tumeurs du sein

• Mammographies des seins D et G, incidence
  oblique externe

• Opacité dense à contours spiculés irréguliers du
  quadrant supérieur du sein G

• Cancer du sein

• Dépistage national chez les patientes
  asymptomatiques sans risque génétique
  tous les 2 ans entre 50 et 74
  ans

100
N 243- Hémorragie génitale chez la femme

• IRM pelvienne, pondération T2, coupe sagittale

• Multiples lésions nodulaires myométriales

• Fibromyomes utérins

• Echo en 1ère intention, IRM en 2ème intention.

101
Cardio-vasculaire
102
N 250- Insuffisance cardiaque de l'adulte

• Rx thoracique de face

• Infiltration pulmonaire en ailes de papillon et
  cardiomégalie

• Oedème du poumon

• RT indiquée en cas de signes aigus.
  Evaluation fonctionnelle VG par écho-Doppler
  cardiaque.

103
N 182- Accidents des anticoagulants

• TDM abdo-pelv sans injection, reconstruction
  frontale

• Hypertrophie et zones dhyperdensité spontanée
  du muscle psoas-iliaque gauche

• Hématome du psoas

• TDM nettement plus performante que léchographie
  pour lexploration du rétropéritoine

104
N 131- Artériopathie oblitérante de l'aorte et
des membres inférieurs anévrysmes

• Artériographie du membre inférieur gauche

• Sténoses étagées de lartère fémorale
  superficielle et thrombose à la jonction
  fémoro-poplitée

• Artériopathie oblitérante

• Après lécho-Doppler, artériographie indiquée
  pour bilan pré-thérapeutique. Rôle croissant de
  langio-TDM / IRM

105
N 195 - Douleurs abdominales et lombaires aigües

• TDM abdo-pelv sans injection, coupe axiale

• Anévrysme aortique infiltration péri-aortique
  spontanément hyperdense

• Anévrysme fissuré

• TDM nettement préférable à léchographie mais ne
  doit pas retarder un geste chirurgical urgent

106
N 134- Néphropathie vasculaire

• Angio IRM des membres inf et des artères rénales

• Petit rein gauche sténose ostiale gt 70 à G,
  non significative à D

• Sténose de lartère rénale gauche

• Suspicion dHTA réno-vasculaire ? Echo-doppler
  chez jeunes/minces, angio IRM chez insuff rénaux,
  angio TDM sinon

107
N 205- Hémorragie digestive

• Artériographie digestive TDM injectée,
  reconstruction frontale

• Extravasation active de produit de contraste
  colique

• Hémorragie digestive basse

• Angiographie permet lembolisation en
  alternative au traitement endoscopique TDM
  utile pour localiser un saignement actif

108
N 197 - Douleur thoracique aigüe et chronique

• TDM thoracique injectée, coupe axiale et
  reconstruction frontale

• Double chenal avec flap intimal

• Dissection de laorte thoracique

• TDM technique fiable et accessible ETO
  utile pour patients instables et en pré-op
  immédiat Choix selon disponibilité

109
N 131- Artériopathie oblitérante de l'aorte et
des membres inférieurs anévrysmes

• TDM abdo-pelv injectée, reconstructions
  angiographique et 3D

• Perte de parallélisme et augmen-tation de
  calibre de laorte abdo sous-rénale

• TDM ou IRM ? bilan pré-thérapeutique détaillé
  Angiographie rarement utile Echo ?
  dépistage

• Anévrysme aortique

110
(No Transcript)