La conduite automobile chez les sujets gs

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La conduite automobile chez les sujets âgés

• Dr Marc Paccalin
• CHU Poitiers

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USAconducteurs âgés de 60 ans et
plus Bedard, Gerontologist 200141751
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En FRANCE

• Le taux de motorisation des ménages augmente
• 30 en 1960
• 80 actuellement
• 20 conducteurs gt 60 ans
• 65 des retraités ont une voiture
• 3 conducteurs gt 75 ans
• Accidents lt 15 km du domicile
• Trajets annuels lt 10000 km
• Roche J. Psychol Neuro Psychiatr Vieil
  20053163-8

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Conduire activité instrumentale de base

• Indépendance dans la communauté
• Maintien des liens
• Intégration sociale
• Courses, achats
• Accès aux soins médicaux
• Qualité de vie
• La capacité de se déplacer ne doit pas être
  considérée comme un luxe

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Arrêt de la conduite

• activités
• solitude
• isolement
• syndrome dépressif
• Marottoli, J Am Geriatr Soc 199645202

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Conduire tâche complexe

• Réactions simultanées rapides
• Partager son attention
• Choix régulier du bon itinéraire
• savoir-faire du conducteur
• comportement au volant
• aptitude à la conduite

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Savoir-faire du conducteur

• Dépend de lhabitude de conduire
• Rouler régulièrement
• Faire les bons choix dans les carrefours
• Peut-on sy engager ?
• Doit-on tourner ?
• Y-a-t-il assez de place ?

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Comportement au volant

• Globalement le sujet âgé prend moins de risque au
  volant que les sujets plus jeunes

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Aptitude à la conduite

• Capacités physiques et mentales jugées
• suffisantes pour autoriser la conduite
• Bonne perception de lenvironnement
• Acuités auditives et visuelles
• Fonctions cognitives
• Orientation, mémorisation
• Fonctions motrices
• Force musculaire, vitesse dexécution
• Coordination des mouvements

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• Droit de conduire lié au droit de circuler et à
  la liberté individuelle daller et venir
• doit trouver ses limites là où commence
  linsécurité pour lautre

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• Personne âgée assimilée à un danger public
• Mais
• peu souvent impliquée dans les AVP
• peu souvent verbalisée
• peu de conduite en état divresse
• comportement plus prudent
• sexposent moins aux conditions de conduite
  difficile (nuit, mauvaise météo)
• Arrêt souvent spontané de la conduite
• Connaissance du code de la route identique
• aux sujets plus jeunes

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Vieillissement Normal

• Augmentation du temps de réaction
• Allongement des vitesses de réaction
• Réduction des performances mnésiques
• Diminution mémoire dacquisition
• Diminution mémoire dapprentissage
• Mais mise en place de stratégies dadaptation

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Implication dans les accidents par tranche dâge
(en milliers) - USA - année 1990
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Accidents par 100M miles parcourusUSA 1990
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Taux de décès par 100M miles parcourus
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Accidents

• difficultés à faire plusieurs taches en même
  temps
• aux intersections quand gt 2 véhicules
• Difficulté dans la détection transversale
• Fontaine H. Revue de Gériatrie 199722363
• refus de priorité à droite
• passages interdits
• oubli de clignotant
• défaillance dans lattention à la signalétique et
  ronds-points
• Parker D. Accid Anal Prev 200234229
• 800 tués pour 9M conducteurs gt 75 ans
• / t 2000 tués pour 8M conducteurs 18-25 ans

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(No Transcript)
18
Victimes par catégories FRANCE(2003)
www.securiteroutiere.gouv.fr
19
Nombre de tués par catégories dâge
FRANCEwww.securiteroutiere.gouv.fr
Vélo- moteur
piéton
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Accidents chez les séniors

• Moins souvent associés à lalcool
• Surviennent à une vitesse moindre
• Impliquent souvent plusieurs véhicules
• Plus souvent à une intersection
• Plus souvent à proximité du domicile
• Plus souvent de jour
• Plus souvent fautifs
• Messinger-Rapport. Geriatrics 20035816

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Pathologies associées au risque accidentel

• Troubles ophtalmologiques
• Neurologiques
• Sarcopénie
• Diabète
• Maladies cardiovasculaires

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Troubles de la vue

• 60 de la lumière atteignant les photorécepteurs
• mydriase adaptative, accommodation
• temps dadaptation
• sensibilité aux contrastes
• intolérance à léblouissement
• Acuité visuelle
• Champ visuel périphérique
• Champ visuel efficace

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Impact chirurgie cataracte

• 227 patients (55-84 ans)
• 114 opérés 103 refus
• Suivi à 4 ans
• Nombre daccident (par M miles) significativement
  diminué
• JAMA 2002288

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Troubles cognitifs

• Mémoire
• Attention
• Perception visuo-spatiale
• Capacité à intégrer informations
• Troubles du jugement
• Nosognosie

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Alzheimer et accidents

• CDR 0.5 (MMSE 25), risque similaire à
• conducteurs 16-25 ans
• alcoolémie lt à 0.8
• informer du risque
• capacité à la conduite
• à réévaluer / 6 mois
• CDR 1 (MMSE 19-24),
• risque augmenté
• conseiller arrêt de conduite
• Dubinsky Neurology 2000542205

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Performances chez sujets Alzheimer
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Accidents de voiture et MA

