Title: L
1LINFIRMIERE ORGANISATRICE DE LACCUEIL
2Sommaire
- Eléments de définition des Urgences
- Historique de lorganisation des Urgences en
France - Organisation des Urgences en France
- Définition du poste de LIOA
3Sommaire
- Eléments de définition des Urgences
- Historique de lorganisation des Urgences en
France - Organisation des Urgences en France
- Définition du poste de LIOA
4La large définition des urgences donnée par la
loi a de fortes implications pratiques
- La circulaire de la direction des hôpitaux du 14
Mai 1991 relative à lamélioration des S.A.U des
établissements à vocation générale indique les
urgences comme étant - laccueil de tout patient arrivant à lhôpital
pour des soins immédiats et dont la prise en
charge na pas été programmée quil sagisse
dune situation durgence lourde ou dune urgence
ressentie .
- Les services dUrgences sont ouverts 24h/24h, 365
jours par an. - Ils ont lobligation de prendre en charge, sous
la responsabilité dun médecin qualifié et
expérimenté, toute personne arrivant en situation
durgence médico-chirurgicale ou psychiatrique. - Conséquence lentrée de personnes de tous
horizons (culturels et sociaux) pour une demande
de soins immédiate.
5Lactivité des services dUrgences na cessé
daugmenter sur les dernières années (chiffres
Ile de France 2005)
- Activité en forte croissance
- Population prise en charge
- 3 026 052 passages ont été comptabilisés en 2005
dans les services autorisés. - Les établissements SAU ont pris en charge près
des deux tiers de la totalité des passages aux
urgences 64 . - L'augmentation globale d'activité entre 1996 et
2005 a été importante 40 . Elle est de 6
entre 2001 et 2005. . - Le taux moyen d'hospitalisation était de 16,3
en 2005 - 1 235 341 affaires ont été gérées par les SAMU en
2005. Ce nombre a augmenté de 6,8 depuis 2003
et de 3,7 entre 2004 et 2005.
- Il existe une part importante de patients de
gravité relative (91 de patients classés CCMU
1 ou 2). - Les enfants et les personnes âgées aux urgences
représentent respectivement 30 et 8,1 du
total des passages - (source L Assurance Maladie IDF 2005)
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France - Organisation des Urgences en France
- Définition du poste de LIOA
7Lorganisation actuelle des urgences en France
trouve son origine à la fin des années 80
- Le rapport STEG a été présenté au Conseil
Economique et Social en 1989. Il met en évidence
linsuffisance de médicalisation et la mauvaise
qualité de laccueil des services durgences - Ce rapport est à lorigine des différents décrets
et circulaires appliqués dans les années 1990. - Le but de ce rapport était daméliorer laccueil
dans les services durgences. - De la réflexion suscitée par ce rapport est
notamment née la fonction d I.0.A pour diminuer
lattente, orienter et favoriser ainsi une prise
en charge plus efficace du patient avec au cœur
de la mission le tri .
- 15/02/90 et 15/05/91 Parution de 2 circulaires
suite à ce rapport pour améliorer les urgences
qui précisent entre autres les moyens dont
doivent disposer les services durgences et les
rôles de chacun dans la structure (dont lIOA) - 1993 Nouveau rapport la médicalisation des
urgences avec une réflexion sur la
restructuration à lorigine de 2 décrets qui
précise - Le développement des réseaux de soins
- La redistribution de la carte des urgences (SROS)
- Lautonomisation des services durgences
- La formation du personnel
- La répartition territoriale définit par lAgence
Régionale dHospitalisation (ARH)
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France - Organisation des Urgences en France
- Définition du poste de LIOA
9Les structures issues de cette réorganisation
sont au nombre de deux
- Depuis 1991, les urgences sont réglementées et
soumises à autorisation délivrée selon des minima
déquipement et techniques de fonctionnement
vérifiés lors de visites de conformité. - On trouve deux grandes catégories
détablissements formant le système daccueil des
urgences
10Les SAU correspondent aux établissements les plus
importants
- Conditions sur létablissement siège
- Conditions sur le Service des Urgences
- Les Services dAccueil des Urgences
- Hôpitaux recevant plus de 10 000 urgences/an ou
desservant plus de 200 000 habitants. - Ils ne possèdent pas obligatoirement un SMUR sil
en existe un dans les établissements proches. - Médecins et collaborateurs formés à lurgence
- Létablissement siège du SAU doit comporter au
moins des services de - Réanimation
- Médecine générale
- Médecine à orientation cardio-vasculaire
- Médecine pédiatrique
- Anesthésie
- Chirurgie orthopédie
- Chirurgie viscérale et gynécologique
- Plus salles dopération, de surveillance
post-interventionnelle, radio, écho, scanner,
labo
- Le SAU doit disposer de moyens propres
- Un médecin responsable praticien hospitalier
- Au moins un médecin présent 24h/24h 365j/an
- Un psychiatre présent 24h/24h ou la possibilité
den faire venir un à tout moment - Sur place une astreinte de praticiens de
différentes spécialités - Un cadre infirmier
- Au moins 2 IDE (non compris lIOA)
- Un personnel suffisant dAS et agents
hospitaliers, une assistant du service social et
agent chargé des admissions
11LE SAU est décomposé en 3 zones
12LUPATOU présente une structure plus légère que
le sau pour des missions plus restreintes
- Missions et moyens de lUPATOU
- LUPATOU se situe dans un établissement public ou
privé disposant dau moins dun service
dhospitalisation complète. - Il accueille toute personne se présentant en
urgence et procède à lexamen clinique. - Il traite dans se locaux les patients dont létat
nécessite des soins courants de médecine
générale, de psychiatrie ou des actes
chirurgicaux simples.
