CYTOLOGIE GYNECOLOGIQUE I

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CYTOLOGIE GYNECOLOGIQUE I

• Anca Mihaescu
• Institut Universitaire de Pathologie Lausanne
• Décembre 2005

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• Première partie
• préparation des frottis coût
• cytodiagnostic
• cytologie normale du col utérin
• inflammations
• lésions bénignes

• Deuxième partie
• ASCUS ASC-H
• L-SIL H-SIL
• Carcinome épidermoïde
• AGC
• AIS ADC endocol
• ADC endomètre

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Cytologie gynécologique

• Préparation du frottis gynécologique
• frottis conventionnel
• la majeure partie du matériel reste collé à la
  spatule en bois et jeté avec celle-ci (Gay 1985,
  Goodman 1996)
• milieu liquide (Thin Prep)
• Le cyto-diagnostic dépend entre autres de
• renseignements cliniques
• qualité du frottis

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Idéalement le frottis devrait être prélevé du
10-18ème jour du cycle pas de douche, tampons,
crèmes, relations sexuelles 48h avant
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Milieu liquide PreservCyt

• solution à base de méthanol (50) et EDTA
• propriétés hémolytiques, protéolytiques,
  mucolytiques, antimicrobiennes, antivirales
• inactivation des microorganismes au bout de 10-15
  min.(Candida, E.Coli, Pseudomonas, Staphylocoque,
  mycobactéries, HIV)
• le matériel se garde 3 semaines - 3 mois à la
  température de la chambre (4-37C)

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ThinPrep 2000

• dispersion de cellules
• collection - cellules récoltées en surface dun
  filtre (polycarbonate)
• la densité des cellules est contrôlée par un
  processeur qui règle le flux à travers le filtre
• transfert des cellules sur lame - cercle de 20mm
  diamètre
• fixation immédiate

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A propos du coût (avant Tarmed)

• les systèmes de mono-couche sont plus onéreux que
  le frottis de dépistage classique car ils
  requièrent un appareillage sophistiqué auquel
  sajoute le prix du tube de prélèvement, du
  milieu de transport et du temps nécessaire à la
  préparation de chaque frottis
• prix dun frottis conventionnel 28 fr.S
• prix du matériel jetable TP
  7 fr.S
• Total TP
  35 fr.S

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A propos du coût (Tarmed)

• prix dun frottis  normal 
• Frottis conventionnel 22 fr.S
• prix du matériel jetable (TP)
  7 fr.S
• Frottis TP
  29 fr.S
• Si lésion (ASC,L-SIL, H-SIL, AGC, ADC,etc), on
  rajoute
• 5 pathologue 11,48 fr.S
• 10 pathologue 22,96 fr.S
• 15 pathologue 55,16 fr.S

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Avantages des techniques monocouche

• moins de frottis inadéquats, insuffisants, dont
  la lecture est limitée
• possibilité dutiliser le matériel restant pour
  des frottis supplémentaires (8-10 frottis/cas)
• techniques complémentaires recherche de HPV,
  Chlamydia, immunocytochimie, etc.
• facilitation de la lecture automatique par des
  analyseurs dimage

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Désavantages des techniques monocouche

• moins de cellules diagnostic lt frottis
  conventionnel
• les cellules anormales sont isolées gt amas,
  éparpillées
• disparition de la microanatomie des frottis
  conventionnels
• réajustement des critères cytologiques pour
  reconnaître les cellules anormales

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Cytologie normale du col utérin

• Cellules pavimenteuses (superficielles,
  intermédiaires, parabasales, basales)
• Cellules endocervicales
• Cellules endométriales
• Autres éléments polynucléaires, histiocytes,
  lymphocytes, plasmocytes, hématies, mucus,
  spermatozoïdes, flore normale, contaminations

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intermédiaire
Cellule pavimenteuse superficielle
basale
parabasale
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Exocol (histologie)
Cellules pavimenteuses superficielles
basales
intermédiaires
parabasales
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Cellule pavimenteuse superficielle