• Pas de différence sur une période de 5 ans
• (143 MA vs témoins)
• Trobe JD et al. Arch Neurol 1996
• 21/93 (22,6) 1 ou plusieurs AVP dans les 6
  derniers mois
• Gilley DW et al. Arch Intern Med 1991
• RR X 2,3 à 7
• Dubinsky RM et al. J Am Geriatr Soc 1992
• Drachman DA et al. Neurology 1993
• Durée moyenne de la démence avant accident 4
  1,8 ans
• Friedland RP. Ann Neurol 1988

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Capacité de conduite et MA

• Tests de conduite (en aveugle)
• MCI lt patients avec rétinopathie diabétique
• Fitten LJ et al. JAMA 1995
• 7/19 MA échec au test
• Fox GK et al. J Am Geriatr Soc 1997
• Simulateurs
• RR X 5,5 si MA
• MMS moyen quand échec 20,2
• Rizzo M et al. Arch Neurol 1997

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Troubles locomoteurs

• Masse, force musculaire
• Souplesse
• Coordination
• Temps de réaction

DESAPPRENTISSAGE
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MEDICAMENTS

• Psychotropes (benzodiazépines, neuroleptiques,
  thymorégulateurs) pris par 15 des hommes et 25
  des femmes âgés.
• Antidépresseurs affectent les réactions
  psychomotrices, la perception visuelle, la
  vigilance et lattention sélective
• Cardiovasculaires (10 des sujets âgés)
• lipothymies, syncopes
• Hypoglycémiants

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Etude Press Med 200534919

• Départements du Poitou-Charentes
• Gériatres et neurologues
• Patients avec MMS ? 25
• Objectifs
• caractéristiques des conducteurs / non
  conducteurs
• habitudes de conduite
• accidents dans lannée écoulée

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Méthodologie

• 75 médecins
• enquête du 17-21/11/2003 puis janvier 2004
• questionnaire anonyme
• conducteurs et non conducteurs
• épidémiologie, MMS, type de démence
• ancienneté diagnostique
• déficit sensoriel
• habitudes de conduite, accident

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Résultats (1)

• 27 médecins (36)
• 146 patients inclus
• âge moyen 78,1 ? 8,5 ans ?43-97?
• Sex-ratio 1
• 109 MA (75)
• MMS moyen 17,6 ? 5,5 ?0-25?
• ancienneté 19,9 ? 16,2 mois ?1-96?

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Résultats (2)
35
Résultats (3)

• Régression logistique
• hommes (p 0,0002)
• les moins âgés (p 0,001)
• avec diagnostic récent (p 0,003)

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Résultats (4)

• Fréquence
• ? 1/sem (21) ? 3 (30,7) / gt 3 (26,9)
  quotidien (21)
• 77 seulement la journée
• Durée
• lt 15mn (71) ? 1 heure (37,2)
• 42 accompagnés
• 23 autoroute

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Résultats (5)
38
Résultats (6)

• Conducteurs (n52)
• 1 seul accident sur les 12 derniers mois
• Non conducteurs
• 45  jamais conduit 
• 49 ont arrêté
• 9 post-AVP 10
• 24 décision  personnelle 
• 9 incitation médecin

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Discussion (1)

• Évitement des conduites à risque
• de jour, trajet court, peu dautoroute,
  accompagné (!)
• surtout les hommes, les moins âgés, et au
  diagnostic récent
• Non conducteurs
• 67 arrêt par dissuasion
• Accidents
• 1 seul conducteur, 10 des patients

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Discussion (2)

• Le MMS na pas dinfluence sur le fait de
  conduire
• Évaluation risque / perte dautonomie et
  retentissement psychologique
• dose de bon sens
• incitation
• conseils pour palier la privation
• médecin agréé par le préfet pour aptitude ou non
• capacités cognitives, visuo-spatiales,
  coordination, vigilance

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Que faire ?Rôle du médecin

• Devoir dinformation
• Prendre en compte les conséquences de larrêt
• Reconnaître les situations à risque
• le médecin est tenu au devoir dinformation et
  doit pouvoir en apporter la preuve si litige
• Arrêt de la Cour de cassation (25/02/97)
• le patient peut être poursuivi au civil et au
  pénal en cas daccident sil était informé des
  risques quil représentait au volant
• (arrêté 7/5/97)

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Commission permis de conduire

• Pas de cadre clair pour interdire la conduite (/t
  Suède et Suisse ré-évaluation)
• Passage en Commission
• Signalement par les proches auprès du Préfet
  (médecin tenu au secret médical)
• Convocation de la PA si elle a été impliquée dans
  un accident avec dommage corporel

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En létat actuel des choses

• Examen complet, évaluer la réduction de
• Capacité visio-spatiale et auditive
• Capacité attentionnelle
• Capacité coordination des mouvements
• Force physique
• interdisciplinaire
• Informer le patient et sa famille des situations
  à risque
• Troubles de lattention, troubles visuels,
  troubles de léquilibre..

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Médecins CONSEIL

• Se limiter aux parcours connus
• Petites distances
• Éviter météo difficile
• Médicaments
• Ergonomie véhicule
• Ne pas se substituer à ladministration
• Clément R et al. Press Med 2005341235

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Trail Making Test B
D
1
A
12
4
E
L
2
B
3
5
C
46
(No Transcript)