- Orientation vers le SAU si besoin de spécialité
non présentes sur place - Moyens
- Au moins un médecin présent 24h/24h
- Un psychiatre disponible
- Pas de couverture médicale ou chirurgicale
- Un cadre infirmier
- Au moins 1 IDE
- Un personnel suffisant dAS et agents
hospitaliers,
13Les POSU bénéficient dune autorisation à titre
exceptionnel
- Ces établissements de santé prenant en charge sur
site unique - Des enfants malades ou blessés
- Affection touchant un même organe ou altérant une
même fonction - Les POSU sont des équipes et moyens techniques
spécialisés - Une convention est possible avec un établissement
possédant un SAU ou une UPATOU
14Sommaire
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France - Organisation des Urgences en France
- Définition du poste de LIOA
15Quest ce que laccueil aux urgences?
- Laccueil est
- une évaluation sommaire et rapide du point de vue
bio-psycho-social, -
- de tous les patients se présentant aux urgences,
- afin de déterminer la nature du problème, le
degré durgence des soins requis et -
- de les orienter vers la ou les ressources les
plus appropriées et ce, - en garantissant une approche personnalisée.
- Professeur BARON du CHU de Nantes
16Qui est lInfirmière Organisatrice de lAccueil?
- Anciennement I.A.O, rebaptisée depuis Avril 2004
IOA, celle-ci nayant pas, de par sa fonction le
pouvoir de décider et donc dorienter - LIAO est une IDE qui travaille aux urgences.
Donc le premier texte qui régit la fonction dIOA
est le décret infirmier du 29/07/2004 article
R4311. - Elle na pas de statut particulier, sa
responsabilité est la même que celle de
linfirmière. - Elle fait partie du service des urgences et na
pas de relation hiérarchique avec ses collègues
infirmier(e)s. - Sa fonction repose sur les textes législatifs de
linfirmière larticle L 4311-1 du code de la
santé publique qui réglemente les conditions
dexercice de la profession dinfirmière, un
décret de compétence et des règles
professionnelles
17La fonction dI.O.A est apparue relativement
récemment en France par rapport aux pays
anglo-saxons
18Le rôle de lIOA est définie par la CIRCULAIRE DU
14 MAI 1991 qui fait suite au rapport STEG
- Elle se tient dans la zone d'accueil et
d'orientation. Tous les malades arrivants sont
dirigés vers elle au point d'accueil. Ceux qui,
amenés par le SMUR et annoncés, sont conduits
directement vers le médecin doivent être à
l'entrée signalés à l'infirmière d'accueil. Elle
doit être avertie chaque fois que le SAMU adresse
un patient, transporté d'urgence ou non, à
l'établissement. - Pour tous les autres, elle les guide vers
les salles d'examen et de soins elle informe
aussitôt les médecins. Dans le cas où il y a
distinction entre des circuits selon le degré de
gravité, elle se réfère au médecin avant
d'orienter les patients. Elle fait rechercher,
s'il y a lieu, leur dossier médical. Elle
coordonne les relations avec les accompagnants et
avec la famille qu'elle avertit ou fait avertir
en application du décret du 14 janvier 1974. Elle
assure la surveillance régulière de la salle
d'attente. Elle assure et selon le cas coordonne
l'information des patients eux-mêmes entre les
diverses phases de la prise en charge. Elle est
tenue informée des décisions médicales concernant
les malades. - Hors des heures ouvrables de l'antenne
d'admission, elle recueille les informations
essentielles sur les arrivants état civil et
personnes à prévenir, lorsque c'est possible.