• cellule mature
• cytoplasme abondant, polygonale
• noyau très petit, chromatine condensée,
  pycnotyque
• bonne stimulation oestrogénique

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Desquamation superficielle

• Les cellules superficielles représentent gt30
• Période pré-ovulatoire chez la femme réglée
• Hyperactivité oestrogénique
• tumeurs associées à un niveau élevé dstrogènes
  (ovaire, sein, endomètre)
• cirrhose ou autres lésions hépatiques, obésité,
  diabète
• médicaments pommade strogène, digitale

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Cellule intermédiaire

• polygonale
• noyau un peu plus grand, moins dense, vésiculaire

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Cellules basales et parabasales

• Cellules immatures, petites
• Limites cellulaires nettes
• Forme ronde/ovalaire
• Noyau rond noyau cellule intermédiaire

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Taux doestrogène bas désquamation
subatrophique/atrophique

• ménarche
• période post-partum
• ménopause
• syndrome Turner (agénésie gonadique caryotype
  anormal)
• status post ovariéctomie bilatérale

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Frottis atrophique

• cellules parabasales pâles à noyau pycnotique ou
  fragmenté
• cytoplasme bleu-vert, orange foncé
• tendance de former des amas syncitiaux
• polynucléaires neutrophiles

Femme 70 ans, ménopause
Parfois diagnostic difficile DD H-SIL
nécessitant une application locale doestrogènes
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Frottis représentatif de la zone de jonction

• Cellules cylindriques endocervicales

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Endocol
Cytologie cellule mucipare
histologie
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Endocol
histologie
Cytologie cellules endocervicales ciliées
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Cellules endocervicales  nid dabeille (de face)
Palissade (profil)
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Histiocytes

• pendant les règles  exodus 
• grossesse
• ménopause
• corps étrangers
• radiothérapie
• hyperplasie / ADC endomètre

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Cellules endométriales

• amas de cellules de petite taille,  boules ,
  pauvres en cytoplasme
• noyaux hyperchromatiques (foncés), emboîtés
• DD H-SIL, carcinome épidermoïde, AIS, carcinome
  à petites cellules

Desquamation endométriale pendant les règles
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Métaplasie épidermoïde mature
Arrangement en  pavé  ou mosaïque aspect
proche de cellu- les parabasales DD H-SIL
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Bacille de Döderlein (Lactobacillus vaginalis,
Haemophilus vaginalis)

• micro-organisme saprophyte (3-6 µm)
• longs ou courts, trapus, Gram
• capacité de dissoudre la paroi de cellules et de
  libérer le glycogène qui est transformé en acide
  lactique par un processus de glycolyse anaerobe
• pH vaginal acide (4)

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Bacille de Döderlein

• flore normale c/o femme réglée (pas chez la
  fillette ni la femme ménopausée)
• si trop de bacilles - cytolyse cellulaire
  (pendant la grossesse, 2ème partie du cycle,
  progestérone, ménopause, diabète)
• DD Leptotrix

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Leptothrix

• chez 2 des femmes
• 2 types
• longs, courbées et pointillés, spaghetti
•  cheveux , plus épais, sans point noir,
   boucle 
• associés à dautres germes ou à Trichomonas, mais
  rarement à Döderlein
• pas de ramifications

DeMay cytopathology

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Bactéries

• coccobacilles (aspect grenu)
• transmission sexuelle
• sur les cellules épithéliales , recouvrant
  parfois entièrement en cachant le noyau, clue
  cells Gardnerella vaginalis
• en nuages dans le fond du frottis, Döderlein
  absents, leucocytes rares
• provoquent vaginite avec pertes blanches 20
  femmes asymptomatiques ou prurits

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Actinomycès

• chez 10 de femmes porteuses de stérilet (DIU),
  pessaire, tampons oubliés
• dorigine salivaire
• abcès difficiles à traiter cultures parfois
  négatives
• colorations Gram
• touffe de filaments liés à des bactéries boule
  de laine extrémité en massue

DD Candida, Aspergillus, Nocardia, Pénicillium,
mucus, fibrine, fibres de coton ou synthétiques
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Candida albicans

