Nutrition des personnes

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Nutrition des personnes âgées  son rôle dans la
qualité du vieillissement. Bien Manger pour
Mieux Vieillir 

• Monique Ferry
• Inserm Université Paris XIII
• CDPRV- 26000 Valence

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Vieillissement
Processus complexe, multifactoriel, et
progressif Autant de  vieillissements  que de
sujets âgés
Réussi
Usuel/ fragile
Dépendant
70 ans
72 ans
70 ans
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 Tout le monde voudrait vivre longtemps, mais
personne ne voudrait être vieux  (Benjamin
Franklin)

• Le Vieillissement est une caractéristique
  biologique inévitable pour les organismes vivants
  , mais mieux vieillir peut être un choix.
• Le vieillissement en bonne santé et la longévité
  dépendent dinteractions dynamiques réussies
  entre des facteurs biologiques, psychologiques et
  denvironnement
• On peut cependant distinguer les  jeunes
  vieux (55-70) des  vieux  (75-90) et des
   vieux vieux  qui nont pas les mêmes modes de
  vie, donc pas les mêmes besoins.
• La nutrition est lun des facteurs modifiables le
  plus accessible pour moduler le vieillissement

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Les enjeux de santé publique dans lesquels les
facteurs nutritionnels sont impliqués
(Rapport HCSP 2000)
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Nutrition et âge

• Les études épidémiologiques nutritionnelles
• Action concertée EURONUT ( OMS-CEE )
• (1988- 2000).
• Monica sujets lt 65 ans nutrition et
  prévention des maladies cardio-vasculaires
• Seneca sujets de 70-75 ans à linclusion
  relations entre nutrition , vieillissement et
  état de santé
• Les études récentes dintervention Suvimax 1
  et 2

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Apports nutritionnels conseillés (ANC) pour la
population âgéeApports énergétiques
Dépense énergétique liée à l activité physique
Dépense énergétique liée à la thermogenèse
Dépense énergétique totale gt 36 kcal/kg/j (Pour
60 kg 2160 kcal/j)
Dépense énergétique de repos
ANC 2001
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Vieillissement - Dysrégulation de l appétit

• Sujets 10 hommes jeunes (moy 24 ans) et 9
  âgés (moy 70 ans), en bonne santé, de poids
  stable
• Phase 1 10 jours observation
• Phase 2 21 jours sous-alimentation (- 800
  kcal /j)
• Phase 3 46 jours observation

jeunes âgés
140
2
Apports alimentaires ( )
0
100
Modification du poids (kg)
100
-1
60
60
-2
0
5
10
0
5
10
jours
jours
Sous-alimentation
Roberts S, JAMA 1994
8
Les Guides alimentaires du PNNS pour les seniors

Guide de 64 pages diffusé auprès des réseaux de
l'Assurance maladie, des DDASS, des réseaux
associatifs et mutualistes
guide de 68 pages diffusé auprès des réseaux de
l'Assurance maladie, des DDASS, des réseaux
associatifs et mutualistes
9
Les Protéines

• 12 de la ration énergétique
• Calcul en fonction du poids ( variations des
  apports alimentaires)
• ANC 1g/kg/j
• Mais beaucoup plus proche de 1,2g/kg/j (nouvelle
  recommandation)
• A augmenter en cas hypercatabolisme, car pas de
   réserves 
• 60 protéines origine animale, diversité
  (V,O,L,P)
• Prévention sarcopénie et Vit B12

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Cross-Section at the Mid-Thigh 48 years Old
Cross-Section at the Mid-Thigh70 years Old
women ( 50-80 y)
n173
23
Prevalence sarcopenia

gt 50
(Baumgartner et al, Am J Epidemiol 1998).
11
Les Glucides

• 50 de lapport énergétique
• Nécessaire pour assurer le métabolisme des
  protéines
• Glucides complexes plus que sucres simples.
• Pas de grignotagemais sucre plaisir ( fin de
  repas par ex.) ou  grignoter malin  yaourt,
  fruit etc
• Et besoins en fibres (20 à 25g/j) fruits et
  légumes

