Estimer le risque de devenir diabtique dans son entourage et comment rduire ce risque

1
Estimer le risque de devenir diabétique (dans son
entourage) et comment réduire ce risque?

• Professeur Paul Valensi
• Hopital Jean Verdier
• Université Paris Nord
• Bondy

2
Prévalence du diabète dans le monde une pandémie
366 en 2030
Estimated. Amos AF et al. Diabetic Med.
199714(suppl 14)S1-S85. King H et al. Diabetes
Care. 1998211414-1431.
3
Le diabète
les nouveaux challenges

• Dépister tôt
• Agir tôt
• Agir intensément
• Prévenir

4

• Quappelle-t-on prédiabète ?
• Hyperglycémie modérée à jeun
• Intolérance au glucose

5
Quapporte la charge orale en glucose dans le
dépistage précoce?
6

• Quel est le risque du prédiabète dévoluer
  vers
  le diabète de type 2 ?

7
Evolution vers le diabète
selon le statut glycémique Létude
HOORN (5-6 ans de suivi)
De Vegt et al. JAMA 2001 285 2109-13
8
Evolution de lintolérance au glucose
vers le diabète dans les groupes
contrôles de 5 grands essais de
prévention du diabète
Près de 10 par an
9

• Quels sont les facteurs qui favorisent
  lévolution vers le diabète de type 2 ?

10
1- Le prédiabète
11
2- Antécédents familiaux

• Diabète de type 2
• Diabète de type MODY

12
3- Présence des antécédents suivants

• Diabète gestationnel ou avoir eu un gros bébé
  (macrosomie)
• risque maternel
• Poids de naissance faible
• risque pour lenfant lui-même

13
4- Présence dune ou plusieurs des anomalies
suivantes

• Lobésité abdominale
• tour de taille
• 90 cm chez la femme
• 100 cm chez lhomme
• Syndrome métabolique défini par lassociation
  dau moins 3 des 5 anomalies suivantes
• obésité abdominale
• hyperglycémie
• augmentation des triglycérides
• augmentation de la tension artérielle
• baisse du HDL-cholestérol

14
5- Origine ethnique

• Certaines minorités sont plus à risque de
  développer un diabète de type 2 et/ou un syndrome
  métabolique (Maghreb, sous-continent indien,
  Afro-Américains) lorsquelles sont exposées à un
  mode de vie occidentalisé

15
6- AUTRES FACTEURS DE RISQUE

• LAGE
• le risque de développer un DT2 est plus
  important après 45 ans

16
Comment dépister un prédiabète?

• Au minimum doser la glycémie à jeun lorsquon est
  exposé au risque de devenir diabétique
• Le test au glucose est plus sensible

17
PEUT-ON QUANTIFIER LE RISQUE DE
DEVENIR DIABETIQUE ? EXEMPLE DU SCORE
FINLANDAIS
18

• Score calculé sur huit questions portant sur
• Lâge
• LIMC poids/taille2
• Le tour de taille
• Lactivité physique
• La fréquence de consommation des fruits et
  légumes
• La prise dantihypertenseurs
• Une hyperglycémie constatée au cours dune
  maladie, dune grossesse ou dans dautres
  circonstances
• Présence de diabétiques dans la famille

19

• A chaque réponse correspond un nombre de points.
  La somme des points sur une échelle de 0 à 20
  indique le risque de développer un DT2 dans les
  10 ans
• lt7 risque très faible (environ 1) 7-11
  risque légèrement élevé (1/25)
• 12-14 risque modéré (1/6)
• 15-20 risque élevé (1/3)
• gt20 risque très élevé (1/2)

20
PATIENT A

• Résultats test
• 2
• 3
• 4
• 2
• 1
• 0
• 5
• 0
• 17 RISQUE ELEVE

• - Agé de 48 ans
• - BMI 31
• - obésité androïde TT105 cm
• - sédentaire
• - ne consomme pas quotidiennement des
  fruits et légumes
• - Pas de traitement anti HTA
• - intolérance au glucose
• - Pas dATCD familiaux de diabète

21
PATIENTE C

• Résultats test
• 2
• 1
• 4
• 2
• 1
• 2
• 5
• 5
• 24
• RISQUE
  très élevé

• - Agée de 54 ans
• IMC 29,5
• TT90 (gt88)
• Sédentaire
• Pas de consommation de fruits et
  légumes
• Hypertension
• - Glycémie à jeun un peu élevée
• ATCD familiaux de diabète

22
Lincidence cumulée du diabète sur les 3 ans
était respectivement de 28,9, 21,7 et de
14,4 pour les groupes placebo, metformine et
changement de style de vie
23

• faire une activité physique modérée et régulière
  ( exau moins 30 minutes de marche rapide/j)
• réduire la consommation des graisses saturées et
  de sucreries, régime hypocalorique si surpoids
• arrêt du tabac

24
CONCLUSION

• On peut réduire très nettement le risque de
  devenir diabétique en agissant au stade pré
  diabétique de façon intensive et sur le long
  terme
• Laction la plus efficace passe par des
  modifications du style de vie avec encouragements
  intensifs (coaching)