Anomalies maxillodentaires

1
Anomalies maxillo-dentaires
2
Anomalies dentaires

• Origine variable
• anomalies primitives ou génétiques
• anomalies secondaires
• soit congénitales
• soit post-natales

3
Anomalies dentaires

• Origine variable
• De nombreuses anomalies dentaires sont
  transmissibles selon les lois de Mendel.
• Les infections virales comme celle de la rubéole
  sont susceptibles d'engendrer les mêmes types
  d'anomalies lorsqu'elles se produisent en début
  de grossesse

4
Anomalies dentaires

• 4 types d'anomalies dentaires
• anomalies de position
• anomalies de volume
• anomalies de taille
• anomalies de forme

5
Anomalies dentaires

• La radiographie confirme le diagnostic, fait le
  bilan du reste de la denture ou encore permet la
  découverte d'anomalies passées inaperçues

6
Anomalies dentaires

• Anomalies de position des dents (dystopies
  dentaires)

7
Anomalies dentaires

• Anomalies de position des dents (dystopies
  dentaires)
• inclusions dentaires
• se définissent par le fait qu'il n'y a aucune
  communication entre la cavité péri-coronaire et
  le milieu buccal et que la dent est située sur
  son trajet normal de migration.
• Les dents les plus souvent concernées sont les
  dents de sagesse maxillaires et mandibulaires et
  les canines maxillaires.
• Elles sont particulièrement fréquentes.

8
Anomalies dentaires

• Anomalies de position des dents (dystopies
  dentaires)
• ectopie dentaire
• la dent est située dans le maxillaire ou la
  mandibule mais à distance de l'arcade dentaire et
  en dehors du trajet normal de migration.
• Il peut s'agir d'une canine sous-orbitaire, d'une
  3è molaire condylienne, d'une incisive centrale
  nasale

9
Anomalies dentaires

• Anomalies de position des dents (dystopies
  dentaires)
• Transposition
• Il s'agit d'une inversion de place de deux dents
  contiguës.
• La transposition canine - 1ère prémolaire
  supérieures est la plus classique

10
Anomalies dentaires

• Anomalies de position des dents (dystopies
  dentaires)
• Hétéropie dentaire
• La dent est située en dehors des maxillaires
  (kyste dermoïde de l'ovaire).

11
Anomalies dentaires

• Anomalies de volume des dents

12
Anomalies dentaires

• Anomalies de volume des dents
• Microdontie
• La diminution de taille des dents concerne
  essentiellement les dents terminales de chaque
  groupe (incisive latérale parfois rhiziforme, 3è
  molaire).
• Elle touche également souvent les dents
  surnuméraires ou aussi peut cohabiter avec des
  agénésies ou des inclusions.

13
Anomalies dentaires

• Anomalies de volume des dents
• Microdontie
• D'un point de vue diagnostique, il faut
  distinguer
• la microdontie essentielle, symétrique et
  familiale
• des microdonties secondaires (hypophysaire,
  syphilitique dent de Hutchinson, ou encore
  radique).
• La microdontie hypophysaire est proportionnée,
  elle atteint toute la denture mais également les
  maxillaires.
• La dent de Hutchinson est petite, elle concerne
  les incisives permanentes et les premières
  molaires.
• La microdontie est également fréquente au cours
  de la trisomie 21.

14
Anomalies dentaires

• Anomalies de volume des dents
• Macrodontie
• L'augmentation de taille des dents touche
  préférentiellement les incisives centrales, les
  canines supérieures, les premières et secondes
  molaires mandibulaires.

15
Anomalies dentaires

• Anomalies de volume des dents
• Macrodontie
• On peut observer
• des macrodonties proportionnées à la taille du
  maxillaire porteur (hyperpituitarisme) et des
  macrodonties disproportionnées,
• des macrodonties unitaires et des macrodonties
  diffuses.
• Cette macrodontie peut être aussi être associée à
  des anomalies osseuses ou vasculaires.

16
Anomalies dentaires

• Anomalies de volume des dents
• Macrodontie
• En raison du côté inesthétique ou de problème
  d'engrènement dentaire posé par la macrodontie,
  des avulsions sont parfois nécessaires.