12
Acides gras saturés
acides gras mono-insaturés
Famille Linoléique Oméga-6
Acides gras Insaturés
acides gras poly-insaturés
Famille alpha-linolénique oméga-3
(Daprès JM Bourre)
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MicronutrimentsQuelle que soit lalimentation,
minimum nécessaire de 1400 à 1500 kcal/j pour
couvrir les besoins

• Vitamines ANC identiques adultes si alimentation
  équilibrée.
• Les ANC ont été augmentés pour
• Vit. E 20 à 50 mg/j (antioxydant, immunité)
• Vit. C 120 mg
• Vitamine D à augmenter (moins dexposition
  solaire)
• Folates 300 à 400µg. Problème du MTHF
• Les vitamines du groupe B sont à risque de
  carences si alimentation insuffisante ou
  déséquilibrée
• Minéraux (en mg)
• Calcium ANC 1200mg/j. Absorption active lt ( et
  vit D dépendante)
• Phosphore ANC 800 mg/j. Production énergie (ATP)
• Magnésium ANC 400 mg/j
• Fer 10mg/j. Attention !!! Comme NaCl (4 à 8g/j)
• Oligoéléments (en µg)
• Zinc12mg/j. Homéostasie très importante (gt 200
  enzymes à zinc)
• Sélénium (séléno-protéines, hormones
  thyroïdiennes) revu à la hausse à 80µg
• Chrome trivalent (Roussel et Ferry 2007)

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Épidémiologie Hydratation
A. Haveman-Nies et Al J. Nutr. Health. Aging
19971151-155
Étude Euronut-Seneca (1993)10 sites en
Europe
lt 1700 ml deau/j H 14 - 40 F 20 - 62
n 1325 . Age 74-78 ans sex-ratio 0,5
Déterminants dune hydratation suffisante-
Autonomie pour sapprovisionner ou se nourrir
seul. La moitié de lhydratation est apportée par
les aliments - État nutritionnel (B.M.I. gt 26 )
- Cognition (M.M.S.E gt 25)
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MESURE DE L'IMPACT DES FACTEURS DE PREVENTIONA
PROPOSER CHEZ LES 50 - 70 ANS

• Etude longitudinale (Seneca)menée dans les pays
  européens
• 19 villes européennes avec recul de 10 ans
• 1507 hommes et 832 femmes de 70 à 90 ans
• Taux de réduction de la mortalité
• Activité physique régulière (30 mn/j) 0,63
• Absence de tabagisme 0,65
• Régime méditerranéen 0,77
• Consommation modérée d'alcool 0,78
• Knoops K et al JAMA 2004 292 1433 39

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Capacité à faire les achats
Dépense énergétique de repos
Besoins alimentaires
Qualité de l alimentation
Et plaisir de manger
Variabilité interindividuelle Variabilité
dans le temps pour un même individu
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GRSP Manger bien pour vivre mieux et vivre
vieux
Objectif Améliorer le comportement alimentaire
et lhydratation pour ladapter aux variations de
lenvironnement. Public visé 100 personnes de
55 ans et plus, indépendantes. Méthodologie 1-
Evaluation individuelle pluridisciplinaire
(médecin et diététicienne), puis 2- Information
théorique sur la nutrition, les besoins en
fonction du mode de vie, les idées reçues etc 3-
Travail en ateliers collectifs autour de
lalimentation sous forme dinformations
théoriques et mise en pratique en cuisine.
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Conclusion

• Lalimentation et lactivité physique sont
  synergiques, non seulement pour préserver la
  santé physique, mais aussi la santé psychologique
  et le lien social autour du plaisir partagé.
• La nutrition est le facteur accessible, à la fois
  pour minimiser les risques de pertes
  fonctionnelles liées à lavance en âge, mais
  aussi pour optimiser létat de santé des sujets
  âgés, cest à dire augmenter leur espérance de
  vie sans handicap.