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La circulaire de la direction des h pitaux du 14 Mai 1991 relative ... l'accueil de tout patient arrivant l'h pital pour des soins imm diats et dont ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: L


1
LINFIRMIERE ORGANISATRICE DE LACCUEIL
  • S. Pommier
  • M.A. Soviche

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Sommaire
  • Eléments de définition des Urgences
  • Historique de lorganisation des Urgences en
    France
  • Organisation des Urgences en France
  • Définition du poste de LIOA

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Sommaire
  • Eléments de définition des Urgences
  • Historique de lorganisation des Urgences en
    France
  • Organisation des Urgences en France
  • Définition du poste de LIOA

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La large définition des urgences donnée par la
loi a de fortes implications pratiques
  • Définition par la Loi
  • Implications pratiques
  • La circulaire de la direction des hôpitaux du 14
    Mai 1991 relative à lamélioration des S.A.U des
    établissements à vocation générale indique les
    urgences comme étant  
  •  laccueil de tout patient arrivant à lhôpital
    pour des soins immédiats et dont la prise en
    charge na pas été programmée quil sagisse
    dune situation durgence lourde ou dune urgence
    ressentie .
  • Les services dUrgences sont ouverts 24h/24h, 365
    jours par an.
  • Ils ont lobligation de prendre en charge, sous
    la responsabilité dun médecin qualifié et
    expérimenté, toute personne arrivant en situation
    durgence médico-chirurgicale ou psychiatrique.
  • Conséquence lentrée de personnes de tous
    horizons (culturels et sociaux) pour une demande
    de soins immédiate.

5
Lactivité des services dUrgences na cessé
daugmenter sur les dernières années (chiffres
Ile de France 2005)
  • Activité en forte croissance
  • Population prise en charge
  • 3 026 052 passages ont été comptabilisés en 2005
    dans les services autorisés.
  • Les établissements SAU ont pris en charge près
    des deux tiers de la totalité des passages aux
    urgences 64 .
  • L'augmentation globale d'activité entre 1996 et
    2005 a été importante 40 . Elle est de 6
    entre 2001 et 2005. .
  • Le taux moyen d'hospitalisation était de 16,3
    en 2005
  • 1 235 341 affaires ont été gérées par les SAMU en
    2005. Ce nombre a augmenté de 6,8 depuis 2003
    et de 3,7 entre 2004 et 2005.
  • Il existe une part importante de patients de
    gravité relative (91 de patients classés CCMU
    1 ou 2).
  • Les enfants et les personnes âgées aux urgences
    représentent respectivement 30 et 8,1 du
    total des passages
  • (source L Assurance Maladie IDF 2005)

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Sommaire
  • Eléments de définition des Urgences
  • Historique de lorganisation des Urgences en
    France
  • Organisation des Urgences en France
  • Définition du poste de LIOA

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Lorganisation actuelle des urgences en France
trouve son origine à la fin des années 80
  • Le rapport STEG
  • et ses implications
  • Le rapport STEG a été présenté au Conseil
    Economique et Social en 1989. Il met en évidence
    linsuffisance de médicalisation et la mauvaise
    qualité de laccueil des services durgences
  • Ce rapport est à lorigine des différents décrets
    et circulaires appliqués dans les années 1990.
  • Le but de ce rapport était daméliorer laccueil
    dans les services durgences.
  • De la réflexion suscitée par ce rapport est
    notamment née la fonction d I.0.A pour diminuer
    lattente, orienter et favoriser ainsi une prise
    en charge plus efficace du patient  avec au cœur
    de la mission   le tri .
  • 15/02/90 et 15/05/91 Parution de 2 circulaires
    suite à ce rapport pour améliorer les urgences
    qui précisent entre autres les moyens dont
    doivent disposer les services durgences et les
    rôles de chacun dans la structure (dont lIOA)
  • 1993 Nouveau rapport  la médicalisation des
    urgences  avec une réflexion sur la
    restructuration à lorigine de 2 décrets qui
    précise
  • Le développement des réseaux de soins
  • La redistribution de la carte des urgences (SROS)
  • Lautonomisation des services durgences
  • La formation du personnel
  • La répartition territoriale définit par lAgence
    Régionale dHospitalisation (ARH)

