Premi

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Première Conférence Nationale sur la Qualité et
la SantéMarrakech , 30 Octobre - 1 Novembre 2002

• Développement des compétences des ressources
  humaines et qualité de la santé
• Expérience de la Faculté de Médecine et de
  Pharmacie de Rabat
• Pr. N. Fikri Benbrahim
• Atelier N 2

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Introduction ? Complexité de lexercice de la
médecine ? Transfert des connaissances ?
Formation pratique fondée sur les besoins ?
Formation, composante essentielle de
lassurance qualité ? Rôle des
facultés de médecine
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1- État des lieuxQuen est-il de la formation
de base des médecins généralistes au Maroc?1-
Inadéquation entre la formation et la pratique
médicale - Conséquences sur les insuffisance du
système et sur la qualité des
soins - Médecins généralistes du RESSB -
Médecins généralistes à lhôpital
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• 2- Les médecins des centres de santé sont mal
  préparés 
• à assurer le poids des composantes
  démographiques, socio-culturelles,
  psychologiques, politiques et autres, des
  problèmes de santé
• à assurer une prise en charge globale, intégrée,
  avec un suivi des patients jusquà leur guérison
• à prendre la responsabilité dune population, y
  compris les personnes à risque qui nadressent
  pas de demande aux services de santé
• à synthétiser les problèmes, les thérapies des
  patients
• à bien communiquer avec eux.

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• 3- Le médecin généraliste qui est à lhôpital
  
• En exploite mal le potentiel technique,
• Apporte peu dappui méthodologique aux cadres
  paramédicaux,
• Gère mal les ressources dont il dispose
• Ne souvre pas, souvent, aux autres structures de
  santé de son district qui assurent des fonctions
  complémentaires

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• 4- La formation de base noffre pas
• - Dopportunités de développer un sens de la
  responsabilité dans la performance du système
• - Doccasions pour traiter lassurance qualité
• 5- La formation de base est souvent
• - Calquée sur le modèle occidental
• - Assurée en milieu hospitalier
• - Orientée vers les soins curatifs
• - Basée sur une conception de la maladie
  strictement biomédicale

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Modèle médical 

• un modèle fermé
• la maladie est au centre des préoccupations,
  conçue principalement comme un problème organique
• affectant des individus
• qui doit être diagnostiquée et traitée
• par des médecins
• dans un système de santé centré autour dune
  organisation (hôpital) dirigée par des médecins
• dans lequel les efforts doivent être orientés
  vers les aspects curatifs

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Modèle médical (suite)

• On enseigne au généraliste des éléments de
  différentes spécialités, dune manière fragmentée
• La gamme des pathologies rencontrées en milieu
  hospitalier, ne le prépare pas à son travail de
  santé communautaire.
• La formation en matière de compétences
  relationnelles et de dialogue avec les patients,
  et la communauté, est quasi inexistante
• Une identité professionnelle mal définie.
• Les possibilités de carrière en médecine générale
  font défaut dans le secteur public 
• La formation continue, en reproduit souvent les
  inadéquations.

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Modèle global

• un modèle ouvert
• la maladie est conçue comme un phénomène
  complexe, multifactoriel
• impliquant lindividu, sa famille, son
  environnement plus large
• tient compte également des aspects humains et
  sociaux
• au niveau de la prévention, de la réadaptation et
  de la continuité des soins
• un système de santé ouvert en relation avec les
  autres professionnels de santé
• la communauté et les autres secteurs de
  lactivité publique de la société toute entière.

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Modèles de santé et systèmes de formation des
médecins
Modèle global
Modèle médical

• Enseignants à compétence scientifique  pointue 
• Fondé sur les sciences biologiques
• Production de spécialistes hautement qualifiés
  sur le plan technologique

• Enseignants à compétence scientifique large et à
  compétence pédagogique
• Fondé sur les sciences humaines autant que sur
  les sciences biologiques
• Production de médecins de famille à compétence
  large

SYSTEME DE FORMATION DES MEDECINS
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2- Quelles leçons tirer et quelles sont les
pistes de solutions?

• 1 ère réforme des études médicales, 1982,
• Réorienter lenseignement de la médecine et de
  la pratique médicale vers les besoins de santé
  prioritaires

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• Cette réorientation de lenseignement médical
  vise à
• - Définir, dune façon claire, le profil du
  médecin de santé communautaire
• - Faire acquérir aux futurs médecins
  généralistes la maîtrise des compétences
  techniques et relationnelles spécifiques qui
  leur sont dévolues
• - Avec la capacité de se perfectionner.
• - Fournir au futur médecin généraliste, une
  compréhension globale de lorganisme humain
• - Avec une capacité dintégration des savoirs
  parcellisés des différents types denseignement
  spécialisés, dans une perspective densemble.