17
Anomalies dentaires

• anomalies de nombre des dents
• anodontie, oligodontie
• L'absence totale des dents ou anodontie est
  exceptionnelle.
• Il s'agit plus souvent du manque d'un certains
  nombre de dents surtout définitives ou
  oligodontie. Les dents lactéales n'étant pas
  remplacées par les dents définitives vont alors
  persister plusieurs dizaines d'années.

18
Anomalies dentaires

• anomalies de nombre des dents
• anodontie, oligodontie
• L'anodontie ou l'oligodontie peut s'associer avec
  d'autres anomalies des tissus ectodermiques,
  comme l'anhidrose (absence de glandes sébacées et
  sudoripares) et l'hypotrichose (manque de cheveux
  et de poils), présence d'ongles et de cheveux
  cassants.
• Cette association définit une affection, la
  dysplasie ectodermique (syndrome de Christ
  Siemens Touraine). Cette maladie est plus
  fréquente chez le garçon.

19
Anomalies dentaires

• anomalies de nombre des dents
• anodontie, oligodontie
• L'anodontie peut également s'intégrer dans un
  autre syndrome, le syndrome d'Ellis van Creveld,
  dysplasie héréditaire transmise selon le mode
  récessif (consanguinité quasi constante)
  associant
• un nanisme rhizomélique,
• des malformations squelettiques et cardiaques,
• une polydactylie, des dystrophies unguéales
• et un retard mental.

20
Anomalies dentaires

• anomalies de nombre des dents
• anodontie, oligodontie
• D'autres syndromes rares sont parfois rencontrés
• incontinentia pigmenti, observée surtout chez la
  femme l'anodontie accompagne des macules
  cutanées et des lésions vésiculo-bulleuses, de
  persistance du canal artériel,
• la kératose palmo-plantaire (hyperkératose des
  paumes et des plantes de pieds avec carcinome
  oesophagien)

21
Anomalies dentaires

• anomalies de nombre des dents
• anodontie, oligodontie
• Les diminution du nombre de dents peuvent
  concerner un seul groupe de dents, voire une
  seule dent.
• Il s'agit des agénésies dentaires qui sont
  relativement fréquentes et concernent
  essentiellement deux types de dents (en dehors
  des dents de sagesse), l'incisive latérale
  maxillaire et la deuxième prémolaire
  mandibulaire.
• Elles sont souvent familiales et se transmettent
  selon des modes variés (autosomique dominant pour
  la deuxième prémolaire mandibulaire, autosomique
  dominant à pénétrance réduite et expressivité
  variable pour l'incisive latérale maxillaire).

22
Anomalies dentaires

• anomalies de nombre des dents
• anodontie, oligodontie
• l'absence de la dent de sagesse est
  radiographiquement notée dans 10 des cas en
  France mais dans d'autres populations, ce chiffre
  peut atteindre 30 (population asiatique) voire
  100 (race romagnole, issue des Gaulois cisalpins)

23
Anomalies dentaires

• anomalies de nombre des dents
• dents surnuméraires.
• L'excès de nombre de dents ou polydontie peut se
  rencontrer dans trois cas de figures
• Les dents pré-temporaires. Il s'agit d'une
  troisième denture où les dents apparaissent dès
  la naissance. Ces dents vestigiales (odontoïdes)
  disparaissent rapidement.
• Les dents temporaires surnuméraires. Elles sont
  rares.
• Les dents permanentes surnuméraires. Elles
  peuvent faire leur éruption ou rester incluses et
  sont beaucoup plus nombreuses au maxillaire (85
  des cas) qu'à la mandibule (15 des cas).

24
Anomalies dentaires

• anomalies de nombre des dents
• dents surnuméraires
• dents surnuméraires de forme normale
• Les dents de sagesse surnuméraires sont
  relativement banales, notamment dans leur siège
  maxillaire. Elles sont fréquemment bilatérales.

