Pathologies dimmobilisation

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Pathologies dimmobilisation

• Dr Christine Perret-Guillaume
• Capacité de gérontologie
• 13/01/2006

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Introduction

• Alitement fréquent chez le sujet âgé
• Indications à limiter au maximum
• Attention aux immobilisations indues
• Immobilisation toujours néfaste
• À lorigine de deux types de complications
• Complications initiales, de décubitus
• Pouvant être mortelles demblée (embolie
  pulmonaire, infections)
• Ou dévolution chronique, à lorigine possible de
  décès tardifs escarres, infections
• Ou dinvalidités définitives position vicieuse,
  dépression
• Syndrome dimmobilisation

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Syndrome dimmobilisation concepts

• Passés les premiers mois
• Issu dune nouvelle homéostasie somatique,
  psychique et relationnelle
• état grabataire ensemble des
  détériorations dues à lalitement prolongé (R.
  Grumbach)
• gens en mauvaise santé qui tardent à mourir

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Facteurs étiologiques

• Affections neurologiques (35-40)
• Vasculaires
• Syndromes extra-pyramidaux
• Paraplégies, myélopathies
• Syndromes cérébelleux, astasie-abasie
• Hydrocéphalie de ladulte, hématome sous-dural
  chronique, tumeur cérébrale
• Maladies dégénératives, traumatismes crâniens,
  syndrome de régression psychomotrice
• Démences et détériorations mentales (20-25)
• Causes mécaniques (15-20)
• Arthrose invalidante, rhumatismes inflammatoires
• Fractures (col fémoral)
• Amputations, traumatismes divers

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Facteurs étiologiques (2)

• Troubles psychiques (5-10)
• Névroses, dépression
• Syndrome post-chute
• Syndrome de glissement
• Maladies organiques sévères (5-10)
• Cancers
• Diabète
• Insuffisance cardiaque
• Insuffisance rénale terminale, etc
• Nuisances gérontologiques
• Iatrogénie neuroleptiques, durétiques,
  hypotenseurs
• Prise en charge inadaptée
• Associations pathologiques dans 2 sur 3 des cas
  les plus graves

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Facteurs étiologiques (3)

• Causes déclenchantes à traiter énergiquement
• Associations de causes fréquentes
• Hémiplégies très majoritaires parmi les causes
  neurologiques
• Démence gt immobilisation tardivement
• Dépression cause fréquente
• Fractures du col et causes mécaniques moins
  souvent en cause quavant
• Soins inadaptés grands pourvoyeurs
  dimmobilisation indue

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Circonstances nécessitant impérativement un
alitement

• Fractures bassin (en période douloureuse), col
  fémoral (instable)
• TVP
• Coma ou trouble de la vigilance
• Hémiplégie récente
• Fièvre importante
• Hypotension ou choc
• Décompensation cardiaque ou respiratoire aigüe

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Causes abusives dimmobilisation

• Hospitalisation dans des structures inadaptées
• Perfusion non justifiée
• Confinement en chambre
• Maintien au lit pour éviter chutes ou
  déambulations
• Attaches, barrières non justifiées
• Couches mises abusivement
• Absence de mobilisation, de mise au fauteuil ou
  de rééducation chez patients ayant maladies
  neurologiques ou orthopédiques

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Syndrome de régression psychomotrice

• Troubles posturaux statiques et dynamiques
• En position assise attitude rigide, buste en
  arrière, bassin en avant
• Marche rétropulsion, astasie-abasie, phobie du
  vide, hypertonie réactionnelle à la mobilisation
  passive, disparition des réactions parachutes
• Composante psycho-comportementale
• Ralentissement idéatoire, capacité dinitiative
  diminuée, infantilisation

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Complications de décubitus (1)

• Hypotension orthostatique
• Diminution du tonus musculaire gt stase veineuse
• Désadaptation des réflexes neurovasculaires et de
  la sensibilité des barorécepteurs carotidiens
• iatrogénie
• Accidents thromboemboliques
• Désadaptation cardio-vasculaire
• Diminution des résistances artérielles,
  augmentation fréquence cardiaque et fraction
  déjection

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Complications de décubitus infections (2)

• Infections broncho-pulmonaires
• Réduction du tonus des muscles respiratoires
• Déshydratation
• Troubles de la déglutition
• Atélectasies des bases
• Embolies pulmonaires atypiques
• Infections urinaires
• Réduction de mobilité, position horizontale,
  stase vésicale, rétention, sondages, fécalome,
  iatrogénie (diurétiques, anticholinergiques)

