Les signalements externes des infections nosocomiales au C'CLIN Ouest

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Les signalements externes des infections
nosocomiales au C.CLIN Ouest

• Hélène Sénéchal, C.CLIN Ouest
• Données C.CLIN -2005

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Signalements par région
3
Les signalements des infections nosocomiales

• Données 2005

4
Nombre de signalements au 31/12/05
88 signalements reçus en 2002 104 en 2003 129 en
2004 154 en 2005
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Description des fiches
19
34
29
47

• 154 fiches reçues
• en 12 mois au 31/12/2004moyenne 2003 9/mois,
  2004 11/mois,200513/mois
• 101 du public, 20 du privé, et 8 psph
• De 64 établissements ( 44 publics, 13 privés, 7
  psph)
• 24 fiches de CHU (6 CHU)
• 66 fiches de CH ( 30 CH 1 CHS 2psph)
• 22 fiches de Cliniques (12 cliniques MCO 1 SSR
  1psph)
• 15 fiches (9 hôpitaux locaux)
• 2 fiches autres (1 HEPAD1CAC )
• De 4 régions
• 19 Basse-Normandie, 34 Bretagne, 29 Centre,
  47 Pays de Loire. Calvados 10
  C d Armor 3 Eure et Loir 0
  LoireAtl 16
  
  Manche 4 Finistère 4
  Indre et Loire 9 Maine et L 3
  Orne 5
  Ille et Vilaine 13 Loir et Cher 3
  Mayenne 8
  Morbihan 14 Loiret 12
  Vendée 9
• 
  Indre 2
  Sarthe 11
• 
  Cher 3
  

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Critères de signalement (154 fiches)

• 124 critères uniques de signalement (80)
• 41 de type 1a Micro-organisme particulier ou
  résistance
• 35 de type 1b Localisation
• 2 de type 1c Dispositif médical
• 4 de type 1d Expositions
• 10 de type 2 Décès
• 3 de type 3 Environnement
• 2 de type 4 Maladie à déclaration
  obligatoire
• 27 Autre(épidémie)
• Critères multiples(30 fiches)

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Répartition des motifs de signalement
8
En pourcentages sur 181
9
Pertinence des signalements
10
Signalements par critère,France, 01/08/01
31/12/04 (N2 249)
BMR
Agentinfectieux
Signalements (N)
Décès
Site
Environnement
Pratiques
DM
MDO
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Détails des fiches

• 148 disciplines
• 45 en chirurgie
• 37 en médecine
• 12 en réanimation
• 8 en obstétrique
• 2 en cancérologie
• 3 en psychiatrie
• 7 en SSR
• 31 en SLD et maison de retraite
• 3autres

62 2sign/3
NOUVEAU
12
139 germes

• 29 SARM (dont 3 GISA 3 profils particuliers)
• 10 SAMS
• 6 Staphylococcus epidermidis
• 1 Staphylocoqcus lugdunensis
• 6 E coli
• 1 Campylobacter fetus
• 4 Enterobacter cloacae
• 1 Enterobacter aerogenes
• 4 Klebsielle pneumoniae
• 7 Salmonella
• 1 Neisseria meningitidis
• 1 Batonnella pertusis1
• 14 Pseudomonas aeruginosa
• 1 Burkholderia cepacia

• 7 Sarcoptes
• 2 Aspergillus
• 6 Legionella
• 15 VIRUS
• 14 grippes ou syndromes grippaux
• 1 HCV

• - 43 cas avec résistance
• de premier niveau
• -23 cas de résistance
• de deuxième niveau
• 3 GISA 3 profils particulier
• 3 Klesielle résistante à limipénème
• 1 Enterocoque Vanco R
• Acinetobacter, Pseudomonas

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157 sièges de linfection

• 01- 18 infections urinaires
• 03- 35 pneumopathies (legionnelle,Aspergillus,gri
  ppe )
• 07- 9 inf sur KT
• 06- 0 sur KT (avec bactériémie)
• 08- 19 bactériémies
• 09- 7 ISO ( autres que chir ortho et ophtalmo)
• 14- 17 cutanées (SARM, gale)
• 15- 8 sièges gastro-intestinaux
• 16- 2 ORL-stomato
• 17- 15 oculaires (endophtalmies)
• 18- 7 endométrites post-partum
• 19- 11 os et articulations
• 20- 5 méningites
• 21- 3 endocardites
• 22- 1 infection systémique (HCV)

