COURS CSCT

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MALADIE CHRONIQUE DÉCOMPENSÉE
MALADIE AIGUË
CENTRAL Toutes les causes de coma Séquelle
de tétraplégie INTERCOSTAUX Guillain-Barré SLA P
olyomyélite Jn NEURO-MUSC Myasthénie MUSCLES
Myosite Myopathie Décompensation maladie
respiratoire chronique CAGE Fractures de côtes
Cyphoscoliose sévère THORACIQUE Volet
thoracique Pneumothorax Tumeur
pleurale PLÈVRE Hémothorax Métastases
pleurales Pleurésie purulente Pleurésie
tuberculeuse
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MALADIE CHRONIQUE DÉCOMPENSÉE
VAS ET Oedème de Quincke Tumeur
laryngée TRACHÉE Trauma laryngé Epiglottite In
halation corps étranger BRONCHES Asthme
aigu BPCO Atélectasie DDB Asthme à dyspnée
continu Mucoviscidose CIRCULATION Embolie
pulmonaire PULMONAIRE Embolie graisseuse Embolie
gazeuse Embolie amniotique INTERSTITIUM Pneumop
athie interstitielle Emphysème pan-lobulaire Fib
rose idiopathique diffuse
MALADIE AIGUË
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MALADIE CHRONIQUE DÉCOMPENSÉE
ATTEINTE OAP sur IVG aiguë OAP sur IVG
chronique ALVÉOLAIRE DORIGINE
CARDIOGÉNIQUE ATTEINTE Pneumopathie
infectieuse ALVÉOLAIRE Inhalation liquide
gastrique DORIGINE NON Fumées
dincendie CARDIOGÉNIQUE Contusion
pulmonaire Blast Atteinte non
spécifique pancréatite péritonite infection
extrapulmonaire CEC
MALADIE AIGUË
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DÉTERMINER UNE ORIENTATION ÉTIOLOGIQUE

• Interrogatoire du patient ou des proches
• - antécédents
• - anamnèse
• Examen clinique
• Radiographie pulmonaire au lit
•  Gaz du sang
• NFS, iono Sg
• ECG

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EXAMEN CLINIQUE

• Température, FC, PA, FR
• Inspection
• signes de gravité
• recherche distension thoracique
• Palpation
• Auscultation
• Recherche de signes dIVD
•  Percussion

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• SIGNES RESPIRATOIRES - INSPECTION
• Dyspnée anomalie ventilatoire ressentie par le
  malade comme une sensation pénible
  d'essoufflement.
• Tachypnée ou bradypnée.
• Signes évocateurs d'hypercapnie sueurs,
  tachycardie, hypertension érythrose du visage
  et des téguments.
• Signes évocateurs d'hypoxémie cyanose. Elle
  signe un taux d'hémoglobine réduit (désoxygénée)
  gt 5g/100 ml. Le plus souvent absente en cas
  d'anémie.
• Mouvements respiratoires
• anormaux

Tirage inspiratoire Balancement
thoraco-abdominal Battement des ailes du nez
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• SIGNES AUSCULTATOIRES
• Diminution du murmure vésiculaire faisant
  évoquer un pneumothorax, un épanchement pleural,
  une atélectasie, ou une consolidation pulmonaire
• Râles crépitants fines crépitations de fin
  d'inspiration qui signent la présence d'un œdème
  alvéolaire
• Ronchus gros râles inspiratoires suggèrant une
  pathologie bronchique
• Souffle tubaire survient aux 2 temps de la
  respiration mais plus net durant la phase
  inspiratoire. Il indique une consolidation
  pulmonaire (pneumonie, atélectasie, infarctus).
• Souffle pleurétique moins intense que le
  souffle tubaire, plus net à l'expiration. Il
  signe l'existence d'un épanchement pleural de
  faible abondance.

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• SIGNES NEUROLOGIQUES
• Perturbation de l'humeur et du comportement avec
  état d'agitation, inversion du rythme
  nycthéméral, et au maximum coma. L'astérixis est
  également un signe que l'on peut rencontrer.
• SIGNES CIRCULATOIRES
• Signes d'insuffisance cardiaque droite
• Présence d'un pouls paradoxal
• Troubles du rythme
• SIGNES DIGESTIFS
• Il peut s'agir de troubles du transit associés ou
  non à des douleurs abdominales.