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Sommaire
  • Eléments de définition des Urgences
  • Historique de lorganisation des Urgences en
    France
  • Organisation des Urgences en France
  • Définition du poste de LIOA

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Les structures issues de cette réorganisation
sont au nombre de deux
  • Depuis 1991, les urgences sont réglementées et
    soumises à autorisation délivrée selon des minima
    déquipement et techniques de fonctionnement
    vérifiés lors de visites de conformité.
  • On trouve deux grandes catégories
    détablissements formant le système daccueil des
    urgences

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Les SAU correspondent aux établissements les plus
importants
  • Conditions sur létablissement siège
  • Conditions sur le Service des Urgences
  • Les Services dAccueil des Urgences
  • Hôpitaux recevant plus de 10 000 urgences/an ou
    desservant plus de 200 000 habitants.
  • Ils ne possèdent pas obligatoirement un SMUR sil
    en existe un dans les établissements proches.
  • Médecins et collaborateurs formés à lurgence
  • Létablissement siège du SAU doit comporter au
    moins des services de
  • Réanimation
  • Médecine générale
  • Médecine à orientation cardio-vasculaire
  • Médecine pédiatrique
  • Anesthésie
  • Chirurgie orthopédie
  • Chirurgie viscérale et gynécologique
  • Plus salles dopération, de surveillance
    post-interventionnelle, radio, écho, scanner,
    labo
  • Le SAU doit disposer de moyens propres
  • Un médecin responsable praticien hospitalier
  • Au moins un médecin présent 24h/24h 365j/an
  • Un psychiatre présent 24h/24h ou la possibilité
    den faire venir un à tout moment
  • Sur place une astreinte de praticiens de
    différentes spécialités
  • Un cadre infirmier
  • Au moins 2 IDE (non compris lIOA)
  • Un personnel suffisant dAS et agents
    hospitaliers, une assistant du service social et
    agent chargé des admissions

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LE SAU est décomposé en 3 zones
12
LUPATOU présente une structure plus légère que
le sau pour des missions plus restreintes
  • Conditions pour lUPATOU
  • Missions et moyens de lUPATOU
  • LUPATOU se situe dans un établissement public ou
    privé disposant dau moins dun service
    dhospitalisation complète.
  • Il accueille toute personne se présentant en
    urgence et procède à lexamen clinique.
  • Il traite dans se locaux les patients dont létat
    nécessite des soins courants de médecine
    générale, de psychiatrie ou des actes
    chirurgicaux simples.
  • Orientation vers le SAU si besoin de spécialité
    non présentes sur place
  • Moyens
  • Au moins un médecin présent 24h/24h
  • Un psychiatre  disponible 
  • Pas de couverture médicale ou chirurgicale
  • Un cadre infirmier
  • Au moins 1 IDE
  • Un personnel suffisant dAS et agents
    hospitaliers,

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Les POSU bénéficient dune autorisation à titre
exceptionnel
  • Ces établissements de santé prenant en charge sur
    site unique
  • Des enfants malades ou blessés
  • Affection touchant un même organe ou altérant une
    même fonction
  • Les POSU sont des équipes et moyens techniques
    spécialisés
  • Une convention est possible avec un établissement
    possédant un SAU ou une UPATOU

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Sommaire
  • Eléments de définition des Urgences
  • Historique de lorganisation des Urgences en
    France
  • Organisation des Urgences en France
  • Définition du poste de LIOA

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Quest ce que laccueil aux urgences?
  •  Laccueil est
  • une évaluation sommaire et rapide du point de vue
    bio-psycho-social,
  • de tous les patients se présentant aux urgences,
  • afin de déterminer la nature du problème, le
    degré durgence des soins requis et
  • de les orienter vers la ou les ressources les
    plus appropriées et ce,
  • en garantissant une approche personnalisée. 
  • Professeur BARON du CHU de Nantes

