Troubles de la marche Item 340 Pr Defebvre 20082009

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Troubles de la marcheItem 340Pr
Defebvre2008-2009
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(No Transcript)
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Anamnèse

• Ancienneté
• Mode de début aigu en quelques minutes, subaigu
  en quelques heures ou quelques jours, chronique
  en quelques semaines ou quelques mois
• Caractère permanent ou paroxystique
• Association dune symptomatologie douloureuse
• Nécessité ou non dune aide pour se déplacer
• Chutes
• Prise médicamenteuse (psychotropes,
  neuroleptiques)

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Examen Clinique

• Marche classique
• Examen de léquilibre (appui monopodal pendant 5
  sec) et de la stabilité posturale
• Epreuves particulières
• Lever du siège
• Marche sur la pointe des pieds et les talons
• Yeux fermés
• Escalier, obstacles
• Examen neurologique
• Examen général ostéo-articulaire, vasculaire.

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Orientation diagnostique

• Marche déficitaire
• Marche déséquilibrée
• Marche à petits pas
• Marche douloureuse
• Marche psychogène
• Marche sénile

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Marche déficitaire (1)

• Avec spasticité
• Intermittente claudication médullaire
• Compression médullaire lente (cervicarthrose),
  SEP.
• Permanente monoparésie, hémiparésie,
  paraparésie
• Démarche en fauchant, démarche de gallinacé
• Compression médullaire lente (syndrome rachidien)
• Avec signes neurogènes périphériques

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Marche déficitaire (2)

• Avec signes neurogènes périphériques
• Intermittents claudication radiculaire
• Canal lombaire étroit
• Permanents déficit distal ou proximal
• Steppage unilatéral SPE, racine L5
• Steppage bilatéral polyneuropathies
• Déficit proximal unilatéral parésie quadriceps
• Déficit proximal bilatéral démarche dandinante
  (myopathies)
• Déficit brutal et transitoire
• drop-attack

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Marche déséquilibrée ou ataxique (1)

• Ataxie sensitive
• Démarche talonnante, troubles de la sensibilité
  profonde
• Neuropathies, sclérose combinée de moelle
• Déséquilibre vestibulaire
• Déviation latéralisée, syndrome vestibulaire
• Vasculaire, neuronite vestibulaire, Ménière
• Incoordination cérébelleuse
• Syndrome statique et locomoteur, syndrome
  cinétique
• Mode dinstallation aiguë ou chronique

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Marche déséquilibrée (2)

• Formes associées
• SEP, dégénérescence spino-cérébelleuse.
• Autres cadres syndromiques
• Astasie-abasie après alitement prolongé
• Névrose phobique staso-basophobie
• Syndrome choréique
• Démarche apraxique Hydrocéphalie à pression
  normale, lésions frontales
• Iatrogène démarche chancelante

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Marche à petits pas

• Maladie de Parkinson
• Fréquence des troubles de la marche
• Discrets au début de lévolution
• Petits pas, retard dinitiation, enrayages
  cinétiques, festination
• Instabilité posturale
• Complications motrices fluctuations et
  mouvements involontaires (dyskinésies dystonie,
  chorée)
• Phénomènes On-Off

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Marche à petits pas (2)

• Autres syndromes parkinsoniens
• Neuroleptiques
• Dégénératifs PSP, AMS, DCL
• Syndrome lacunaire
• Marche à petits pas, syndrome pseudo-bulbaire,
  troubles cognitifs
• Marche  sénile 

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Marche  sénile 

• Précautionneuse
• Sénescence du système nerveux et locomoteur
• Réduction vitesse et longueur pas, pas traînants
• Elargissement du pas
• Allongement phase bipodale et réduction phase
  unipodale
• Réduction des amplitudes articulaires
• Légère flexion du tronc
• Insuffisance des réactions posturales

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Troubles de la Marche et Mouvements involontaires

• Démarche des choréiques
• Marche dystonique
• Démarche des tiqueurs
• Myoclonies
• Tremblement orthostatique

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Marche douloureuse

• Claudication artérielle
• Claudication radiculaire
• Uni ou pluri-radiculaire
• Canal lombaire étroit
• Boiterie douloureuse
• Pathologie ostéo-articulaire
• Syndrome du tunnel tarsien
• Pathologie musculaire
• Polymyosite, myopathie métaboliques

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Troubles de la Marche dorigine psychogène

• Staso-basophobie du sujet âgé
• Démarche lente du dépressif
• Marche hystérique
• Multiples descriptions
• Robotique, bondissante, pseudo-hémiplégique,
  pseudo-paralysie douloureuse, camptocormie
• Démarche des oligophrènes

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Examens paracliniques

• Radiologiques radiographies du rachis,
  exploration encéphalique et de la moelle par IRM
• Electrophysiologiques vitesses de conduction,
  EMG
• Vasculaires doppler artériel des membres
  inférieurs, des vaisseaux carotidiens
• Biologiques PL, recherche dun diabète, dosage
  des enzymes musculaires, de la vitamine B12 et
  des folates
• Ophtalmo et ORL