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Autres caractéristiques des signalements

• Nombre de patients concernés
• 855 patients concernés pour 154 fiches
• Epidémies
• 55 épidémies déclarées soit 35 des
  signalements(Acinetobacter,P.aeruginosa,
  Klebsiella pneumoniae BLSE, TIAC, endophtalmies,
  pneumopathies )
• Décès
• 46 décès dont 16 déclarés probablement imputables
  à une infection nosocomiale ( 2 des patients)
• Autres vigilances concernées
• 2 matériovigilance et hémovigilance
• Origine nosocomiale
• certaine dans 92cas/153 et inf acquise dans
  létblt déclarant dans 103 cas/129.

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Quelles infections signale t-on au C CLIN Ouest?

• Quelques exemples de signalements
  particulièrement interessants pour la
  connaissance de causes évitables dinf
  nosocomiales
• Méningites après interventions sur rachis
• Infection à pseudomonas par injection dencre de
  chine en radiothérapie
• Endophtalmies post cataracte
• Epidémie ou décès suite à une infection sur PTH
• Epidémie dinfections à Streptococcus du groupe A
  en maternité
• Epidémie dinfection à VRS en hématolgie

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Signalement- expertise

• 21 signalements /154 avec demande dexpertise
  soit 14 , dont 9 interventions dans les
  établissements
• 4 réalisées par les antennes régionales
• 5 déplacements pour le C.CLIN Ouest dont 2 en
  collaboration avec lantenne régionale
• Remise dun rapport ( Etablissement et InVs)
• Autres interventions
• Réunion inter-régionale signalement, épidémies,
  le 1er mars 2005
• Réunion médecins DDASS, DRASS, CIRE,
  responsables antennes régionales le 3 mai 2005.
• Formation des médecins inspecteurs DDASS en
  collaboration avec lENSP le 17 et 18 novembre
  2005 à Rennes.

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Quest-ce qui se passe après le signalement ?

• Alerte, court terme, épisodes en cours
• Enquête téléphonique du C.CLIN
• Intervention du C.CLIN ou du relais
• Lien avec
• DDASS
• InVS,DGS
• Gestion de crise à mettre en place
• Risques à prévenir
• Multiples intervenants
• Multiples réunions
• Peur collective
• Veiller
• Définir les responsabilités
• Transparence

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Quest-ce qui se passe après le signalement ?

• Moyen terme, long terme
• Enquête avec ou sans intervention
• C.CLIN Relais régional
• Lien avec DDASS assez formel
• Aide proposée
• Remontée des données
• A chaque nouveau signalement vers DDASS et région
  concernée
• Mensuellement avec InVS
• Rapport annuel InVS et C.CLIN ( Noso news )

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Signalement IN / CClin Ouest
Nécessité dun rapport pour les cas graves
Signalement
Médecin inspecteur DDASS
In VS
Fax pour confirmation
Etablissement
Bilan et expertise dans les 15 jours (rapport si
indiqué)
A-R Aide, expertise (rapport si indiqué)
Bilan mensuel Expertise (rapport àla demande)
Médecin C.CLIN-Ouest
Signalement
Expertise de proximité Informations mutuelles
Info à chaque signal
Relais régional
20
Issue du signalement notifiée sur 154

• Liens avec les déclarants
• Investigations réalisées par létablissement au
  moment du signt 96(52)
• Mesures correctives
• effectuées à la date du signalement 101 (65 )
• à prévoir à long terme 41(27 )
• Évolutivité maîtrisée 108 (70)
• Appel d expertise extérieure Pour 21
  signalements soit 16 ( aide technique,audits au
  bloc opératoire, mise en place dune enquête
  régionale )
• Liens avec lInvs (Institut de veille sanitaire)
• La DDASS transmet chaque signalement à lInvs
• Le C CLIN effectue un point téléphonique 1fois
  par mois avec lInvs (07/03/06)

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Comment améliorer le signalement ?

• Organisation dans létablissement
• Signalement interne
• Médecin référent
• Circuits pré-établis
• Accords pour signalement externe
• Soignants
• Services damont
• Expertise
• Connaissance du terrain
• Connaissance des circonstances
• La description écrite des cas est la base de
  toute investigation
• Gestion dune épidémie
• Tableau synoptique, courbe épidémique,
  localisation géographique
• Rédaction dun rapport