Prsentation dun modle daudit qualit interne

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Présentation dun modèle daudit qualité interne

• Par Claudine Côté
• Chargée de sécurité transfusionnelle
• Centre désigné Val dOr

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Comité daudit

• Mandat
• Développer un outil de travail de base
• Adaptable à la réalité de chaque centre, selon
  ses besoins
• Application principale
• Administration des produits sanguins
• Composition du comité
• Denise Fortier, responsable
• Lucie Tardif, Bonnie Selcer, Alain Charron,
  Suzanne Deschênes-Dion, Murielle Vanchesteing et
  Claudine Côté
• Une rencontre tenue Novembre 2000

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Définition

• Audit
• Inspection ou évaluation systématique pour
  vérifier limplantation correcte des politiques
  et procédures approuvées
• Audit transfusionnel interne
• Organisé par létablissement, auditeurs internes
• Vérification de conformité aux bonnes pratiques
  transfusionnelles
• Outil damélioration continue
• Audit externe
• Effectué par un organisme externe CCASS, ordres
  professionnels, corporations,

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Utilité et Avantages

• Collecte de données objectives sur
• Utilisation des produits sanguins
• Besoins du patient
• Distribution, manipulation et administration des
  produits sanguins
• Éducation du personnel
• Met en évidence des besoins de formation continue
• Éviter une baisse de motivation dans
  lapplication des techniques/procédures

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Démarche générale en 5 étapes

• Encadrement
• Préparation
• Visite en trois (3) parties
• Réunion douverture
• Visite et entretiens
• Réunion de clôture
• Rédaction et envoi dun rapport daudit
• Plan daction et suivi

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Modèle Procédure standard
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Modèle de procédure (1)
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Modèle de procédure (2)

• Cadre général
• Fréquence 3 fois/unité/année (10 unités),
  sur chaque quart
• Calendrier aux 4 mois
• Deux auditeurs à déterminer avec les soins
  infirmiers
• Deux (2) grilles distinctes
• Une pour éléments vérifiables et consignés au
  dossier
• Une pour observations et questions directes au
  personnel

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Modèle de procédure (3)

• 1. Préparation
• Référentiel commun et documentation
• Techniques infirmières 14.2-15.6-15.17
• Protocole de réactions transfusionnelles
• Procédures 8, 12, 14, 15 et 16
• Formulaires et grilles utilisées, guide
  dentretiens
• Choix des auditeurs
• Avis aux audités

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Modèle de procédure (4)

• 2.Visite
• Réunion douverture
• Visite et entretiens grilles 1 et 2
• À chaque endroit où se déroule une partie de
  lépisode transfusionnel
• Voir les deux (2) grilles
• Réunion de clôture

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Modèle de procédure (5)

• 3. Analyse et Suivi
• Compilation et production dun rapport par les
  auditeurs et chargée
• Envoi du rapport aux responsables et à léquipe
  auditée
• Plan damélioration/action à faire par léquipe,
  avec échéancier
• Suivi des solutions mises en place
• Fermeture du dossier

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Outils et rapports complémentaires

• Revue et rapports de non-conformité du
  laboratoire lors de la réception des échantillons
• Rapports dincident-accident transfusionnels
• Audits spécifiques à un secteur si détection
  dune problématique particulière
• Rapport annuel dactivités daudit
• Conservation des documents
• Format papier 3 ans
• Format informatique 10 ans

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État actuel du processus

• Référentiel prêt
• Procédure et grilles dévaluation soumises aux
  soins infirmiers
• En attente dapprobation
• Validation à faire
• Pondération chiffrée ou non
• À déterminer et/ou à faire
• Choix dauditeurs et formation
• Format de rapport daudit à préparer
• Questions au patient ?

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Résumé

• Ce qui doit être fait, nous le documentons
• Ce que nous documentons, nous le faisons
• Ce qui a été fait, nous lenregistrons
• Lorsquil y a des écarts, nous agissons et le
  corrigeons
• Tous, nous nous impliquons
• Credo ISO

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Questions et commentaires ??

• Procédures daudit dautres chargé(e)s ?
• Échanges de fichiers pour ceux qui le désirent
• Procédure et grilles
• Présentation sur PowerPoint
• MERCI DE VOTRE ATTENTION