Domicile ou E.H.P.A.D. (

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Domicile ou E.H.P.A.D. (Établissement
d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes)
Adulte âgé, dépendant d'autrui... Quel projet
d'accompagnement ?

•  Objectif indépendance et autonomie...

 Stratégie pour l'atteindre
- approche soin de maladies ? projet de soin des
pathologies multiples
 courriel papidoc_at_free.fr  site
http//membres.lycos.fr/papidoc/ 15/06/2005
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I - Stratégie exclusive d'approche par pathologies
Objectif médical guérison des maladies
Identification des facteurs en cause
Pathologies
Vieillissement
Analyse des données et mise au point du projet de
soins...
Curatifs
Mobilisation de moyens contre les pathologies
Stabilisation, guérison de ou des maladies
Préventifs
Davantage d'indépendance
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Pathologies chroniques et approche pathologies
exclusive la personne est l'objet de soins
Augmentation de la perte d'autonomie
Surmédicalisation
Dénutrition Sondes Perfusions
Augmentation des contraintes physiques
Interventions non appropriée (alitement, content
ion, camisole chimique)
Réaction d'agressivité verbale ou physique
Diminution des capacités restantes par la non
utilisation des fonctions
EHPAD
Grabataire
"Cercle vicieux" (causalité circulaire)
Sentiment d'impuissance de tous les acteurs du
soin.
Errance, troubles du comportement. Dépendance
AVQ. Âge gt 83 ans Handicapé gt 60 ans
Gestes de routine - Désespérance - Stress
Épuisement professionnel
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Au terme de l'approche médicale l'approche
relationnelle La "validation therapy" de Naomie
Feil.
 Dans les derniers stades de la maladie
d'Alzheimer, l'approche relationnelle sous-tend
le comportement des soignants.
 L'attention se focalise sur les manifestations
affectives et émotionnelles et la diminution des
sources de stimulation.
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II - Stratégie réadaptative du soin de maladies
au soin de santé
Cette approche s'intéresse à la personne qui vit
sa maladie dans un environnement donné.
l'individu est un être bio mécanique.
 L'approche SOINS de MALADIE est analytique
la personne est un être bio psycho socio culturel.
 L'approche SOINS DE SANTÉ est systémique
Cette approche, gérontologique,  "prend soin"
et prodigue des soins.
 Centre l'accompagnement sur une qualité
relationnelle garante du respect de l'identité
 Compense les incapacités dues aux déficits
 Assure une qualité de vie optimale
 Dynamise les capacités restantes  Soigne
les pathologies, mais redoute les maladies
iatrogènes  Redonne du sens à la vie
 Valide les sentiments .
 Sans oublier de soutenir les aidants familiaux
et les soignants.
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Stratégie gérontologique d'accompagnement des
personnes âgées
Objectif des soignants l'autonomie de la
personne
Évaluation de la personne âgée à domicile ou en
EHPAD
Analyse des données et mise au point du projet
de vie centré sur l'autonomie
Préventifs
Curatifs
Palliatifs
Cultiver lexercice des capacités
restantes  sensorielles  motrices  cognitives
etc.
Satisfaire les besoins
A.V.Q. lutter contre la dépendance fonctionnelle
Prendre soin des besoins de la personne
La gériatrie est une composante de l'item
"soins"
Source d'inspitration une diapo du Dr A. Gary,
Hôpital de Cimiez, C.H.R. Nice
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Projet de vie dans un lieu de soins
Lieu de vie à...
Valoriser
Préserver
Reconquérir
Les couloirs Passage. Information. Rencontre
La chambre Relation. Repère. Chez soi
Espaces collectifs Rencontre. Relation. Repère.
Convivialité
Les choix de la personne sont ils respectés ? Son
environnement est-il adapté ? Ses besoins
sont-ils satisfaits ?
Source Monique Zambon Canevas pour un projet
de soins
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PROJET de VIE et satisfaction des BESOINS
droits et devoirs du citoyen
Respect
Besoin dactualisation Culturel (tous les arts)
Spirituel  Compréhension cognitive
AIDER à faire et non "faire à la place"
ACTIVITÉS d'éveil
Besoin d'estime Estime de soi (statut,
réussite)  Estime des autres (réputation).
Dignité
?
Liberté
Besoin d'appartenance  Affection et
reconnaissance par les relations intimes, les amis
Intimité
VIVRE debout
Information
ANIMER
Besoin de sécurité Sécurité Propriété
 Violence  Difficultés financières Logement.
Propriété
Identité
Besoins physiologiques Maintien de la vie
(faim, soif, élimination, évitement de la
douleur, sexualité, etc.)
PRENDRE SOIN
SOIGNER
Humanisme
Participation
Hiérarchie des besoins de Maslow
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Propos sur la hiérarchie des besoins...
Les étapes sont gravies une à une, en commençant
obligatoirement par l'étape de base, celle de
survie besoins physiologiques.
Les aléas de la vie verront parfois la personne
... jouer au yo-yo entre deux niveaux, ou
régresser de 2 étages, ou  être obligé de
recommencer en bas pour gravir à nouveau les
échelons de sa vie.
Détaillons les étapes
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 Le cinquième et dernier niveau est abordé
lorsque l'individu a pleinement dépassé ses
objectifs ou n'a tout simplement plus les mêmes
motivations. Il a besoin de maîtriser mais pas
forcément d'aboutir. Se dépasser devient son
credo. Moins sensible à la pression sociale, il
fait preuve de créativité.
 La quatrième étape sera parfois franchie. On
est estimé de l'autre pour sa force, ses
compétences. C'est le stade du statut, de la
gloire, mais aussi de la dignité et réputation.
 La troisième étape st celle de la
reconnaissance par le groupe. L'individu cherche
par la crainte ou par l'amour, une preuve de sa
propre existence dans le regard des autres. La
peur de la solitude apparaît ici. On s'y marie,
on fait partie d'un club. .. on a sa place.
  La seconde étape à atteindre, est celle de la
sécurité se reposer sans le risque de se faire
dévorer à son tour. L'individu attend de
l'environnement la sécurité, celle qu'on trouve
dans la force d'un groupe.
Au plus bas, respirer, boire et manger sont les
besoins indispensables à satisfaire en premier.
Il faudra également éliminer les déchets, se
protéger des intempéries, etc.
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ÉMERGENCE DES BESOINS AU COURS DE LA CROISSANCE
 Adulte Réalisation de soi Besoin
dépanouissement, créativité et exploitation du
potentiel.