19Lactivité de lIOA est strictement encadrée
- Article 5 (R4311-5) relatif au rôle propre
installation du patient dans une position en
rapport avec sa pathologie ou son handicap,
recueil des observations, surveillance des
fonctions vitales, entretien daccueil
privilégiant lécoute de la personne avec
orientation si nécessaire, aide et soutien
psychologique - Article 3 (R4311-3 et R4311-6) soins liés aux
fonctions dentretien et de continuité de la vie
visant à compenser le manque dautonomie de la
personne. Identification des besoins et mise en
œuvre de gestes appropriés. - Article 4311-8 protocoles antalgiques
- Le secret professionnel (art R4312-4)
- Article 4311-14 Soins durgence ( En cas
d'urgence et en dehors de la mise en œuvre du
protocole, l'infirmier ou l'infirmière décide des
gestes à pratiquer en attendant que puisse
intervenir un médecin. Il prend toutes mesures en
son pouvoir afin de diriger la personne vers la
structure de soins la plus appropriée à son état) - Le respect de la vie, la dignité et de lintimité
du patient et de sa famille et labsence de
discrimination (art R4312-2) - Lassistance à personne en péril (artR4312-6)
- Le respect du patient et de ses droits le rends
maître de ses choix (art 4312-8) - Règles professionnelles non réglementaires
(bonnes pratiques, chartes, recommandations,
référentiel, règles dorganisation interne,
protocoles).
20la place de l'IOA est centrale dans le
fonctionnement des urgences
- Faire face à de multiples actions dans le but
daméliorer la qualité de la prise en charge des
patients et de leurs accompagnants dès laccueil.
- Ces actions sont menées en lien constant avec le
médecin référent afin de superviser le
fonctionnement du service et la gestion des flux
de patients (entrées et sorties).
- Accueillir, évaluer et procéder à un tri des
patients arrivant aux urgences - Décider du lieu de soins adapté
- Informer et aider
- Installer
- Donner les premiers soins
- Rassurer, informer
- Surveiller
- Soulager
- Communiquer et coordonner
- Une organisation avec les autres acteurs
21LIOA est au centre dun réseau au sein du
service des urgences
22Les principaux objectifs du tri
- Principaux objectifs du tri
- Le but nest pas de faire un diagnostic médical
mais de porter un jugement clinique sur le degré
de priorité de soins pour orienter le patient
vers le secteur de soins approprié
23La prise en charge du patient se fait dans le box
daccueil
- Le box des premiers soins
- Il se situe dans le prolongement logique de la
zone d'admission. - Il permet une première évaluation, un entretien
individualisé et une évaluation des besoins de
santé et d'hygiène - Il permet le passage d'un brancard,
- Il garantit la confidentialité et le respect de
la personne accueillie,
- Un ordinateur
- Un appareil à tension,
- Un thermomètre,
- Un oxymètre de pouls,
- Un hémocue
- Un mesureur du débit de pointe (peak flow),
- Un appareil lecteur de glycémie capillaire,
- Des gants à usage unique,
- Des antiseptiques locaux,
- Un nécessaire à pansements,
- Des attelles,
- Des canules de Guédel
- Matériel pour aspirer, oxygener
- Matériel pour perfuser et faire des prélèvements
de sang
24Après laccueil administratif, commencent le
recueil de données et les premiers soins
- Motif de recours, exprimé par
- le patient, ses accompagnants
- les personnels sanitaires (pompiers,
ambulanciers, etc...) - courrier médical.