25
Anomalies dentaires

• anomalies de nombre des dents
• dents surnuméraires
• dents surnuméraires de forme normale
• Dans ce cadre des dents surnuméraires de forme
  normale, la dysostose cléido-crânienne de Pierre
  Marie est une cause classique.
• Cette maladie associe aux dents surnuméraires un
  retard de soudure des sutures crâniennes et une
  aplasie claviculaire.
• Une autre affection est également susceptible de
  donner des dents surnuméraires souvent incluses,
  il s'agit du syndrome de Gardner, syndrome
  associant à la polydontie une polypose colique,
  des ostéomes, des fibromes cutanés et des kystes.
• Le syndrome de Sturge-Weber a été également été
  décrit comme cause de polydontie.

26
Anomalies dentaires

• anomalies de nombre des dents
• dents surnuméraires
• dents surnuméraires de forme anormale.
• Ce sont des dents coniques, rhiziformes,
  multitubérculées.

27
Anomalies dentaires

• anomalies de nombre des dents
• dents surnuméraires
• dents surnuméraires de forme anormale.
• Mesiodens
• C'est une dent surnuméraire de forme anormale
  siégeant auprès de la suture médiane du
  maxillaire supérieur.
• Elle peut être simple ou double et provoquer un
  diastème inter-incisif.

28
Anomalies dentaires

• anomalies de la forme des dents (dysmorphies)
• Elles peuvent concerner des différents éléments
  de la dent la couronne, la racine, la couronne
  et la racine ou autre

29
Anomalies dentaires

• anomalies de la forme des dents (dysmorphies)
• anomalies de forme de la couronne (dysmorphies
  coronaires).
• le tubercule de Carabelli est une cuspide
  supplémentaire qui siège sur le versant lingual
  de la première molaire maxillaire, le plus
  souvent permanente. Sur le versant opposé, le
  tubercule de Bolk est une saillie arrondie du
  versant vestibulaire des 2è et 3è molaires
  supérieures. Ces deux tubercules représentent des
  traits morphologiques anormaux dont l'hérédité
  est multi-factorielle.
• un plissement de l'émail peut aboutir à forme une
  perle d'émail, située au niveau de la couronne

30
Anomalies dentaires

• anomalies de la forme des dents (dysmorphies)
• anomalies de forme de la racine (dysmorphies
  radiculaires).
• Le taurodontisme est l'anomalie la plus
  classique.
• Rare en Europe, cette anomalie correspond à une
  division particulière de la hauteur pulpaire
  camérale qui se fait loin du collet. Les dents
  concernées sont les prémolaires et molaires.
• Si cette anomalie est rare chez les sujets
  chromosomiquement sains, elle est par contre
  fréquente chez les sujets porteurs d'anomalies
  chromosomiques (trisomie 21, syndrome poly X).

31
Anomalies dentaires

• anomalies de la forme des dents (dysmorphies)
• anomalies de forme de la racine et de la couronne
  (dysmorphies corono-radiculaires)
• la gémination est la coalescence de tous les
  tissus de deux dents dont une est supplémentaire.
  Elle se produit essentiellement au niveau des
  incisives mandibulaires. Il ne manque pas de
  dents sur l'arcade.

32
Anomalies dentaires

• anomalies de la forme des dents (dysmorphies)
• anomalies de forme de la racine et de la couronne
  (dysmorphies corono-radiculaires)
• la fusion est la coalescence de deux germes
  voisins soit par leurs couronnes, soit par leurs
  racines. Une dent est absente sur l'arcade.

33
Anomalies dentaires

• anomalies de la forme des dents (dysmorphies)
• anomalies de forme de la racine et de la couronne
  (dysmorphies corono-radiculaires)
• la concrescence est l'union de deux ou plusieurs
  racines de dents différentes par une
  prolifération du cément au niveau des racines.
  Elle s'observe surtout aux molaires maxillaires.
  La concrescence de deux molaires peut entraîner
  lors de l'avulsion d'une des molaires la perte de
  l'autre molaire qui y est soudée

34
Anomalies dentaires

• anomalies de la forme des dents (dysmorphies)
• dysmorphie intra-dentaire (dent in dente)
• L'anomalie résulte d'un plissement au moment de
  la formation du germe dentaire, réalisant une
  invagination proliférative d'une région
  périphérique de la dent, contenue dans la cavité
  pulpaire.
• Cette anomalie concerne surtout l'incisive
  latérale supérieure, plus rarement l'incisive
  centrale ou la canine.