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Qui est lInfirmière Organisatrice de lAccueil?
  • Anciennement I.A.O, rebaptisée depuis Avril 2004
    IOA, celle-ci nayant pas, de par sa fonction le
    pouvoir de décider et donc dorienter
  • LIAO est une IDE qui travaille aux urgences.
    Donc le premier texte qui régit la fonction dIOA
    est le décret infirmier du 29/07/2004 article
    R4311.
  • Elle na pas de statut particulier, sa
    responsabilité est la même que celle de
    linfirmière.
  • Elle fait partie du service des urgences et na
    pas de relation hiérarchique avec ses collègues
    infirmier(e)s.
  • Sa fonction repose sur les textes législatifs de
    linfirmière  larticle L 4311-1 du code de la
    santé publique qui réglemente les conditions
    dexercice de la profession dinfirmière, un
    décret de compétence et des règles
    professionnelles

17
La fonction dI.O.A est apparue relativement
récemment en France par rapport aux pays
anglo-saxons
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Le rôle de lIOA est définie par la CIRCULAIRE DU
14 MAI 1991 qui fait suite au rapport STEG
  • Elle se tient dans la zone d'accueil et
    d'orientation. Tous les malades arrivants sont
    dirigés vers elle au point d'accueil. Ceux qui,
    amenés par le SMUR et annoncés, sont conduits
    directement vers le médecin doivent être à
    l'entrée signalés à l'infirmière d'accueil. Elle
    doit être avertie chaque fois que le SAMU adresse
    un patient, transporté d'urgence ou non, à
    l'établissement.
  • Pour tous les autres, elle les guide vers
    les salles d'examen et de soins elle informe
    aussitôt les médecins. Dans le cas où il y a
    distinction entre des circuits selon le degré de
    gravité, elle se réfère au médecin avant
    d'orienter les patients. Elle fait rechercher,
    s'il y a lieu, leur dossier médical. Elle
    coordonne les relations avec les accompagnants et
    avec la famille qu'elle avertit ou fait avertir
    en application du décret du 14 janvier 1974. Elle
    assure la surveillance régulière de la salle
    d'attente. Elle assure et selon le cas coordonne
    l'information des patients eux-mêmes entre les
    diverses phases de la prise en charge. Elle est
    tenue informée des décisions médicales concernant
    les malades.
  • Hors des heures ouvrables de l'antenne
    d'admission, elle recueille les informations
    essentielles sur les arrivants état civil et
    personnes à prévenir, lorsque c'est possible.

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Lactivité de lIOA est strictement encadrée
  • Article 5 (R4311-5) relatif au rôle propre 
    installation du patient dans une position en
    rapport avec sa pathologie ou son handicap,
    recueil des observations, surveillance des
    fonctions vitales, entretien daccueil
    privilégiant lécoute de la personne avec
    orientation si nécessaire, aide et soutien
    psychologique
  • Article 3 (R4311-3 et R4311-6) soins liés aux
    fonctions dentretien et de continuité de la vie
    visant à compenser le manque dautonomie de la
    personne. Identification des besoins et mise en
    œuvre de gestes appropriés.
  • Article 4311-8  protocoles antalgiques
  • Le secret professionnel (art R4312-4)
  • Article 4311-14  Soins durgence ( En cas
    d'urgence et en dehors de la mise en œuvre du
    protocole, l'infirmier ou l'infirmière décide des
    gestes à pratiquer en attendant que puisse
    intervenir un médecin. Il prend toutes mesures en
    son pouvoir afin de diriger la personne vers la
    structure de soins la plus appropriée à son état)
  • Le respect de la vie, la dignité et de lintimité
    du patient et de sa famille et labsence de
    discrimination (art R4312-2)
  • Lassistance à personne en péril (artR4312-6)
  • Le respect du patient et de ses droits le rends
    maître de ses choix (art 4312-8)
  • Règles professionnelles non réglementaires
    (bonnes pratiques, chartes, recommandations,
    référentiel, règles dorganisation interne,
    protocoles).

