Souvenirs dunit 4 : le systme digestif

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Souvenirs dunité 4 le système digestif
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Le système digestif dans la littérature québécoise
Réjean Ducharme, 1982, pp. 330 et 335
 jéjunums frais 
 Le seul combat logique est un combat contre
tous. Cest mon combat. Cest, sans quils sen
rendent compte, le combat de tous ceux qui font
la guerre. Moi, par exemple, je raffole des
jéjunums frais, des jéjunums encore chauds de
sang et frémissants de vie. Cette passion me
dresse contre tous les autres humains Car quel
humain me laissera lui ouvrir le ventre pour y
cueillir son jéjunum? p. 330
 Je me ferai appeler Caligula, comme celui qui
déploya ses soldats face à la mer et leur ordonna
de charger. Tenant lhumanité en joue avec la
seule arme à feu qui restera, je pourrai enfin
madonner à laise à ma passion pour les jéjunums
frais, Je serai assis sur un trône, ou encore
sous un trône. Une chaîne sans fin denfants, de
femmes et dhommes se déroulera devant moi. Deux
grands vizirs au doigté impeccable palperont les
ventres. Ils mettent de côté pour moi, à un
rythme de un par mille, lêtre humain qui a le
ventre le plus prometteur. Jouvre avec une lame
au fil de diamant, un châssis dans les plus
prometteurs. Pour donner à leau le temps de me
venir à la bouche, jadmire, avant den extraire
le précieux jéjunum, la fressure mise au jour.
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Omentum épiploon
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Sphincter Pylorique
Vésicule biliaire
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Cas 1 M. H, homme de 47 ans
ÉPIGASTRALGIE
Bonjour docteur, depuis environ 3 mois, jai mal
ici (dit-il en pointant le partie haute de son
abdomen), à peu près 2 heures après mes repas. La
douleur persiste quelques heures avant de
diminuer.
Y a-t-il quelque chose qui aggrave ou estompe
cette douleur?
Oui, quand je bois du lait ou quand je prends des
Tums, la douleur diminue. Par contre, quand je
mange un repas très lourd, la douleur est plus
intense et dure plus longtemps.
Ressentez-vous dautres inconforts?
PYROSIS
Jai cette sensation de brûlure dans ma poitrine
quand je mange et jai parfois de la nausée et
des vomissements.
Avez-vous remarquez quelque chose danormal quant
à la nature et à la fréquence de votre
défécation?
Je ne vais pas aux toilettes plus souvent, mais
jai remarqué que dernièrement, mes selles
étaient noires et sentaient très très mauvais.
Probablement un signe de sang dans les selles
MÉLÉNA
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Quelles autres questions poseriez-vous?
Est-ce que vous fumez? Est-ce que vous consommez
de lalcool? Est-ce que vous prenez des AINS
(anti-inflammatoires non stéroïdiens)?
Quel test pourrait nous aider à poser un
diagnostic?
La fibroscopie oeso-gastro-duodénale ou plus
simplement gastroscopie (en anglais gastroscopy
or esophagogastroduodenoscopy)
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Le diagnostic de M. H
Ulcère duodénal
Avant le traitement
Sassurer de trouver la cause de lulcère
bactérie H. pylori, consommation dalcool
excessive, forte utilisation dAINS,
etc. Sassurer quil ny a pas eu dégénération de
lulcère perforation du duodénum, ulcère a
peut-être dégénéré en cancer
Pour le traitement
Sauf situations durgence (hémorragies
incontrôlables ou ulcère dégénéré en cancer), la
chirurgie nest pas indiquée, car nous disposons
actuellement de plusieurs médicaments très
efficaces dont
Inhibiteurs de la pompe à protons
(IPP) Antihistaminiques H2 Antibiotiques (pour se
débarrasser de la bactérie H. pylori)
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Cas 2 femme de 34 ans, alcoolique
Jai été diagnostiqué avec une cirrhose du foie
lan passé.
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Depuis, jai remarqué que javais les jambes
lourdes et enflées.
dème
Ces derniers temps, je me suis aussi aperçu que
mon ventre avait grossi. Pourtant, les tests de
grossesses sont négatifs et je nai pas
limpression davoir mangé plus.
ascite
Des idées?
Hypertension portale!
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Des pistes de traitement

• Réduire la pression dans les vaisseaux
  bêta-bloquant non sélectif (ex propanolol)
• Stopper la consommation dalcool qui aggrave la
  cirrhose

TIPS (transjugular intrahepatic porto-systemic
shunt)  Le traitement chirurgical de
l'hypertension portale (hormis les blocs
sous-hépatiques) était représenté par les
dérivations porto-caves tronculaires ou
radiculaires. Le TIPS consiste à anastomoser sous
controle radiologique une grosse branche portale
à une veine sus-hépatique, par une prothèse
intra-hépatique posée par voie trans-jugulaire.
Ces méthodes ne sont cependant possibles que si
les fonctions hépatocytaires ne sont pas trop
altérées. Elles sont compliquées, dans environ 20
des cas par une encéphalopathie hépatique,
parfois invalidante. 
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À votre tour!

• En équipe de 2
• 1 médecin et 1 patient
• Le médecin doit faire dos à lécran
• Le patient aura quelques minutes pour lire le cas
  
• Environ 5 minutes par situation
• Profitez-en pour peaufiner vos techniques
  dentrevue!

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Exercice 1 hernie inguinale directe

• Frédérique M.
• homme de 37 ans, profession comptable
• Sportif, non-fumeur
• Vient à la clinique car depuis 2 jours, il a mal
  dans le bas du ventre et juste au-dessus des
  testicules
• Il y a deux jours, il est revenu dun voyage avec
  des amis pour une randonnée en montagne en
  Gaspésie
• Il a eu à porter un sac très lourd (une
  quarantaine de kg, presque 90 livres) pendant 4
  jours
• La dernière journée du voyage, il a senti la
  douleur apparaître. Elle est vive
• Il a remarqué une bosse au niveau de son aine
  droite (en français, laine est la partie du
  corps entre la cuisse et le tronc. Ladjectif
  inguinal décrit ce qui est relatif à laine)
• Si votre médecin trouve tout de suite ce que vous
  avez, posez-lui des questions sur lhernie
  inguinale directe ?

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Exercice 2 appendicite

• Joanne S.
• fille de 16 ans, amenée à lurgence par sa mère
• Elle fait de la fièvre (39C selon la mère)
  depuis 3 jours
• elle a vomi à 6 reprises durant les 2 derniers
  jours (pas de sang dans le vomi)
• Elle a mal au ventre (quadrant inférieur droit).
• La douleur est progressive et a commencé autour
  du nombril (periumbilical) avant de se localiser
  dans le quadrant inférieur droit.
• Se mettre en  chien de fusil  aide à diminuer
  la douleur
• La douleur est augmentée par la respiration, la
  toux, l'effort.
• La douleur irradie dans les zones suivantes 
  nombril (ombilicus), cuisse
• Joanne na pas eu de relation sexuelle, elle
  nest pas enceinte