DIABETE DE TYPE 1 Actualits

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Traiter le diabète Un défi permanent
Prof. Dr. Harry Dorchy Clinique de
Diabétologie, Hôpital Universitaire des Enfants
Reine Fabiola, Bruxelles
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Quest-ce que le diabète?

• Une personne souffrant de diabète a une glycémie
  à jeun supérieure à 126 mg/dl (1,26 g/l) et une
  glycémie supérieure à 200 mg/dl (2,0 g/l) à
  nimporte quel moment de la journée
• Dans le monde, plus de 200 millions de personnes
  sont atteintes de diabète - dont 48 millions en
  Europe. Ceci représente 5,1 de la population
  adulte
• En 2025, on estime à 300 millions le nombre de
  personnes atteintes de diabète
• En Belgique, plus de 200.000 personnes sont
  diagnostiquées - 200.000 personnes ne sont pas
  encore diagnostiquées

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Deux types de diabète

• type 1
• Pas/très peu de production dinsuline
• Se manifeste principalement tôt dans la vie
  (enfants, adolescents)
• type 2
• Le production dinsuline est initialement
  suffisante - mais moins efficace lorsque le tissu
  est moins réceptif à linsuline
• Une production dinsuline insuffisante
• Se manifeste principalement plus tard dans la vie
  
• Touche avant tout les gens obèses
• Touche également les enfants obèses

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Objectifs du traitement

• Etre aussi compétitif physiquement
  intellectuellement que les non-diabétiques
• Bonne qualité de vie
• Eviter les complications à long-terme (vaisseaux
  sanguins/amputation des jambes, yeux/cécité,
  reins/insuffisance, système nerveux, etc)

Félicien Rops (1833-1898) Le massage
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Eviter les complications

• Un bon contrôle du diabète, cest-à-dire le
  maintien de glycémies proches de la zone normale,
  peut empêcher linstallation de complications
  potentiellement invalidantes

Pâr Zetterberg
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 Paramètre de qualité  dun bon traitement

• Hémoglobine glyquée lt 7
• moyenne glycémique de 2 mois

OBJECTIF HbA1c lt 7
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Le diabète est une maladie grave

• Jumeaux homozygotes
• Le diabète établi à lâge de 8 ans
• HLA-DQB10302/0201
• Même environnement
• HbA1c lt115
• HbA1c 130-155

Au-delà de la limite
?aveugle!
VEROUGSTRAETE C., LIBERT J., DORCHY H. Discordant
diabetic retinopathy in homozygous twins the
importance of good metabolic control. J Pediatr
1999 134, 658
Angiografie fluorescente à lâge de 31 ans 31
ans, après 23 ans de diabète
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Dangers dus aux taux de glycémie

• Immédiat hypoglycémie
• Risque de coma
• Tardif hyperglycémie
• ?Complications invalidantes

Hergé. Le lotus bleu. Casterman, Tournai, 1946
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Symptômes dhypoglycémie

• Convulsions
• Coma
• En quelques minutes
• ? Ce qui fait peur à la personne même et son
  entourage

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Hypoglycémie le prix à payer pour un bon
contrôle glycémique
risques de complications
risque dhypoglycémies/coma
DCCT. N Engl J Med 1993 329 977-86
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Traitement du diabète de type 1Behandeling van
type 1 diabetes
INSULINE
REGIME
SPORT
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Schéma basale-prandiale
insuline NPH
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Variabilité du profil dacion de linsuline NPH
Variabilité chez une seule personne traitée avec
linsuline NPH - jour après jour
Heise et al. Diabetes 2004 53 1614-20.
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Variabilité du profil daction de linsuline
glargine
Variabilité chez une seule personne traitée avec
linsuline NPH ou de linsuline glargine - jour
après jour
Heise et al. Diabetes 2004 53 1614-20.
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Profil daction de linsuline détémir
Heise et al. Diabetes 2004 53 1614-20.
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Variability in glucose infusion rate-time curves
from injections following NPH and glargine
administration in patients with type 1 diabetes
in a euglycemic clamp study (Heise et al.
Diabetes 2004 53 1614-20).
NPH
CV 68
Glargine
CV 48
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Variability in glucose infusion rate-time curves
from injections following glargine and detemir
administration in patients with type 1 diabetes
in a euglycemic clamp study (Heise et al.
Diabetes 2004 53 1614-20).
Détémir
Glargine
CV 27
CV 48
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Impact de la variabilité sur le traitement et la
qualité de vie

• Variabilité jour après jour
• Adaptations sont difficiles
• Objectif HbA1c nest pas atteint
• Glycémie à jeun fluctuante (ticket de lotto!)
• Frustration
• Hypos imprévisibles
• Peurs dhypos pendant la nuit
• Prise de poids e.a. suite à des encas
  préventifs

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Prise de poids à cause de linsuline

• Caractéristiques du traitement à linsuline
  classique du diabète de type 1 et type 2
• Peut aggraver lobésité - en cas de diabète de
  type 2
• Empêche les personnes atteintes de diabète de
  type 2 de commencer linsuline
• Touche plus souvent les femmes que les hommes
• Image négative de sa personne
• Suivi de la thérapie mis en danger
• De nombreuses personnes atteintes de diabète -
  principalement des jeunes filles - arrêtent les
  injections dinsuline en espérant pouvoir
  contrôler leur poids

Yki-Jarvinen. Diabetes Care 20012475867
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Témoignages sur des forums internet - prise de
poids

• Ik vernam dat bij goede bloedsuikercontrole je
  gewicht toeneemt?
• Is het waar dat insuline je doet verdikken? Ik
  had verwacht dat ik ging kunnen vermageren!
• Sinds ik insuline XX ben gestart
  8 maanden geleden, ben ik 26
  kg verzwaard. Ik ben zo depri
  bestaan er andere
  behandelingen die ik kan proberen?
• Ik heb écht geprobeerd te vermageren, maar sinds
  ik met insuline ben gestart, ben ik verzwaard. Ik
  wil me wel strikter aan mn dieet houden, maar ik
  heb schrik dat me dit hypos gaat geven.

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Prise de poids - diabète type 2
Grafiek niet toegangkelijk
UKDPS. Lancet 1998 352 837-53
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Prise de poids - diabète type 1
Grafiek niet toegangkelijk
DCCT. Diabetes Care 1988 11 567-73
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Mitogeen vermogen van insulineanalogen

• Als men de structuur van insuline wijzigt om
  analogen te maken, moet men ervoor zorgen dat ze
  niet mitogeen (kunnen) zijn
• Kurzhalst et al hebben in vitro het mitogene
  potentieel van aspart, lispro, glargine en
  détémir in vergelijking met humane insuline
• Hun stuhie toont dat detemir heeft geen mitogene
  werking
• (Kurtzhals et al. Diabetes 2000 49 1151-67)

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Conclusie Diabetes behandeling vandaag

• Blijft een continue uitdaging voor de arts,
  én voor de persoon met diabetes
• DOEL goede controle gt vermijden van
  complicaties
• Maar het is moeilijk
• dagdagelijkse variabiliteit van de
  insulinewerking
• risico op hypos
• gewichtstoename
• insuline-injecties
• Er is nood aan een voorspelbare, langwerkende
  insuline (insuline detemir) in een
  kwaliteitsvolle insulinepen (NovoPen?3)