• filaments (pseudohyphae) conidies (spores)
• modifications
• cellules pavimenteuses en branche, pseudo-
  éosinophilie
• cytoplasme vide, aspect plissé, cellules
  chiffons
• halos périnucléaires
• lyse de polynucléaires neutrophiles

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Trichomonas vaginalis

• protozoaire flagellé
• 8-20 mm (forme géante 150 mm)
• forme ovalaire, triangulaire en poire
• cytoplasme verdâtre, gris
• granulations éosinophiles intracytoplasmiques
• noyau allongé, excentré
• flagelles difficile à voir (mais bougent à létat
  frais)

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Herpès

• dans les cellules parabasales ou endocervicales
• multinucléation avec modelage, en paire de
  fesses, pile dassiette
• chromatine en verre dépoli
• margination de la chromatine
• inclusion intranucléaire éosinophile ou
  cyanophile avec un halo

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CMV

• très rare, surtout chez immunodéprimées
• réactivation dune infection latente c/o 2-4 des
  femmes enceintes (risque de maladie des
  inclusions cytomégaliques à la naissance)
• volumineuse inclusion nucléaire en il dhibou
• cytoplasme avec des fines inclusions basophiles

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Microfilaire

• Très, très, rare
• Plusieurs espèces de microfilaires ont été
  rapporté sur des frottis du col (Wuchereria,
  Dipetolenema, Loa-Loa, Onchocerca)
• Pas des symptomatologie de la sphère génitale

Loa-Loa chez une patiente camérounaise
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Lymphocytes

• petites plages des lymphocytes matures
• quelques éléments immatures
• macrophages avec corps tingibles
• plasmocytes
• histiocytes
• souvent associée à des Chlamydia
• souvent accompagnée de régénération et
  dhémorragie
• DD lymphome, tumeur maligne

Cervicite folliculaire
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Modifications cellulaires dues à linflammation

• noyaux
• ratatinés, rétrécis, pycnose
• agrandis, gonflés, opaque, effacement de la
  structure
• hyperchromasie
• condensation de la chromatine vers la périphérie
• bi- ou multi-nucléation
• nucléole accentué
• DD condylome

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Modifications cellulaires dues à linflammation

• cytoplasme
• amphophile
• inclusions leucocytaires, cytophagie, halo autour
  de la cellule incluse
• cellules fusiformes, têtards

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Modifications cellulaires dues à linflammation

• cellules cylindriques
• aspect rougeâtre
• arrangement en palissade et en nid dabeille
• noyaux souvent agrandis, parfois 5 x
• structure chromatinienne plus dense
• nucléole accentué
• DD AGC

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Hyperplasie épithéliale

• squames anucléées jaunes- orangées
• noyau à peine marqué ou inexistant
• cytoplasme souvent plicaturé, assez épais
• Cliniquement leucoplasie

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Parakératose

• persistance de noyaux pycnotiques dans des
  cellules kératinisées, de petite taille dans la
  couche superficielle
• cellules de petite taille (jamais ronde)
• cytoplasme très orangé , kératinisé mais
• noyau bien proportionné (hyperchrome),
  pycnotique, rond
• DD H-SIL

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Modifications post radiothérapie

• vacuolisation cytoplasmique avec des inclusions
  de polynucléaires
• macrocytose (même quelques années après)
  cellules énormes à rapport nucléo-cytoplasmique
  normal
• chromatine à structure fine
• membrane nucléaire normale
• /- macronucléoles
• multinucléation
• histiocytes géants multinucléés

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Grossesse cellules déciduales

• placards lâches ou cellules isolées mal définies,
  cytoplasme flou, assez abondant, noyau grand
  d'aspect brumeux, contour clair autour du noyau
  anisonucléose, chromatine granulaire et
  irrégulière, souvent nucléolé
• souvent zone blanche entre les cellules
• souvent les placards sont recouverts de
  polynucléaires

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Grossesse - phénomène d'Arias- Stella

• dans grossesse ou avortement
• cellules glandulaires "atypiques"
• noyaux agrandis et hyperchromes
• DD ADC