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Complications de décubitus (3)

• Retentissement digestif
• Anorexie
• Syndrome dépressif, gastrite ou ulcère, syndrome
  inflammatoire, constipation, iatrogénie
• Constipation
• Immobilité, déshydratation, iatrogénie
  (anticholinergiques), facteurs environnementaux
• Fécalome
• Dénutrition protéino-énergétique
• Anorexie
• hypercatabolisme

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Complications de décubitus (4)

• Escarres ou plaies de pression
• Dénutrition
• Réduction de mobilité
• Troubles de oxygénation tissulaire
• Incontinence
• Diabète, fièvre, infection

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Complications de décubitus (5)

• Syndrome confusionnel
• Syndrome de glissement
• Après un intervalle libre
• Dépression mélancolique, mutisme
• Anorexie, adipsie
• Atonie vésicale et intestinale (rétention
  urinaire, subocclusion)
• Régression psychomotrice
• Dépression, décompensation névrotique

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Complications de décubitus (6)

• Incontinences
• Infection urinaire, défaut dassistance,
  fécalome, rétention urinaire
• Musculo-articulaires
• Amyotrophie
• enraidissement des articulations
• spasticité
• Positions vicieuses triple flexion
• Perte de réflexes posturaux, supression des
  afférences sensitives vestibulaires
• Déminéralisation osseuse
• Atteintes neurologiques périphériques (atteinte
  ischémique) sciatique poplité externe, radial,
  cubital

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Syndrome dimmobilisation (1)

• Aboutissement dun état grabataire négligé ou
  abandonné
• Syndrome physique
• gt 10 j alitement tonus musculaire diminué,
  marche maladroite, risque de chute augmenté
• gt 20 jours atrophie musculaire
• Après 1-2 mois marche impossible, diminution de
  sensation faim/soif, troubles sphinctériens,
  troubles de la sensibilité profonde et asthénie

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Syndrome dimmobilisation (2)

• Syndrome physique (suite)
• Attitudes vicieuse se fixent
• Modifications cardio-vasculaires
• Diminution de la VO2 max
• Diminution de débit cardiaque à leffort
• Diminution de la volémie
• Diminution de la sensibilité des barorécepteurs
• gt Défaillance cardiaque aigüe quand maladie
  fébrile ou hémorragique
• Réduction musculaire globale, fibrose tendineuse,
  calcifications ligamentaires

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Syndrome dimmobilisation (3)

• Syndrome psychique
• Désintérêt
• Douleurs composées par les complications de
  décubitus
• Abandonisme
• Dépression, conduites suicidaires, mutisme, refus
  de soins, refus alimentaire
• Régression, attitude infantile, exigences
  tyranniques, dépendance captative
• Altérations du schéma sensori-moteur

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Syndrome dimmobilisation (4)

• Syndrome métabolique
• Négativation du bilan azoté
• Remaniements du métabolisme phosphocalcique
• Fragilité osseuse (dim formation, augm
  résorption)
• Mutations calciques sur vaisseaux et articulations

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Mesures préventives (1)

• Principes généraux
• Limiter alitement indications, maintien
• Diagnostic précoce et traitement rapide de la
  maladie initiale
• Mobilisation précoce au lit, mise eu fauteuil,
  marche
• Prévention des complications hémodynamiques et
  thrombo-emboliques
• Mobilisation active / passive
• Contention élastique
• HBPM

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Mesures préventives (2)

• Mesures hygiéno-diététiques
• Hydratation suffisante 1,5 / 2 litres
• Apport calorique suffisant
• Traitement de la constipation
• Laxatifs, lavements
• Favoriser la continence
• Prévention des escarres
• Utilisation échelles de risque et réponses
  adaptées gt plan de prévention personnalisé
• Matelas, changements de position, éliminer les
  sources dhumidité excessive
• rééducation

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Mesures préventives (3)

• Prévention des complications musculo-articulaires
• Mobilisation précoce
• Exercices actifs, contractions musculaires
  isométriques
• Position assise, mise au fauteuil, mise en
  orthostatisme, marche
• Rééducation (kinésithérapeute )
• Soutien psychologique
• Encouragement au soutien affectif, stimulation
  des repères temporo-spaciaux

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Conclusions

• Immobilisation chez sujet âgé gt risque de
  complications et grabatisation, voire décès
• Lutte contre complications de décubitus
  fondamentale
• Nécessite un engagement déquipe et une attitude
  active et positive