QUELLES STRATEGIES POUR LA GREFFE RENALE EN TUNISIE

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QUELLES STRATEGIES POUR LA GREFFE RENALE EN
TUNISIE?

• M. BEN HAMIDA J.HMIDA
• Centre National pour la Promotion
• de la Transplantation dOrganes
• TUNISIE

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INTRODUCTION

• Prise en charge du ttt de lIRCT réel problème
  de santé publique
• Ttt de suppléance très coûteux4 du budget de la
  santé
• Grefferéduction des dépenses et meilleure
  insertion socioprofessionnelle
• Démarrage de lactivité en 1986
• Cadre légal et institutionnel pour la promotion
  de la greffe
• Mais activité en deçà des besoins
• Doù élaboration dune stratégie nationale qui
  tient compte des obstacles qui entravent la
  promotion de la greffe rénale associée à une
  évaluation permanente

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QUELS SONT LES OBSTACLES AU DEVELOPPEMENT DE
LACTIVITE DE GREFFE RENALE ET LES SOLUTIONS
PROPOSEES

• Obstacles juridiques
• Recrutement insuffisant des donneurs
• Absence de recensement et de déclaration
  obligatoire des morts encéphaliques
• Manque de motivation et dintéressement des
  acteurs de la greffe
• Absence de stratégie de sensibilisation et de
  communication claire avec des objectifs précis
• Absence de reconnaissance du don

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OBSTACLES JURIDIQUES

• Loi n91-22 - principe du consentement présumé
• - permet à la famille de sopposer
• MALHEUREUSEMENT taux de refus très élevé 80!
• Demande dans un contexte douloureux et dramatique
  doù refus quasi constant.
• Intérêt de la sensibilisationprendre position
  (registre de refus ou mention donneur sur la
  carte didentité nationale)

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Recrutement insuffisant des donneurs vivants

• Faible recrutement des donneurs vivants
  apparentés
• Dgc tardif,facilité de prise en
  charge,affectation rapide vers les centres
  privéstrès peu de temps pour recherche des DVA
  potentiels .
• Difficultés pour réaliser les bilans pré greffe
• Plusieurs propositions
• Développement des services de néphrologie(structur
  es et personnel) prise en charge précoce,greffe
  préemptive ou précoce
• Recherche systématique(caisses via CNPTO) des
  donneurs vivants apparentés dès demande de prise
  en charge(temporaire puis définitive)réduit
  malades dialysés et évite allongement EER .
• Mesures incitatives et aides logistiques pour
  recherche DVA et préparer malades à la greffe
  (remplacement 12aide du CNPTO)

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• Médecins contrôleurs rémunérés sur fond de
  concours (prévention IRC, promotion de la
  greffe,contrôle CHD). Mission de promotion de la
  greffe rénale inciter et aider à recruter et à
  suivre les bilans
• Liste nominative avec état davancement des
  bilans adressée périodiquement au C.N.P.T.O
  (médecins à temps plein dédié dans les centres de
  greffe).
• Prise en charge gratuite par les caisses de la
  préparation et des soins périopératoires du
  donneur et prise en charge gratuite de son suivi
  médical durant toute sa vie motivation

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• Autolimitation du pool des donneurs vivants
  apparentés
• Pour éviter les dérives(commercialisation et
  vente) les commissions dexperts du CNPTO ont
  limité les DV aux apparentés directs
• Loi 91-22 autorise le don dorganes de tout
  donneur vivant. Conditions majeur, jouissant de
  ttes facultés mentales et capacité juridique,
  consentement libre et expresse.
• Élargissement du cercle familial liens de sang
  ou dalliance. Le risque de dérive est faible car
  consentement exprimé devant Président du
  Tribunal.
• Sinon commission nationale dexperts statue sur
  les cas et éclaire le juge dans sa décision
  (rapport su la situation socioéconomique et
  psychologique).