 10 - Adolescence Estime Besoin destime de
soi et du respect dautrui.

 5-10 ans Appartenance et amour Besoin
dappartenir et dêtre accepté fondement de la
socialisation adulte.

 3- 5 ans Sécurité Début de la capacité de
faire des projets, basée sur lévitement de la
douleur.

 0- 2 ans Survie Besoins physiologiques (air,
eau, nourriture, etc.).
Mishara B.L, .Riedel R. G., Le vieillissement,
PUF, Paris, 1985, 268 p, (p 24).
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 Les besoins définis par Maslow, besoins
universels, sont forcément schématiques. Chacun
les décline en fonction des spécificités de son
activité dans des domaines aussi différents que
la santé, le management, la publicité,
lindustrie, etc
 Certains se contenteront d'un niveau à la
hauteur de ce qu'ils jugent nécessaire et
suffisant dans leur environnement (us et
coutumes).  D'autres changeront certaines
définitions. C'est le cas pour certaines
cultures.
La première étape qui concerne la survie de
l'organisme, est le domaine privilégié de tout ce
qui touche à la santé
Virginia Henderson dans le domaine des soins
infirmiers à décliné cette étape en 14 besoins
fondamentaux à évaluer pour avoir une vision
globale de la personne souffrante.
10 items sur 14 explorent les besoins
physiologiques ...
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Les besoins fondamentaux de la personne selon
Virginia Henderson

• 1. Respirer.
• 2. Boire et manger.
• 3. Éliminer.
• 4. Se mouvoir et maintenir une bonne posture.
• 5. Dormir et se reposer.
• 6. Se vêtir et se dévêtir.
• 7. Maintenir la température du corps dans les
  limites normales.
• 8. Être propre, soigné et protéger ses vêtements.
  
