Centre de rfrence de prise en charge des infection ostoarticulaires complexes

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Centre de référence de prise en charge des
infection ostéoarticulaires complexes-
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IOA

• Infections graves,  complexes 
• Pb de définition
• Orthopédie Chir. fonctionnelle souvent
• Mise en jeu pronostic parfois vital , le plus
  souvent fonctionnel (coût patient arrêt de
  travail, invalidité, désocialisation )
• Coût pour la société
• Procédures
• Indemnisation

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Etat des lieux des infections ostéo-
articulaires(IOA)

• IOA posant des difficultés de prise en charge
• Infections sur prothèse (2500 à 3000 sur 150000
  prothèses hanche et genou), ostéo-synthèse,
  post-traumatiques (fractures ouvertes)
• Post-opératoires ou non liées à lintervention
• Infections de pied diabétique
• IOA posant peu de problèmes de prise en charge
• Spondylodiscites (1500/an)
• Arthrites aiguës hématogènes, ostéomyélites

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Infections sur prothèses

• 2500 à 3000 cas
• 80 à 100 000 PTH
• 30 à 50 000 PTG
• Soit 1,5 à 2 ?
• Pb épidémiologique ??

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Infections sur fractures ouvertes

• Grade I 0 à 2 (Ouverture ponctiforme, de
  dedans en dehors)
• Grade II 1 à7 (Ouverture linéaire gt 1 cm avec
  décollement cutané)
• Grade III
• Groupe III A 7 (Couverture possible)
• Groupe III B 10 à 50 (Pas de couverture possible
  Lambeau de couverture)
• Groupe III C 25 à 90 (Traumatisme artériel)

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Mise en place des centres IOA

• 27 septembre 2008 Mme Bachelot Lille
• Depuis 2003 réflexions de sociétés savantes
  Lien
• 8 centres référents en France

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Cahier des charges

• Organisation pluridisciplinaire
• Une équipe chirurgicale orthopédique
  expérimentée, avec des compétences en chirurgie
  plastique, chirurgie vasculaire, digestive et
  neuro- chirurgie,
• Une équipe de microbiologistes
• Une équipe dinfectiologie
• Une équipe danesthésistes
• Un service de rhumatologie
• Un service de Rééducation
• Une équipe dhygiène hospitalière
• Un service de pharmacologie
• Un service dimagerie (IRM, Scanner)
• Une prise en charge psycho-sociale
• Cadre de santé

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Fonctionnement

• Organiser la prise en charge locale, régionale et
  inter régionale
• ? Parcours du patient
• ? RCP
• Collecte épidémiologique
• Élaboration de protocoles (bactério, chirurgie
  .)
• Coordination de la recherche

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Grand est

• Ce qui a été fait
• Service dédié
• RCP hebdomadaire locale régionale (privé et
  public)
• RMM morbi-mortalité trimestrielle
• 3 réunions inter-régionales bilan des
  compétences et des fonctionnements des 5 CHU,
  enquête épidémiologique (2ème semestre 2008760
  patients opérés 150 prothèses infectées),
  protocole bactério et prévention
• Fonctionnement en réseau sous forme des 5 centres
  associés
• N tel unique 0326832626
• Site internet CHU Reims (opérationnel début
  décembre)

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Grand est

• Ce qui reste à faire
• Définir les patients IOA complexes
  (épidémiologie)
• Amélioration du flux (mesures incitatives,
  coercitives ?)
• Fichier commun à linter-région voire national
• Se mettre daccord avec les autres centres
  référents et les directives ministérielles
• Flux de patients, de dossiers via RCP ?
• Valorisation de la prise en charge des IOA
• Culture de la gestion des risques
• Prise en charge des tumeurs

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• Merci de votre attention