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ABSENCE DE DECLARATION OBLIGATOIRE ET DE
RECENCEMENT SYSTEMATIQUE DES EME

• Sous déclaration des EME potentiellement
  prélevables et fort taux dopposition cause
  majeure de la pénurie dorganes
• Raison principale non obligation de déclaration
  absence de mesures incitatives pour les
  ?acteurs (réa, a-réa, urg.) qui doivent être
  impliqués dans cette stratégie.
• La majorité travaille dans le cadre du fonds de
  concours destiné à promouvoir la greffe
  dorganes, à prévenir lIRC et à assurer le
  contrôle des centre dhémodialyse. Seule cette
  action est exploitée(40)
• Attribution de missions de recensement et de
  déclaration obligatoire EME
• Rémunération des équipes de pvt et de greffe en
  cas de PMO abouti

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ORGANISATION ET ACTIVATION DU RESEAU ET
MOTIVATION DES ACTEURS

• Réseau non activé et suivi régulièrement avec
  acteurs non motivés et intéressés réseau
  inactif. Enormes difficultés dans le
  fonctionnement et lactivation des réseaux.
• Raisons manque de professionnalisme et absence
  de motivation.
• Etablir dans un 1er temps un modèle de réseau
  regroupant 4 ou 5 sites gérables et fonctionnels.
  Actions de formation, coordination entre
  différentes équipes et évaluation de lactivité
  du réseau valorisées et rémunérées puis
  modélisation de ce pôle pour les autres régions.
• Indispensable de valoriser lactivité de
  prélèvement et de greffe et de rémunérer cette
  activité qui se fait le plus souvent en dehors
  des heures de travail dans le contexte de
  lurgence et qui mobilise plusieurs équipes
  multidisciplinaires

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ABSENCE DE STRATEGIE DE COMMUNICATION ET DE
SENSIBILISATION

• Enquête 47,3 pensent quil existe un trafic
  dorganes en Tunisie. Les raisons qui poussent
  les gens à ne pas donner sont essentiellement les
  suivantes  29,4 pour des raisons religieuses
  et 25,2 par manque de confiance.
• Les actions à entreprendre doivent être continues
  et non sporadiques, utilisant des supports clairs
  et fixant comme thème le don dorganes (et non
  uniquement la greffe) avec tous ses aspects
  légaux, religieux et socio-économiques.
• Ces actions doivent toucher toutes les catégories
  sociales et toutes les tranches dâges en
  commençant tout dabord par les blouses blanches.
• Lévaluation de cette stratégie de communication
  et de sensibilisation doit avoir comme critère le
  nombre de personnes porteurs de carte didentité
  nationale avec la mention donneur et le
  pourcentage dopposition de la famille au
  prélèvement dorganes.

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ABSENCE DE RECONNAISSANCE DU DON

• Le don dorganes est un acte de solidarité . Sil
  nest pas reconnu ni valorisé par la tutelle par
  un geste de reconnaissance non matériel, lélan
  de solidarité risque de saffaiblir. Certaines
  propositions comme geste de reconnaissance envers
  les donneurs et leur famille remerciements,
  décorations, priorité daccès aux organes en cas
  de besoin, prise en charge totale des frais de
  soins par lhôpital en cas de prélèvement
  dorganes.
• La reconnaissance matérielle entre receveur et
  donneur utilisée dans certains pays ouvre la
  porte à la commercialisation des organes.Dans des
  pays comme lIran,où lEtat gère cette
  reconnaissance matérielle, les résultats en
  matière daccès à la greffe rénale sont frappants
  (il nexiste plus de malades actuellement sur la
  liste dattente). Cependant, ce modèle mérite
  prudence et réflexion.

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CONCLUSION

• La promotion de la greffe rénale en Tunisie doit
  être axée sur une meilleure sensibilisation du
  don dorganes avec pour objectif 1er une adhésion
  plus massive et plus franche de tous. Une telle
  adhésion favorisera le développement de la greffe
  rénale nécessairement à partir de DV que de DEME.
• La mise en uvre de cette stratégie exige bien
  entendu la volonté dinnover et la capacité
  délaborer des actions de nature à obtenir et
  amplifier ladhésion de tous les acteurs de la
  greffe depuis le recensement des donneurs jusquà
  la greffe rénale.