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la place de l'IOA est centrale dans le
fonctionnement des urgences
  • Une mission générale
  • Des missions permanentes
  • Faire face à de multiples actions dans le but
    daméliorer la qualité de la prise en charge des
    patients et de leurs accompagnants dès laccueil.
  • Ces actions sont menées en lien constant avec le
    médecin référent afin de superviser le
    fonctionnement du service et la gestion des flux
    de patients (entrées et sorties).
  • Accueillir, évaluer et procéder à un tri des
    patients arrivant aux urgences
  • Décider du lieu de soins adapté
  • Informer et aider
  • Installer
  • Donner les premiers soins
  • Rassurer, informer
  • Surveiller
  • Soulager
  • Communiquer et coordonner
  • Une organisation avec les autres acteurs

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LIOA est au centre dun réseau au sein du
service des urgences
22
Les principaux objectifs du tri
  • Principaux objectifs du tri
  • Le but nest pas de faire un diagnostic médical
    mais de porter un jugement clinique sur le degré
    de priorité de soins pour orienter le patient
    vers le secteur de soins approprié 

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La prise en charge du patient se fait dans le box
daccueil
  • Le box des premiers soins
  • Son équipement matériel
  • Il se situe dans le prolongement logique de la
    zone d'admission.
  • Il permet une première évaluation, un entretien
    individualisé et une évaluation des besoins de
    santé et d'hygiène
  • Il permet le passage d'un brancard,
  • Il garantit la confidentialité et le respect de
    la personne accueillie,
  • Un ordinateur
  • Un appareil à tension,
  • Un thermomètre,
  • Un oxymètre de pouls,
  • Un hémocue
  • Un mesureur du débit de pointe (peak flow),
  • Un appareil lecteur de glycémie capillaire,
  • Des gants à usage unique,
  • Des antiseptiques locaux,
  • Un nécessaire à pansements,
  • Des attelles,
  • Des canules de Guédel
  • Matériel pour aspirer, oxygener
  • Matériel pour perfuser et faire des prélèvements
    de sang

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Après laccueil administratif, commencent le
recueil de données et les premiers soins
  • Le recueil de données
  • Les soins au patients
  • Motif de recours, exprimé par
  • le patient, ses accompagnants
  • les personnels sanitaires (pompiers,
    ambulanciers, etc...)
  • courrier médical.
  • Avant de décider du lieu de soins adapté aux
    besoins du patient, lIOA doit noter et observer
    les éléments suivants qui servent à préciser le
    degré durgence 
  • Vérification de lidentité du patient (relevée
    auparavant par un agent administratif)
  • Circonstances de survenue de la pathologie et
    autres symptômes associes.
  • Circonstances de survenue des troubles, évolution
    des symptômes dans le temps ( régression
    progressive et spontanée, aggravation)
  • Traitement reçu et en cours 
  • Antécédents médicaux et chirurgicaux
  • Allergies
  • Pour affiner la précision du degré d'urgence, il
    est nécessaire de mesurer les paramètres vitaux
  • Tension artérielle
  • Fréquence cardiaque
  • Température
  • Saturation en O2
  • Evaluation de la douleur ( EVA )
  • Etat de conscience ( Glasgow)
  • Fréquence respiratoire
  • Peak flow si crise d'asthme
  • Glycémie capillaire si patient diabétique,
    malaise, troubles de la conscience.
  • Hemocue
  • BU si brûlures mictionnelles, douleur
    abdominales.
  • ECG si douleur thoracique ou épigastrique,
    malaise.
  • Gaz du sang si saturation inférieure à 90.