35
Anomalies dentaires

• anomalies de la forme des dents (dysmorphies)
• dysmorphie intra-dentaire (dent in dente)
• Ces dents malformées se mortifient même en
  l'absence de carie leur avulsion est alors
  nécessaire car leur traitement est impossible.
• Le diagnostic peut être suspecté cliniquement par
  la présence d'un pertuis sur la face palatine ou
  linguale de la dent il est confirmé par la
  radiographie

36
Anomalies dentaires

• DYSPLASIES DENTAIRES
• Elles font partie du chapitre des troubles de la
  formation de l'organe dentaire et représentent la
  séquelle d'une maladie localisée ou généralisée
  de l'organe dentaire.

37
Anomalies dentaires

• DYSPLASIES DENTAIRES
• Visibles à l'examen clinique, elles sont déjà
  présentes lors de l'éruption dentaire. La
  radiographie vient confirmer le diagnostic et
  surtout apprécier l'état des racines
  sous-jacentes.

38
Anomalies dentaires

• DYSPLASIES DENTAIRES
• Hypoplasies dentaires
• Diverses causes peuvent être retrouvées, chez la
  mère porteuse (rubéole, syphilis, troubles
  nutritionnels, fluorose, radiothérapie) ou plus
  tard chez l'enfant (traumatisme, maladie de la
  petite enfance, maladies infectieuses ou virales,
  intoxications, rachitisme, syndromes
  endocriniens, ostéodystrophie d'Albright).

39
Anomalies dentaires

• DYSPLASIES DENTAIRES
• Hypoplasies dentaires
• Elles sont classées selon qu'elles ont une
  origine congénitale génétique, une origine
  congénitale non génétique ou qu'elles sont
  post-natales.
• Si les atteintes de l'émail peuvent être
  d'origine congénitales ou acquises, les atteintes
  de la dentine dont l'origine est plus précoce
  sont exclusivement génétiques.

40
Anomalies dentaires

• DYSPLASIES DENTAIRES
• Hypoplasies dentaires
• hypoplasies dentaires congénitales génétiques
• amélogenèse imparfaite.
• La dentine est normale, seul l'émail est atteint.
• Il s'agit d'une affection héréditaire rare de
  transmission variable selon les formes cliniques
  (parfois dominante parfois récessive, parfois
  liée à l'X). Les dents sont cylindriques, la
  surface est lisse, jaunâtre ou brunâtre.

41
Anomalies dentaires

• DYSPLASIES DENTAIRES
• Hypoplasies dentaires
• hypoplasies dentaires congénitales génétiques
• amélogenèse imparfaite.
• Toutes les dents sont atteintes, déciduales ou
  permanentes.
• La radiographie montre l'aspect mité des
  couronnes dentaires alors que les racines sont
  normales.

42
Anomalies dentaires

• DYSPLASIES DENTAIRES
• Hypoplasies dentaires
• hypoplasies dentaires congénitales génétiques
• amélogenèse imparfaite.
• Deux formes cliniques principales sont décrites,
  une forme hypoplasique (volume d'émail
  insuffisant) et une forme hypominéralisée (volume
  d'émail normal, émail mou) (Weinmann).

43
Anomalies dentaires

• DYSPLASIES DENTAIRES
• Hypoplasies dentaires
• hypoplasies dentaires congénitales génétiques
• En dehors de la forme typique isolée (amélogenèse
  imparfaite), les atteintes de l'émail d'origine
  génétique peuvent s'intégrer dans de nombreuses
  affections et de nombreux syndromes génétiques
  comme
• l'hypophosphatasie (signe osseux du rachitisme,
  lithiase rénale, parodontolyse précoce).
• le rachitisme vitamino-résistant (affection liée
  au sexe avec retard de la marche et dentine
  granuleuse avec pulpe qui occupe toute la dent),
• l'ostéodytrophie d'Albright (maladie rénale par
  acidose tubulaire distale primitive),
• la dysostose cléido-crânienne
• le syndrome de Prader Willi

44
Anomalies dentaires

• DYSPLASIES DENTAIRES
• Hypoplasies dentaires
• hypoplasies dentaires congénitales génétiques
• dentinogenèse imparfaite (dysplasie de
  Capdepont).
• la dentine est lésée.
• transmissible selon le mode dominant non lié au
  sexe, elle concerne les couronnes mais aussi les
  racines et peut être associée à des sclérotiques
  bleues.