- Avant de décider du lieu de soins adapté aux
besoins du patient, lIOA doit noter et observer
les éléments suivants qui servent à préciser le
degré durgence - Vérification de lidentité du patient (relevée
auparavant par un agent administratif) - Circonstances de survenue de la pathologie et
autres symptômes associes. - Circonstances de survenue des troubles, évolution
des symptômes dans le temps ( régression
progressive et spontanée, aggravation) - Traitement reçu et en cours
- Antécédents médicaux et chirurgicaux
- Allergies
- Pour affiner la précision du degré d'urgence, il
est nécessaire de mesurer les paramètres vitaux - Tension artérielle
- Fréquence cardiaque
- Température
- Saturation en O2
- Evaluation de la douleur ( EVA )
- Etat de conscience ( Glasgow)
- Fréquence respiratoire
- Peak flow si crise d'asthme
- Glycémie capillaire si patient diabétique,
malaise, troubles de la conscience. - Hemocue
- BU si brûlures mictionnelles, douleur
abdominales. - ECG si douleur thoracique ou épigastrique,
malaise. - Gaz du sang si saturation inférieure à 90.
25La prise en charge par lIAO se poursuit par
lobservation clinique et sachève avec les
transmissions
- Observation du patient afin de détecter des
éléments non verbalisés ( pâleur, cyanose, de
marbrures, de sueurs, de la déformation ou de
limpotence dun membre). - Recherche dautres symptômes transitoires (
brûlures urinaires, des vomissements) - Lappréciation de létat de conscience et des
fonctions cognitives
- A lissue de cet entretien, lIOA fait une
synthèse et une analyse de tous les éléments
recueillis afin dévaluer le degré durgence, de
prioriser les besoins en soins du patient pour
une orientation adéquate. - LIOA transmet alors oralement et sur support
papier/informatique toutes ces informations à ses
collègues.
26LIOA peut se voir confier dautres missions
- Inscrire les patients en l'absence de l'agent
administratif. - Demander les dossiers des patients aux archives.
- Surveiller et gérer la salle d'attente (attente
assise et couchée). - Répondre au téléphone.
- Renseigner non seulement les patients, les
familles mais aussi toutes les personnes se
présentant aux urgences. - Gérer les priorités lorsque les patients arrivent
tous en même temps... - Gérer les problèmes informatiques éventuels.
27LIOA peut apporter beaucoup à la performance
dun service durgence
- Efficience des professionnels
- Amélioration de la qualité et de la
personnalisation de l'accueil - Informations claires des patients et des proches
sur les délais d'attente et suivi de cette
information, ce qui désamorce souvent les
conflits naissants - Interlocuteur unique
- Amélioration de la gestion du flux de malades
- Relais rapide des professionnels du transport
sanitaire avec décharge de leur - Responsabilité grâce aux transmissions données à
une personne identifiée - Amélioration de la fiabilité et sécurité des
transmissions. - Optimisation des ressources humaines et de la
qualité des soins - Préservation du fonctionnement de l'équipe de
soins (bouclier)
28Les outils de tri à lhôpital Saint Joseph
aboutissent à la classification des cas en 4
catégories durgence
29La reconnaissance de lurgence est basée sur un
bilan vital en 3 parties
Bilan Vital
30Le poste dIOA est exigeant et requiert un
certain nombre dacquis
- Compétences reconnues dans le domaine des soins
durgences - Expérience dans la structure
- Avoir bénéficié dune formation complémentaire
(DU durgence ou formation IOA)
- Etre capable de maitriser les situations
durgences et maîtrise des gestes techniques de
réanimation - Communiquer de manière appropriée en faisant
preuve de tact et douverture desprit - Savoir gérer le stress et lagressivité des
familles et des patients - Faire preuve danalyse et de synthèse de la
situation - Etre capable de sintégrer à une équipe
pluridisciplinaire - Connaissance des différentes pathologies
- Connaissance de la législation
- Capacité pour sadapter à lévolution des outils
technologique en particulier linformatique
31Le poste dIOA présente bien entendu des
avantages et un certain nombre de difficultés
- Poste enrichissant (notamment humainement) et
complet (techniquement) - Autonomie
- Diversité des cas à traiter
- Esprit déquipe fort entre personnels soignants
- Reconnaissance des patients dans des cas extrêmes
et satisfaction -
- Horaires
- Bruit
- Sollicitations perpétuelles
- Faire face à l'agressivité, à la violence
- Difficultés dappréciation du degré durgence
selon laffluence - Cohésion médico-infirmière parfois difficile
- Responsabilité importante
- Distances parcourues
- Contraintes de manutention (patients, brancards)
-
32Conclusion
- Poste exigeant mais très enrichissant et
intéressant à occuper - Poste permettant la sécurisation des acquis en
soins infirmiers - Poste clé dans le fonctionnement des services
durgence - Poste riche humainement au contact de lensemble
de la société riches, pauvres, vieux, jeunes