UNE ACFA PEU DIGESTE

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UNE ACFA PEU DIGESTE

• Service Urgences-SMUR
• Centre Hospitalier dArmentières
• F. Mortreux, F. Legrand, M. El Abdi, V.
  Ballestrazzi

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Appel 15 par médecin traitant

• Mme B, 67 ans
• ATCD HTA, varices des membres inférieures
• Traitement Aprovel? et Vasten?
• Historique
• Perte de connaissance avec chute
• Vomissements depuis 48 heures
• Pâleur
• TA 70/40
• Tachyarythmie à 160/mn

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Décision du centre 15

• ENVOI DUNE EQUIPE SMUR

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A larrivée du SMUR

• Examen clinique
• Glasgow 15, impact frontal gauche (chute)
• Vomissements
• Epigastralgie avec défense
• BDC rapides et irréguliers (130-160/mn)
• TA 133/48
• T 37,5
• Dextro 1,23 g/l
• Hémocue 12,7

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• ECG au domicile

ACFA
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• Diagnostic évoqué
• ACFA
• Traitement instauré
• Cordarone ? 300 mg en SAP sur 30 mn
• Fraxiparine ? 0,8 ml en SC
• Orientation
• Médicalisation vers le S.A.U du CH Armentières

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Aux Urgences

• Examen clinique
• Glasgow 15
• Dyspnée avec orthopnée
• Sa02 91 (AA)
• Pâleur, cyanose, marbrures
• Pas de douleur thoracique
• Auscultation pulmonaire normale, BDC irréguliers
• Vomissements, pli cutané, épigastralgie avec
  défense
• Absence darrêt des matières et des gaz
• TA 73/49 mmHg FC 130 bpm
• Hémocue 14,4 g/dl T 37,5
• Dextro 2,12 g/l

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• ECG aux urgences

S 1
Sous décalage ST
Fréquence sinusale
Q 3
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• Diagnostics évoqués
• Choc hypovolémique
• IDM ?, péricardite ?, pancréatite ?, EP ?
• Traitement symptomatique
• Remplissage vasculaire par Hestéril?
• Oxygénation 6 l/mn
• Mopral? en IVL
• Prodafalgan? en IVL

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• Bilan biologique
• NFS (11 000 GB et Hb à 13,1 g/dl)
• CRP 3 mg/l
• CPK 106 UI/l Troponine I 0,2 ng/ml
• TGO 24 UI/l TGP 43 UI/l
• Amylase 151 UI/l (25 à 115)
• Lipase 270 UI/l (40 à 240)
• GDS alcalose respiratoire sous O2
• Na 149 Cl- 100 K 2,6 mEq/l
• Urée 1,34 g/l Créatininémie 27,9 mg/l
• Protidémie 81g/l
• D.Dimères 0,69 ?g/ml

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• Radiographie de thorax

Opacité para-cardiaque
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Devant la persistance des vomissements

• Mise en place dune sonde nasogastrique
• 1,7 l de liquide de stase
• Amélioration clinique
• Disparition de la dyspnée
• Diminution de lépigastralgie
• Réanimation hydro-électrolytique

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• ECG après vidange gastrique

Disparition des troubles de la repolarisation
Fréquence sinusale
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• Thorax après vidange gastrique

Sonde gastrique
Poche à air
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• Scanner Thoraco-Abdominal

Parenchyme pulmonaire
Niveau hydro-aérique
Sonde gastrique
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Pour conclure (1)

• Volvulus gastrique aigu endo-thoracique droit
• Hernie hiatale par roulement
• Compression cardiaque
• Troubles électrocardiographiques

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Pour conclure (2)

• Correction
• Troubles ioniques
• Insuffisance rénale
• Opérée à J 2
• Réintégration de lestomac
• Réparation de la hernie
• Sortie à J 13
• Alimentation normale
• transit normal

TOGD post-opératoire
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Pour conclure (3)

• Volvulus gastrique aigu pathologie rare !
• Personnes âgées et femmes
• Hernie hiatale
• associée au volvulus gastrique dans 50 des cas
• 15 se compliquent de volvulus gastrique
• Troubles électrocardiographiques
• Simulation dinfarctus
• Véritable ischémie myocardique transitoire

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Pour conclure (4)

• Y penser triade de Borchardt
• Douleur épigastrique intense météorisme
• Efforts infructueux de vomissements
• Difficultés de poser une sonde gastrique
• Radiographies standards (estomac dilaté)
• Traitement chirurgical
• Décomprimer lestomac
• Réduire le volvulus
• Traiter la pathologie associée
• Rééquilibration hydroélectrolytique
• Complication forme gangreneuse (rare lt 5)

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Bibliographie

• Larricq J. Pathologie gastrique rare (bézoard,
  dilatation, volvulus, etc). Encycl Méd Chir
  (Elsevier, Paris), gastro-entérologie,
  9-031-B-10, 1998, 7p.
• Farrc C, Graver K, Curry RW, Silverstein B,
  Cooper G. Electrocardiographic changes with
  gastric volvulus. N Engl J Led 1984 310 1747.
• Eagle KA, Yurchak PM. Transient myocardial
  ischemia resulting from gastric volvulus. N Engl
  J Med 1985 312 121.
• Menguy R. Surgical treatment of paraesophageal
  hiatal hernia with total intrathoracic volvulus
  of the stomach. Chirurgie 1994 120 (8) 439-42
  discussion 442-3.

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MERCI