45
Anomalies dentaires

• DYSPLASIES DENTAIRES
• Hypoplasies dentaires
• hypoplasies dentaires congénitales génétiques
• dentinogenèse imparfaite (dysplasie de
  Capdepont).
• La dentine est opalescente, tant sur les dents de
  lait que sur les dents définitives.
• Sur le plan radiologique on observe une
  hypoplasie radiculaire, avec des racines trop
  courtes et trop fines par rapport aux couronnes
  donnant un aspect  en battant de cloche à ces
  dents.

46
Anomalies dentaires

• DYSPLASIES DENTAIRES
• Hypoplasies dentaires
• hypoplasies dentaires congénitales génétiques
• dentinogenèse imparfaite (dysplasie de
  Capdepont).
• Des agénésies dentaires et des inclusions sont
  fréquemment associées.
• En 1982, le locus de la dentinogenèse imparfaite
  de type II (DGI-II) a été assigné par Ball au
  chromosome 4 (région q13), à partir d'une famille
  porteuse de l'affection.

47
Anomalies dentaires

• DYSPLASIES DENTAIRES
• Hypoplasies dentaires
• hypoplasies dentaires congénitales génétiques
• odontodysplasie (dents fantômes) où un seul
  secteur est concerné voire une seule dent ( en
  coquillage )

48
Anomalies dentaires

• DYSPLASIES DENTAIRES
• Hypoplasies dentaires
• hypoplasies dentaires congénitales génétiques
• autres causes d'hypoplasie dentaire génétiques
  ostéogenèse imparfaite (maladie des os de verre
  ou maladie de Lobstein, avec dentine opalescente,
  sclérotiques bleues.

49
Anomalies dentaires

• DYSPLASIES DENTAIRES
• Hypoplasies dentaires
• hypoplasies dentaires congénitales non génétiques
• L'odontogenèse lactéale commence à la 7è semaine
  iu et la minéralisation au 4è mois.
• Les hypoplasies d'origine prénatale sont
  secondaires aux maladies de la mère pendant la
  grossesse (infections, intoxications,
  irradiations, dénutrition, troubles vasculaires)

50
Anomalies dentaires

• DYSPLASIES DENTAIRES
• Hypoplasies dentaires
• hypoplasies dentaires congénitales non génétiques
• La rubéole donne des hypoplasies dentaires
  (encoche, dent conique).
• La syphilis congénitale donne la dent de
  Hutchinson, incisive supérieure hypoplasique, en
  forme de tournevis ou de tonneau dont le bord
  libre présente une échancrure semi-lunaire la
  première molaire permanente peut également être
  concernée. Cette dent fait partie de la triade de
  Hutchinson avec la kératite et la surdité.
• L'irradiation du petit bassin de la mère peut
  entraîner des hypoplasies dentaires, associées à
  des agénésies dentaires.

51
Anomalies dentaires

• DYSPLASIES DENTAIRES
• Hypoplasies dentaires
• hypoplasies dentaires post-natales
• Toutes les maladies de l'enfance, aiguës ou
  chroniques peuvent provoquer des hypoplasies des
  dents permanentes rachitisme, carences
  vitaminiques sont souvent diffuses.
• Les hypoplasies de cause locale se situent en
  regard de la cause, traumatique surtout
  (agression directe ou infection). C'est la dent
  de Turner.

52
Anomalies dentaires

• DYSPLASIES DENTAIRES
• dyschromies dentaires primitives
• Elles n'ont pas de traduction radiologique.