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• SIGNES RADIOLOGIQUES -
• ATTEINTES PLEURALES
• Pneumothorax hyperclarté entre la paroi
  thoracique et le parenchyme pulmonaire délimitée
  par une ligne bordante, associée ou non à une
  déviation opposée du médiastin en fonction du
  caractère compressif ou non compressif du
  pneumothorax.
• Epanchement liquidien c'est une hyperdensité
  diffuse, homogène et déclive, délimitée par une
  ligne bordante, qui s'accompagne d'un effacement
  de la coupole et d'une hyperdensité entre la
  paroi thoracique et le parenchyme pulmonaire.
  Parfois, il ne s'agit que d'une hyperdensité
  diffuse d'un des deux poumons chez un patient en
  position allongée.

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(No Transcript)
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• SIGNES RADIOLOGIQUES -
• ATTEINTES PLEURALES
• Pneumothorax hyperclarté entre la paroi
  thoracique et le parenchyme pulmonaire délimitée
  par une ligne bordante, associée ou non à une
  déviation opposée du médiastin en fonction du
  caractère compressif ou non compressif du
  pneumothorax.
• Epanchement liquidien c'est une hyperdensité
  diffuse, homogène et déclive, délimitée par une
  ligne bordante, qui s'accompagne d'un effacement
  de la coupole et d'une hyperdensité entre la
  paroi thoracique et le parenchyme pulmonaire.
  Parfois, il ne s'agit que d'une hyperdensité
  diffuse d'un des deux poumons chez un patient en
  position allongée.

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• SIGNES RADIOLOGIQUES -
• ATTEINTES PARENCHYMATEUSES
• Atélectasie
• C'est une opacité homogène rétractée à limites
  nettes et concaves qui s'accompagne d'un
  pincement intercostal et d'une déviation
  homolatérale des structures médiastinales.
• Distension pulmonaire
• - une augmentation du nombre despaces
  intercostaux visibles
• - une augmentation de la clarté rétrosternale
• - un aplatissement des coupoles diaphragmatiques
• - une augmentation de la taille des espaces
  intercostaux

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(No Transcript)
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• SIGNES RADIOLOGIQUES -
• ATTEINTES PARENCHYMATEUSES
• Atélectasie
• C'est une opacité homogène rétractée à limites
  nettes et concaves qui s'accompagne d'un
  pincement intercostal et d'une déviation
  homolatérale des structures médiastinales.
• Distension pulmonaire
• - une augmentation du nombre despaces
  intercostaux visibles
• - une augmentation de la clarté rétrosternale
• - un aplatissement des coupoles diaphragmatiques
• - une augmentation de la taille des espaces
  intercostaux

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• SIGNES RADIOLOGIQUES -
• ATTEINTES PARENCHYMATEUSES
• Syndrome alvéolaire C'est l'ensemble des signes
  radiologiques indiquant une lésion du parenchyme
  pulmonaire
• Il est caractérisé par des opacités
• - à limites floues,
• - ayant une tendance à la confluence,
• - ayant une évolution rapide dans le temps,
• - associées à la présence d'un bronchogramme
  aérique.
• Leur répartition peut être
• - Systématisée lobaire ou segmentaire. Tout
  effacement du bord médiastinal traduit une
  localisation antérieure de latteinte alvéolaire
  (signe de la silhouette)
• - Non systématisée en ailes de papillon.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• ALTERATIONS GAZOMETRIQUES LE SYNDROME
  HYPOXÉMIE-HYPERCAPNIE
• Atteintes centrales et neuromusculaires.
• Lhypoxémie Elle est due à lhypercapnie. Elle
  est modérée et facilement corrigée par un faible
  enrichissement de lair en oxygène.
• L'hypercapnie Elle traduit une hypoventilation
  alvéolaire.
• Elle peut résulter 
• dune baisse de la ventilation minute
  altérations de la commande centrale ou lors des
  atteintes neuro-musculaires.
• dune augmentation de lespace mort
  physiologique BPCO, les emphysèmes ou le
  syndrome de détresse respiratoire aigu.
• Le taux de bicarbonates sanguins permet de
  distinguer les hypercapnies aiguës (datant de
  moins de 24 heures) et les hypercapnies
  chroniques (datant de plus de 24 heures). Il
  nexiste pas de  sur-compensation  rénale en
  cas dacidose respiratoire, le pH sera toujours
  légèrement acide (pH lt 7,38) si le patient nest
  pas ventilé et ne reçoit pas de bicarbonates.

