Rsultats de la campagne du bon usage des antibiotiques en mdecine gnrale

1
Résultats de la campagne du bon usage des
antibiotiques en médecine générale

• Patrick CHOUTET
• Service des Maladies infectieuses CHU
  Bretonneau Tours

2
Utilisation des antibiotiques

• Les données en France
• Résultats de la campagne nationale de lassurance
  maladie

3
Taux de résistance de deux pathogènes majeurs, en
Europe
S. pneumoniae et pénicilline G
S. aureus et méticilline
EARSS annual report 2002. www.earss.rivm.nl
4
Bactériémies
5
Résistance à lérythromycine de Streptococcus
pyogenes
6
Evolution comparée des prescriptions
antibiotiques, de la population de médecins
généralistes et de la population française
Sources EPPM - INSEE
7
Evolution des prescriptions libérales en fonction
de l'âge
Source EPPM - INSEE
8
Consultations pour infections respiratoires 1984
- 1995
Source EPPM
9
Estimation des prescriptions justifiées
Sources EPPM 1999
10
Pourcentage de médecins
selon le taux de prescription dantibiotiques
pour la rhinopharyngite en 2001
de généralistes
CREDES
taux de prescription par médecin
11
Historique

• 1993 RMO
• 1996 antibiotiques et résistance à lhôpital
  (Andem)
• 1998 utilisation des antibiotiques
  (Observatoire)
• 1999 lutte contre les résistances bactériennes
  (InVS)
• 1999 2002 recommandations de bonne pratique
  (Afssaps)
• 2001 plan national antibiotique
• 2002 conférence de consensus
• 2002 campagne de lassurance maladie
• Conférences européennes
• Copenhague (1998), Visby, Bruxelles (2001)

12
(No Transcript)
13
Source EPPM
14
Taux de prescriptions antibiotiques dans les
infections respiratoires1995-2004
Ptions/ 100consultations
Sinusite CIM 10 Otite Bronchite
Angine
Sinusite CIM 9
Rhino-pharyngite
Pharyngite
Source EPPM
15
(No Transcript)
16
Les antibiotiques en France en 2003
Ville
Hôpital
Vente (Millions

)
797
205
Prescriptions

71 millions
25 des hospitalisés 8-9 millions
JTE
520
35
(millions)
Données IMS - GERS - SOFRES
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
Références Médicales Opposables

• création en 1993 dans le cadre conventionnel
• prescriptions inutiles, dangereuses
• opposabilité
• il ny a pas lieu de ...
• recommandations et références

21
RMO n2

• Infections respiratoires saisonnières, angine,
  pneumonie
• sans facteur de risque
• ni terrain particulier
• exclusion des otites, sinusites, épiglottites,
  bronchiolites

22
RMO n2

• Il ny a pas lieu dutiliser une
• association aminopénicilline-inhibiteur de
  b-lactamases
• fluoroquinolone
• céphalosporine 2ème et 3ème génération

23
Bronchite
Angine
24
Utilisation des antibiotiques

• Les données en France
• Résultats de la campagne nationale de lassurance
  maladie

25
Leviers pour agir
Prescripteurs / malades
26
Impact de l'éducation médecins/patients sur le
traitementdes bronchites aiguës non compliquées
de l'adulte
Source Gonzales R. JAMA 1999 281 1512-9
27
Facteurs intervenants dans la prescription
antibiotique
Demande du patient
Prescription
D.L. Monnet, T.L. Sørensen. Clinical Microbiol
Infect. 2001 7 (S6) 27-30
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
Image des antibiotiques
Efficacité, puissance
cardiologie diabétologie cancérologie
antibiotiques
anxiolytique antidépresseur
aspirine paracétamol
Vrais médicaments
Univers familier, confort,automédication
vitamines
Efficacité faible
31
Image des antibiotiques
B. Dautzenberg Louis Harris Médical 1994
32
Comportement vis-à-vis des antibiotiquesEnquête
IPSOS CNAMTS 2002

• Information
• 58 rassurés par une ordonnance antibiotique
• 39 affirment que les antibiotiques font baisser
  la fièvre
• 64 les antibiotiques permettent dêtre plus
  vite sur pied
• 30 savent que les antibiotiques ne sont actifs
  que sur les bactéries

IPSOS CNAMTS regards croisés 2002
33
Comportement vis-à-vis des antibiotiquesEnquête
IPSOS CNAMTS 2002

