Les invaginations intestinales aigues

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Les invaginations intestinales aigues

• Etude rétrospective sur 7 ans
• CH Fleyriat
• Bourg en Bresse

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Invaginations intestinales aigues

• Pénétration dun segment intestinal dans le
  segment sous-jacent, par un mécanisme de
  retournement en doigt de gant .
• Boudin dinvagination cylindre externe
  (invaginant)
  cylindre interne (invaginé)
• cylindre(s) intermédiaire(s)

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Invaginations intestinales aigues
Fig 1 Représentation schématique dune IIA, à
trois cylindres. Noter lattraction et la
compression du méso.
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• Localisation carrefour ileo-caecal
• - ileo-colique (Fig 2)
• - ileo-caeco-colique (Fig 3)
• Plus rarement ileo-ileales et colo-coliques.

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Invaginations intestinales aigues
Fig 3 Invagination iléo caeco colique
lappendice est invaginé, la valvule de Bauhin
est au sommet de boudin
Fig 2 invagination iléo colique lappendice et
la valvule de Bauhin (en noir) sont restés en
place, linvagination est dite transvalvulaire.
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Invaginations intestinales aigues

• Physiopathologie
• péristaltisme ? progression du boudin vers
  laval
• ? entraînement du méso
• Stase veineuse et lymphatique ( au niveau du
  collet de lIIA)
• ? dème compressif ? nerfs végétatifs (
  douleurs paroxystiques )
• ? nécrose de la paroi intestinale
  ( rectorragie )

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Etiologies

• IIA primitive du nourrisson (1, 2)
• hyperpéristaltisme local
• Virose
• ? Hypertrophie des plaques de Peyer
• ?Adénopathies mésentériques locales
• Tissu lymphoïde
• riche au niv iléo-caecal
• maximal pdt 1ers mois de vie

• IIA secondaires (3)
• causes multiples
• polypes,tumeurs,lymphomes,
• diverticule de Meckel, purpura rhumatoïde.
• tout âge de la vie
• tout point du tube digestif

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Invaginations intestinales aigues

• Description
• Etude rétrospective reprenant les IIA
  diagnostiquées au CH Bourg en Bresse de 1997-2004
• Série de patients (bas niveau de preuve)
• Objectif
• Evaluation des pratiques locales
• Optimisation de la PEC diagnostique et
  thérapeutique

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Invaginations intestinales aigues
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Invaginations intestinales aigues
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Invaginations intestinales aigues
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Invaginations intestinales aigues
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Invaginations intestinales aigues
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DISCUSSION

• Taux déchec du traitement radiologique 41
• 10 enfants sur 27 ayant bénéficié dune
  tentative de réduction par lavement opaque, mutés
  à Lyon (échec ou désinvagination incomplète)
• NB aucune complication

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• Littérature (avènement de la réduction
  radiologique pneumatique) (4, 5, 6)
• taux de succès de 82 à 95 selon les séries
• 0,5 de complication à type de perforation
  intestinale
• 0 de mortalité

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• - entraînement radiopédiatre gt radiologue
  adulte
• - technique air gt liquide (5)
• - environnement profondeur de sédation
  (anésthésiste pédiatre)
• Enfin le risque de perforation, même sil est
  très faible, nécessite la proximité dune équipe
  de chirurgie pédiatrique

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CONCLUSIONS

• - Taux déchec important
• - Risque dalternative chirurgicale
• ? mutation demblée des nourrissons PEC pour une
  IIA avec confirmation échographique

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SUIVI

• Depuis 2005
• 8 IIA
• Tous mutés au CHU
• 3 TIH SMUR
• 5 Ambulance
• 7 désinvaginations à lair
• 1 désinvagination spontanée
• aucune complication

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ANALOGIE
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bibliographie

• 1- Twenty one cases of small bowel
  intussusception
• Doi O., Aoyama K., Hutson JM., JAPAN
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• Pediatr Radiol. 2000 Sept30(9)594-603
• 4- Intussusception in New Castle in a 25 year
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• Tangi VT., Bear JW., Reid IS., Wright JE. GRANDE
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• 5- The Ins and Outs of intussusception history
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• Journal of Pediatric Surgery, 2003
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