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• ALTERATIONS GAZOMETRIQUES LE SYNDROME
  HYPOXÉMIE-HYPOCAPNIE
• On distingue deux grandes causes d'hypoxémies
• Hypoxémie par effet shunt
• mauvaise diffusion de loxygène dans lalvéole
  du fait dun obstacle bronchique.
• crises dasthme, encombrements bronchiques,
  embolie pulmonaire et emphysème centro-lobulaire.
  
• Correction après une épreuve dhyperoxie de 20
  minutes.
• Hypoxémie par shunt vrai
• territoires alvéolaires perfusés mais non
  ventilés.
• mélange de sang désoxygéné provenant de ces
  territoires, avec du sang bien oxygéné provenant
  des territoires bien ventilés.
• Pas de correction en oxygène pur.

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ORIENTATION DIAGNOSTIQUE RAPIDE GDS À LAIR
AMBIANT
HYPOVENTILATION ALVÉOLAIRE

• PaO2 PaCO2
• gt 120 mmHg

PaO2 PaCO2 lt 110 mmHg
Atteinte de la commande centrale ou de
leffecteur neuro-musculaire
 RADIO PULMONAIRE NORMALE Embolie
pulmonaire Asthme Shunt intra-cardiaque
droit-gauche
SHUNT OU EFFET SHUNT
RADIO PULMONAIRE ANORMALE Toutes causes dIRA
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LA RAPIDITE DE MISE EN ROUTE DU TRAITEMENT DÉPEND
DE LEXISTENCE DE SIGNES DE GRAVITÉ

• Sueurs (stress sympathique lié à l hypercapnie)
• Cyanose (moindre si anémie, augmentée si
  polyglobulie)
• Tachypnée ou bradypnée
• Mouvements respiratoires anormaux
• Signes neurologiques (de lagitation au coma)
• Signes dinsuffisance ventriculaire droite

Tirage inspiratoire Balancement
thoraco-abdominal Battement des ailes du nez
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OXYGÉNOTHÉRAPIE DÉSOBSTRUCTION VAS
KINÉSITHÉRAPIE VENTILATION MÉCANIQUE
TRAITEMENT NON SPÉCIFIQUE
TRAITEMENT SPÉCIFIQUE
TRAITEMENT DE LA CAUSE
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OXYGÉNOTHÉRAPIE
DÉCOMPENSATION BPCO

• TRÈS FAIBLE
• DÉBIT (lt1L/MIN)
• FAIBLE DÉBIT
• DÉBIT ÉLEVÉ

LUNETTES ou SONDE NASALE
EFFET SHUNT PRÉDOMINANT
MASQUE ou MASQUE À RÉSERVOIR
SHUNT VRAI PRÉDOMINANT ou ASPHYXIE
Loxygène doit toujours être humidifié par un
barboteur interposé sur le circuit
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VENTILATION MÉCANIQUE
SES INDICATIONS SONT ESSENTIELLEMENT CLINIQUES

• Epuisement du patient
• bradypnée, voire apnée
• Agitation extrême ou coma altération de l état
  de conscience
• Encombrement majeur
• Marbrures, état de choc ou bradycardie qui
  précédera de quelques minutes l'arrêt cardiaque
• Hypoxémie sévère persistant malgré l oxygène à
  fort débit
• Autre pathologie justifiant la ventilation

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CONDUITE À TENIR (1)

• RÉUNIR LÉQUIPE PARA-MÉDICALE
• PRÉPARER Le matériel pour une voie veineuse
• Le détendeur à oxygène
• Laspiration
• Le plateau dintubation
• (laryngoscope, Magil, guide)
• Les drogues sédatives curares

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CONDUITE À TENIR (2)

• FAIRE
• Installer la voie veineuse
• Installer le monitoring ECG (scope)
• Installer dynamap et saturomètre
• Enlever le matériel dentaire

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CONDUITE À TENIR (3)

• FAIRE
• Préoxygénation de 4 minutes
• Sédation
• Ventilation manuelle au ballon
• Intubation oro-trachéale
• Vérification du bon positionnement de la sonde
• Ventilation mécanique
• Mettre en place d une sonde gastrique