• Consumérisme
• 33 des médecins généralistes estiment que leur
  patient leur suggère implicitement une
  prescription dantibiotiques
• 14 des patients pensent avoir demandé des
  antibiotiques

IPSOS CNAMTS regards croisés 2002
34
Fréquence de la non observance
64
47
21
13
guérison
oubli
IPSOS CNAMTS 2002
35
Plan national pour préserver lefficacité des
antibiotiques 2001-2005

• Instaurer une dynamique nationale
• Aider les prescripteurs dans leur décision
• Améliorer lusage des antibiotiques dans les
  établissements de soins
• Améliorer la formation
• Assurer la surveillance de la résistance
  bactérienne
• Comité national de suivi du plan

36
Campagne nationale de lassurance maladie

• Grand public
• spots télévisés, chroniques radio, journaux
• Médecins
• TDR angine, formation
• fiches thérapeutiques
• entretiens confraternels
• informations personnalisées de lévolution des
  prescriptions
• Professionnels de la petite enfance, parents
• informations, tables rondes
• Patients
• documentations

37
EVOLUTION DEPUIS 1980 DES PRESCRIPTIONS
ANTIBIOTIQUES LIBERALES
Source EPPM (cumuls mobiles de
déc
An-1 à
nov
An)
38
Source DOREMA CMA
39
Premier constat baisse des prescriptions
Baisse moyenne -10,2 soit 4,1 millions de
prescriptions -5,4 soit 1,9 millions
de prescriptions
En millions de prescriptions
Même période sur 3 ans (septembre/février) en
données corrigées
D. Guillemot, CERBEP, Institut Pasteur - CNAMTS
40
Evolution par région(Données corrigées des
fluctuations épidémiques)
D. Guillemot, CERBEP, Institut Pasteur - CNAMTS
41
Consommation dantibiotiques en fonction de lâge
(Données corrigées des fluctuations épidémiques)
Depuis 2002, baisse de 23,1 chez lt 15 ans baisse
de 20,6 sur les 0- 5 ans
D. Guillemot, CERBEP, Institut Pasteur - CNAMTS
42
Faciliter la pratique des médecins

• 58 des médecins formés et équipés en TDR de
  lAngine 33 159 médecins lutilisent
  aujourdhui
• 2,7 millions de TDR distribués
• Taux de renouvellement 78
• Opinion des médecins sur le TDR
• Un outil jugé utile par plus de 80 des médecins
• Un outil facilement accepté par 75 des patients

CNAMTS-IPSOS
43
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il
dans l'angine ?
44
Taux de prescriptions antibiotiques dans les
infections respiratoires - 1995-2003
Ptions/ 100consultations
Angine
Sinusite CIM 10 Otite Bronchite
Sinusite CIM 9
Rhino-pharyngite
Pharyngite
Source EPPM
45
(No Transcript)
46
Consultations pour infections respiratoires
chute des visites au domicile des patients
47
Profil dutilisation des antibiotiques
Source EPPM
48
Relation patients / médecins
49
(No Transcript)
50
(No Transcript)
51
La sensibilisation continue...

• Sensibiliser les patients et le grand public
• La campagne TV/Radio/Presse du 4 novembre au 5
  décembre 2004
• Les chroniques dinformation radio du 6 au 29
  décembre 2004

52
La sensibilisation continue...

• Faire de la pédagogie auprès des parents et des
  professionnels de la petite enfance
• En 2002, les moins de 6 ans représentaient 19
  des prescriptions dantibiotiques et seulement 6
  de la population
• Des publi-rédactionnels dans la presse féminine,
  santé, TV
• Des informations pratiques sur les infections de
  la petite enfance avec des conseils de pédiatres
  sur www.antibiotiques pasautomatiques.com
• Des brochures disponibles dans les crèches,
  centres de PMI, écoles maternelles...

53
La sensibilisation continue...

• Poursuivre la mobilisation des médecins
• Médecins généralistes et pédiatres
• Médecins de lenfance
• Formations TDR objectif de 70
• Entretiens confraternels

54
Remerciements

• Observatoire national des prescriptions et
  consommations des médicaments
• Afssaps, Philippe Maugendre
• Pierre Chahwakilian (Glaxo SmithKline)
• Didier Guillemot (Institut Pasteur)
• Équipe du programme antibiotique de la CNAMTS
  (Laïla Idtaleb)