• 9. Éviter les dangers.
• 10. Communiquer.
• 11. Agir selon ses croyances et ses valeurs.
• 12. Soccuper en vue de se réaliser.
• 13. Se divertir.
• 14. Apprendre.

Importance accordée à chaque besoin en fonction
de l'environnement
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Importance accordée à chaque besoin en fonction
de l'environnement
4
3
1
5 - actualisation
Environnement pauvreté
Environnement industriel
4 - estime de soi et des autres
5
3 - appartenance, amour
3
2 - sécurité
1 - bio physiologie
Référence à Maslow
Environnement intellectuel
Environnement adolescence
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 Seule la première étape (respirer, boire,
manger, survivre...) reste incontournable.
 Une grève de la faim frappe plus
douloureusement l'esprit qu'une grève du travail.
 Selon lenvironnement, un propos en bas de la
pyramide sera banalisé, et celui situé au-dessus
valorisé.
 On se souvient moins bien du menu d'avant-hier
(niveau 1) que de son augmentation de salaire ou
de sa promotion sociale (niveau 3).
 L'artiste sautera volontiers certains niveaux
par esprit de rébellion, ou pour satisfaire des
aspirations qualifiées par d'autres
d'irrationnelles.
Ce besoin de se réaliser est parfois si fort
qu'il devient prioritaire, prenant le pas sur des
éléments situés plus bas dans la pyramide. Ce
fut le cas de Bernard Palissy en 1550. Il brûla
ses meubles pour découvrir le secret de la
fabrication de la porcelaine émaillée.
C'était l'hiver, il faisait froid... il était
face à une double contrainte Satisfaire ses
besoins de chaleur ou Satisfaire son désir de
trouver ?
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Une vision dynamique la boucle récursive
Maslow
Deux niveaux interactifs
Aspirations
Besoins
Réalisation de soi
Sécurité
Niveaux1 à 3
Niveaux4 et 5
Considération
Survie
Manques
Désirs
Primaires
Secondaires
Satisfaction vitale
Plaisir essentiel
Plutôt matériels et rationnels
Plutôt immatériels et irrationnels
La double contrainte nous la vivons au
quotidien sauf Crésus ! Ex Comment vais-je
payer le loyer si j'emprunte pour la voiture ?
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Annexes
Sommaire
- Hiérarchie des besoins et raisonnement face à
un résident dénutri
Conséquences de la satisfaction ou non des
besoins.
- Choix dune théorie de soins pour bâtir un
projet
- Le management des équipes soignantes en
fonction des projets...
I - Dans un projet médical de soins on peut opter
pour un management hiérarchique pour la
réalisation de diagnostics et de soins
II - Dans un projet gérontologique du prendre
soin on doit choisir un ... management
participatif pour aider le résident à rester
autonome
- Pour un final explosif Évolution des besoins
liés au grand âge. (Adapté d'un diaporama de
Agevillage)
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Face à un résident dénutri...
BESOINS et GOÛTS
Reconnus
Non Reconnus
Satisfaits
Insatisfaits
Besoin de se réaliser Apprendre - Être au
travers des activités déveil et animations
(jeux, culture, ateliers)
Ouverture et participation au projet de vie
Enfermement
Besoin destime de soi Être valorisé -
Reconnaissance de ses goûts , de ses besoins, de
ses envies, de ses oui de ses non
Plaisir Image de soi positive
Tristesse Image négative
Motivation
Frustration
Besoin d'estime des autres Tolérance à table -
Handicap, etc.
Acceptation de linstitution et de son état
Refoulement
Besoin d'appartenance Convivialité - Fêtes -
Anniversaire , etc.
Envie de consommer
Refus de salimenter
Besoin de propriété Chambre personnalisée - Place
à table - Goûts, etc.
Besoin de sécurité Horaires des repas à heures
fixes Rappel pour ceux qui oublient...
Maintien de l'autonomie
Régression psychomotrice
Besoin physiologique Quantité et Qualité -
Équilibre des apports hydriques - Élimination des
déchets