53
Anomalies dentaires

• DYSPLASIES DENTAIRES
• dyschromies dentaires primitives
• porphyrie érythropoïétique congénitale (maladie
  de Günther). L'érythrodontie secondaire à cette
  affection donne un coloration rose brun des
  dents, mieux vue en lumière ultra-violette.
• mélanodontie

54
Anomalies dentaires

• DYSPLASIES DENTAIRES
• dyschromies dentaires primitives
• pigmentation médicamenteuse.
• La prise de tétracycline en cure prolongée chez
  l'enfant peut donner une coloration gris jaune de
  la denture.
• Fluorose

55
Anomalies dentaires

• Anomalies positionnelles sur larcade

56
Anomalies dentaires

• Anomalies positionnelles sur larcade
• Chaque dent participe à la continuité des arcades
  dentaires.
• Elle est implantée selon un certain axe au niveau
  de son alvéole

57
Anomalies dentaires

• Anomalies positionnelles
• Nimporte quelle dent

58
Anomalies maxillaires

• Alvéolaires
• Basales

59
Anomalies maxillaires

• Antéro-postérieures

60
Anomalies maxillaires

• Les rapports normaux antéro-postérieurs
• La classe I dANGLE

61
Anomalies maxillaires

• Antéro-postérieures
• biproalvéolie

62
Anomalies maxillaires

• Antéro-postérieures
• Pro-maxillie
• Pro-alvéolie supérieure

63
Anomalies maxillaires

• Antéro-postérieures
• Rétro-maxillie
• Rétro-alvéolie supérieure

64
Anomalies maxillaires

• Antéro-postérieures
• Rétro-mandibulie
• Rétro-alvéolie inférieure

65
Anomalies maxillaires

• Antéro-postérieures
• Rétro-mandibulie
• Avec supraclusion classe II division 2 dANGLE

66
Anomalies maxillaires

• Antéro-postérieures
• Rétro-mandibulie
• Avec pro-alvéolie supérieure classe II division
  1 dANGLE

67
Anomalies maxillaires

• Antéro-postérieures
• Pro-mandibulie classe III dANGLE
• Pro-alvéolie inférieure

68
Anomalies maxillaires

• Transversales

69
Anomalies maxillaires

• Les rapports normaux transversaux

70
Anomalies maxillaires

• Transversales
• Endognathie
• Exognathie
• Asymétrie

71
Anomalies maxillaires

• Verticales

72
Anomalies maxillaires

• Les rapports verticaux normaux

73
Anomalies maxillaires

• Verticales
• Distance naso-mentonnière normale
• Supra-alvéolie antérieure
• infra-alvéolie antérieure avec béance

74
Anomalies maxillaires

• Verticales
• Distance naso-mentonnière normale
• Supra-alvéolie postérieure
• infra-alvéolie postérieure avec béance

75
Anomalies maxillaires

• Verticales
• Les faces courtes

76
Anomalies maxillaires

• Verticales
• Les faces longues

77
Anomalies dento-maxillaires

• Dans tous les cas
• Rechercher un défaut de perméabilité des fosses
  nasales

78
Anomalies dento-maxillaires

• Dans tous les cas
• Rechercher les habitudes nocives

79
Anomalies dento-maxillaires

• Dans tous les cas
• Rechercher une déglutition atypique

80
Anomalies dento-maxillaires

• Dans tous les cas
• Rechercher une macroglossie (exceptionnelle)

81
Anomalies dento-maxillaires

• Dans tous les cas
• Rechercher des freins ou brides

82
Anomalies dento-maxillaires

• BILAN
• Orthopantomogramme
• TELERADIOGRAPHIES TRIDIMENSIONNELLES
• Si besoin radio du poignet

83
Anomalies dento-maxillaires

• BILAN
• En pré-chirurgical (à la fin de la croissance)
  SCAN 3D

84
Anomalies dento-maxillaires

• BILAN
• Moulages dentaires

85
Anomalies dento-maxillaires

• PRISE EN CHARGE
• Anomalies dentaires ORTHONDONTIE
• Anomalies alvéolaires ORTHODONTIE
  (exceptionnellement chirurgie)
• Anomalies basales
• Préparation ORTHONDONTIQUE
• Ostéotomies ou distraction (PAS DE CHIRURGIE
  AVANT LA FIN DE LA CROISSANCE SAUF RARES
  EXCEPTIONS)
• Finition ORTHODONTIQUE