Douleur abdominale et imagerie chez lenfant

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Douleur abdominale et imagerie chez lenfant

• Christophe Dupont
• Catherine Adamsbaum
• Nathalie de Suremain,
• Florence Moulin
• Hôpital Saint Vincent de Paul

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Les douleurs abdominales

• Cause très fréquente de consultation en pédiatrie
• Cause le plus souvent bénigne
• Toutefois, elles peuvent révéler une affection
  dont il est urgent de faire le diagnostic

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Epidémiologie des DA

• Prévalence élevée aux urgences
• à SVP 9 - 26,5 (variations saisonnières)

• 5,1 enfants 2-12 ans
• (Scholer SJ. Pediatrics.1996)
• Age 50 2-6 ans
• 32 7-11 ans
• 19 12-16 ans
• (Reynolds SL. Pediatr Emerg Care.1990)

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Epidémiologie des DA

• Diagnostics étiologique
• à SVP 0,1 - 3,2 DA chirurgicales
• 64 médicales (Infection respiratoire, Virose,
  GEA)
• 1 chirurgicales (Scholer SJ.
  Pediatrics.1996)

• Etiologies souvent non retrouvées
• DA cèdent spontanément
• Mais ne pas méconnaître un diagnostic durgence

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Problèmes en urgence ?

• Diagnostiquer les rares cas nécessitant une prise
  en charge immédiate (Appendicite, IIA, Volvulus)
• Quelles bonnes pratiques vont permettre
• - diagnostic précis
• - coûts inutiles
• - éviter une hospitalisation inutile

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Orientation diagnostiquedu clinicien

• Interrogatoire et examen clinique éléments clés
  
• Evaluation des valeurs prédictives des symptômes
• (Andersson RE. World J Surg.1999)
• Durée de la douleur (O Shea JS.
  Pediatr Emerg Care.1988)
• Présence de vomissements (Reynolds SL. World J
  Surg.1992)
• Localisation de la douleur
• Examen clinique (Zhou H.
  World J Gastroentero.2002)
• Valeur prédictive faible

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• Age de lenfant, qui permet souvent une certaine
  orientation étiologique
• Sexe pathologie dorigine gynécologique chez la
  fille (échographie abdominale)
• Le caractère récent et aigu ou, au contraire,
  habituel et récidivant
• Type de douleurs
• Siège exact 

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• Symptômes fonctionnels extradigestifs et, en
  particulier, pulmonaires et urinaires
• Passé de lenfant  interventions chirurgicales,
  voyages à létranger, introduction dun nouvel
  aliment.
• Contexte psychologique, qui doit toujours faire
  lobjet dune attitude particulière

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Diagnostic médical

• Infection
• (Pneumonie, GEA, Pyélonéphrite, Hépatite virale)
• Purpura rhumatoïde forme abdominale inaugurale

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Imagerie

• Radio des poumons
• ASP
• Echographie
• Transit du grêle
• Fibroscopie
• Scanner, IRM

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ASP

• Constipation
• Répartition des gaz et des opacités
• Obstruction intestinale
• Calcifications anormales (stercolithe
  appendiculaire, lithiase).

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Echographie

• Invagination intestinale aiguë
• Malrotation digestive

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Fibroscopie haute

• Oesophagite
• Gastrite, notamment à H pylori
• Gastroduodénite, dans la maladie de Crohn

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Coloscopie

• Maladie de Crohn

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Constipation

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Volvulus du grêle

• Défaut daccolement de la racine du mésentère
• Rare, mais gravissime
• Risque de nécrose totale du grêle

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Echographie, malrotation et volvulus

• Position des vaisseaux mésentériques
• Si veine à gauche, situation à risque de
  malrotation
• Faux positifs et faux négatifs
•  Whirlpool sign , Pracros, 1993
• Enroulement de la veine autour de lartère
  mésentérique supérieure
• Signe le volvulus

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IIA
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IIA Echographie
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IIA lavement baryté
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B. 6 ans

• Cons. à minuit pour DA aiguë et intense
• HDM DA périombilicale et 38,5 vers 16h00
• réveil 22h00 par DA aiguë
• vomissement alimentaire au SAU
• Contexte familial de GEA

• Clinique 36,2
• abdomen souple, sensible dans son
  ensemble
• DA violente

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B. 6 ans

• ASP
• NFS 14700 GB/mm3
• CRP 47 mg/l
• TTT normacol
• DA en FID appendicite rétrocaecale ?
• Echographie IIA

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