Évolution naturelle du vieillissement
Mort
Source d'inspitration La prise en charge des
personnes âgées dénutries et à risque de
dénutrition, équipe USLD dUzés., G et G, n 70,
2001
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Choix dune théorie de soins pour bâtir un projet
La théorie en soins infirmiers est "un ensemble
d'idées, de concepts, de principes ou de
connaissances aidant à la compréhension des
situations de soins et guidant la pratique
soignante." (Terminologie des Soins Infirmiers).
A-t-on besoin d'une théorie pour bien soigner ?
OUI, pour relier de mémoire entre eux, les
événements observés.
Elles se répartissent en 6 grandes écoles dont
voici la liste École des besoins (Henderson,
Orem) - de l'interaction (Peplau, King) - des
effets souhaités (Calista Roy, Neuman) - de la
promotion de la santé (M. Allen et le modèle
McGill) - de l'être humain unitaire (Martha
Rogers, Parse) - du caring (Leninger, Watson)
Il existe environ 23 théories de soins...
Une théorie ça sert à quoi ?
La théorie des besoins (V. Henderson) Exemple
en prenant en compte le besoin d'apprendre du
patient on débouche directement sur la nécessité
d'informer le patient sur les différents aspects
de sa maladie.
 La théorie de Virginia Henderson a été choisie
comme théorie de référence en France. Ce choix,
orienté soins médico-chirurgicaux, mérite en
gérontologie d'être modulé grâce aux travaux de
Collière, Berger-Mailloux et relooké Walter
Hesbeen. En géronto-psychiatrie la théorie de
Peplau serait-elle plus pertinente ?
www.serpsy.org/diagnostic/interaction.html
Laquelle choisir ?
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Le management de léquipe soignante et le projet
Pré-requis le soignant ne peut promouvoir
l'autonomie des résidents... que si on lui permet
d'exercer de façon autonome.
Dans un projet médical de soins, on peut opter
pour un management hiérarchique pour l'exécution
d'actes de diagnostic et de soin.
La prise en soins de la personne est celle du
"corps qu'elle a", corps objet, pour la
satisfaction des soignants (la dynamique du
"sauveur" idéalise la pratique du soignant).
Dans un projet gérontologique qui veut prendre
soin, on doit choisir un management
participatif pour que chacun pense à l'autonomie
du résident.
Les soins à la personne s'occupent du "corps
qu'elle est", corps-sujet, pour l'aider. Le
soignant est co-auteur du projet de "prendre
soin" de l'équipe. Il situe son action dans une
démarche réflexive de concertation en équipe.
21
(No Transcript)
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Manager
"La vision systémique fait une large place au
savoir-faire et aux apprentissages"
LES 3 INSTRUMENTS POUR DIRIGER
1) Apporter une vision inspiratrice.
2) Diriger par l'exemple.
3) Pratiquer un management transparent et visible.
LA DÉLÉGATION
1) Écouter de toutes ses oreilles.
2) En référer à ceux qui réalisent l'action.
3) Déléguer.
4) Instaurer un management horizontal.
LES FONDEMENTS DE LA PERFORMANCE la passion
du changement.
1) Évaluer chacun sur sa passion du changement.
2) Créer un climat de challenge. 
3) Favoriser les initiatives des champions de
l'innovation.
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ÉVOLUTION DES BESOINS LIÉS AU GRAND ÂGE
retentissement
Logement
Établissements dAccueil
Déplacements
Associations
Services de proximité
 Commerces
Assurances, banques, mutuelles
 Médicaux et para-médicaux
 Organismes publics
Notaires, obsèques
Familles
Les personnes de plus de 60 ans, qui étaient 12,5
millions en 2000, seront 17 millions en 2020 et
près de 21,5 millions en 2040, soit près du
tiers de la population globale. Les plus de 80
ans, seront 7 millions en 2040, trois fois plus
qu'en 2000.
Rapport de la Cour des Comptes - 2005
Adapté d'une diapo de "Agevillage"
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Merci de votre attention !