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La prise en charge par lIAO se poursuit par
lobservation clinique et sachève avec les
transmissions
  • L observation clinique
  • Les transmissions
  • Observation du patient afin de détecter des
    éléments non verbalisés ( pâleur, cyanose, de
    marbrures, de sueurs, de la déformation ou de
    limpotence dun membre).
  • Recherche dautres symptômes transitoires (
    brûlures urinaires, des vomissements)
  • Lappréciation de létat de conscience et des
    fonctions cognitives 
  • A lissue de cet entretien, lIOA fait une
    synthèse et une analyse de tous les éléments
    recueillis afin dévaluer le degré durgence, de
    prioriser les besoins en soins du patient pour
    une orientation adéquate.
  • LIOA transmet alors oralement et sur support
    papier/informatique toutes ces informations à ses
    collègues.

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LIOA peut se voir confier dautres missions
  • Inscrire les patients en l'absence de l'agent
    administratif.
  • Demander les dossiers des patients aux archives.
  • Surveiller et gérer la salle d'attente (attente
    assise et couchée).
  • Répondre au téléphone.
  • Renseigner non seulement les patients, les
    familles mais aussi toutes les personnes se
    présentant aux urgences.
  • Gérer les priorités lorsque les patients arrivent
    tous en même temps...
  • Gérer les problèmes informatiques éventuels.

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LIOA peut apporter beaucoup à la performance
dun service durgence
  • Dimension relationnelle
  • Efficience des professionnels
  • Amélioration de la qualité et de la
    personnalisation de l'accueil
  • Informations claires des patients et des proches
    sur les délais d'attente et suivi de cette
    information, ce qui désamorce souvent les
    conflits naissants
  • Interlocuteur unique
  • Amélioration de la gestion du flux de malades
  • Relais rapide des professionnels du transport
    sanitaire avec décharge de leur
  • Responsabilité grâce aux transmissions données à
    une personne identifiée
  • Amélioration de la fiabilité et sécurité des
    transmissions.
  • Optimisation des ressources humaines et de la
    qualité des soins
  • Préservation du fonctionnement de l'équipe de
    soins (bouclier)

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Les outils de tri à lhôpital Saint Joseph
aboutissent à la classification des cas en 4
catégories durgence
29
La reconnaissance de lurgence est basée sur un
bilan vital en 3 parties
Bilan Vital
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Le poste dIOA est exigeant et requiert un
certain nombre dacquis
  • Les Pré requis
  • Qualités requises
  • Compétences reconnues dans le domaine des soins
    durgences
  • Expérience dans la structure
  • Avoir bénéficié dune formation complémentaire
    (DU durgence ou formation IOA)
  • Etre capable de maitriser les situations
    durgences et maîtrise des gestes techniques de
    réanimation
  • Communiquer de manière appropriée en faisant
    preuve de tact et douverture desprit
  • Savoir gérer le stress et lagressivité des
    familles et des patients
  • Faire preuve danalyse et de synthèse de la
    situation
  • Etre capable de sintégrer à une équipe
    pluridisciplinaire
  • Connaissance des différentes pathologies
  • Connaissance de la législation
  • Capacité pour sadapter à lévolution des outils
    technologique en particulier linformatique

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Le poste dIOA présente bien entendu des
avantages et un certain nombre de difficultés
  • AVANTAGES
  • LIMITES et DIFFICULTES
  • Poste enrichissant (notamment humainement) et
    complet (techniquement)
  • Autonomie
  • Diversité des cas à traiter
  • Esprit déquipe fort entre personnels soignants
  • Reconnaissance des patients dans des cas extrêmes
    et satisfaction
  • Horaires
  • Bruit
  • Sollicitations perpétuelles
  • Faire face à l'agressivité, à la violence
  • Difficultés dappréciation du degré durgence
    selon laffluence
  • Cohésion médico-infirmière parfois difficile
  • Responsabilité importante
  • Distances parcourues
  • Contraintes de manutention (patients, brancards)

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Conclusion
  • Poste exigeant mais très enrichissant et
    intéressant à occuper
  • Poste permettant la sécurisation des acquis en
    soins infirmiers
  • Poste clé dans le fonctionnement des services
    durgence
  • Poste riche humainement au contact de lensemble
    de la société riches, pauvres, vieux, jeunes
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