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• - Une préparation visant la résolution des
  problèmes,
• - Intégrant les aspects préventifs, médecine
  clinique et santé publique.
• - Ne pas se cantonner uniquement au sein des
  hôpitaux universitaires.
• - Utiliser les hôpitaux périphériques et les
  formations du Réseau des soins de santé de base
  pour la formation pratique.
• - Lenseignement doit se dérouler là, où
  létudiant sera familiarisé avec les soins de
  santé primaires.
• - Létudiant doit être confronté aux réalités
  socio-économiques et gestionnaires.

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• Faut-il uniquement tabler sur une modification
  du curriculum de base ou faut-il essayer de
  compenser ses insuffisances par des programmes de
  formation continue ?

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3 - Démarche adoptée à travers la réforme des
études médicales

• - Adapter la formation aux besoins du pays et
  aux réalités démographiques,épidémiologiques,
  socio-économiques avec une plus grande ouverture
  sur la santé communautaire et les soins de santé
  primaires.
• - Un vaste programme de formation pédagogique
  des enseignants
• - Une refonte totale mais progressive dans les
  domaines du curriculum, des méthodes
  denseignement et dévaluation

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• Place de la santé communautaire dans le
  curriculum de la Faculté de Médecine et de
  Pharmacie de Rabat.
• 20 heures dinitiation en médecine sociale en
  1ère année de médecine,
• 100 heures, en 5ème année, dispensés en 2
  semestres
• un stage pratique dun mois au sein des
  formations du SIAAP de Rabat, en 4ème année
• un stage de 3 mois au sein des formations du
  SIAAP, en 6ème année

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• 2 ème réforme des études médicales, 2000
• Évaluation  audit  de la Faculté de Médecine
  par la CIDMEF, en collaboration avec le corps
  enseignant, le personnel administratif et
  technique et les étudiants .
• - 1ére dans une faculté de médecine du Maroc et
  au sein de lUniversité marocaine
• - Véritable démarche Assurance Qualité
• - 2 grandes phases
• - phase dauto-évaluation
• - phase dévaluation externe

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Retombées positives

• Mise en place dun Comité des programmes
• Introduction de nouveaux modules
• Restructuration dautres modules
• Mise en place dun enseignement intégré
• Restructuration des stages
• Renforcement ,restructuration de lenseignement
  de la médecine sociale
• Accélération des réformes pédagogiques

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4- Contraintes, difficultés, points forts et
opportunités

• Contraintes /difficultés
• Arsenal important de textes
• Résistances au changement
• Points forts
• Commission Pédagogique constituée denseignants
  compétents et motivés
• Etudiants ayant à cœur leurs études,attentifs aux
  qualités et défauts de la formation
• Un groupe denseignants de qualité de différentes
  disciplines au service des étudiants et des
  patients
• Un dynamisme très palpable de renouveau chez
  le Doyen
  

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Opportunités

• Promulgation de la nouvelle loi sur
  lenseignement supérieur du 25 mai 2000 (01-00)
• Ouverture de lUniversité vers lenvironnement
  extérieur

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ConclusionLes Facultés de Médecine devront

• Procéder à une évaluation préalable, coordonnée
  de chaque programme ainsi que de lensemble des
  programmes dans le sens dune vision globale
• Sefforcer, en premier lieu, de former un noyau
  denseignants de haut niveau ayant une compétence
  à la fois clinique, santé communautaire et
  pédagogique
• Consacrer plus dattention à la nature et à
  létendue des relations avec la communauté, en
  général et les services de santé en particulier

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ConclusionLes Facultés de Médecine devront

• Utiliser davantage la communauté et toutes ses
  structures de santé comme terrain de stage et
  dapprentissage durant toute la durée des études
• Satteler davantage à choisir les problèmes de
  santé, hautement prioritaires autour desquels
  s'organisera lenseignement qui devra utiliser
  les techniques de résolution des problèmes et
  dautres approches telles que la formation axée
  sur létudiant, lapprentissage en milieu
  professionnel, sans pour autant sacrifier la
  qualité.
• Mettre en œuvre des programmes de recherche sur
  la façon datteindre objectifs fondamentaux de la
  formation à orientation communautaire