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INTERPRETATION DE LA GAZOMETRIE
ARTERIELLE(Exercices)
F. Feihl Fev 2006
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Monsieur A.R

• Patient de 59 ans, tabagique, connu pour une
  BPCO. Lors d un bilan ambulatoire récent, la
  PaCO2 était de 65 mm Hg.
• Au cours des jours précédents, apparition
  progressive d une toux avec dyspnée au repos. Le
  malade se présente aux urgences.
• Au status état fébrile (39C),sudations profuses,
  prolongation de l expirium, sibilances sur les
  deux plages, râles crépitants à la base droite.
  Utilisation des muscles respiratoires accessoires.

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Gazométrie artérielle
Pression barométrique (Pb) 710 mm Hg
Question
Cette gazométrie doit être répétée 1. Immédiatemen
t 2. Dans une heure 3. Après stabilisation sous
traitement
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Bonne réponse 1 La gazométrie doit être répétée
immédiatement car elle n'est pas crédible.
Règle simple si gazo sous air, et pour
l'altitude du CHUV (Pb 710 mm Hg) PaO2 PaCO2
140 mm Hg
710
H2O
47
523
N2
O2
140
CO2
Air inspiré (trachée)
Alvéole
Dans notre cas PaO2 PaCO2 80 72 152 !!
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• Cause probable du problème erreur de
  manipulation de l'échantillon
• Bulles dans la seringue.
• Temps trop long entre le prélèvement et l'analyse
  (max 20 min). Si le délai doit être supérieur à
  20 min, il faut conserver la seringue sur la
  glace.
• Bulle entraînée devant l'électrode à O2 lors du
  passage de l'échantillon dans l'analyseur

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Mme D.S.
Patiente de 48 ans, isolée socialement, retrouvée
à domicile par ses voisins en état confusionel,
ne répondant pas aux questions. Notion d'
éthylotabagisme. Arrivée du SMUR FC 130/min, TAs
90, FR 30/min,répond aux ordres simples Salle de
déchocidem, t 34.6 C, souffle tubaire base
droite.
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Gazométrie d entrée
Question La PaO2 est 1. Normale pour
l'âge 2. Trop basse pour l'âge 3. Trop haute pour
l'âge
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Equation de prédiction de la PaO2 normale
théorique (PaO2th) en fonction de l'âge (IC 95)
chez un sujet respirant de l'air PaO2th
Pb0.183 - âge0.25 - 31 (11) mm Hg Hypoxémie
légère PaO2 lt borne inférieure, mais 60 mm
Hg Hypoxémie sévère PaO2 lt 60 mm Hg
Chez cette patiente PaO2th 7100.183 -480.25
- 31 11 87 11 mm Hg La PaO2 réelle, de 99
mm Hg est donc un peu trop haute. Explication
hyperventilation
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Gazométrie d entrée
Question Le transfert alvéolo-artériel d'O2
est 1. Normal 2. Perturbé 3. Il n'y a pas assez
d'éléments pour répondre à cette question
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Pour répondre à cette question, il faut évaluer
la différence alvéolo-artérielle en
O2 DéfinitionP(A-a)O2 PAO2 - PaO2 Pour
calculer la PAO2, on utilise l'équation des gaz
alvéolaires PAO2 (Pb-47)FIO2 - PaCO2/QR QR
est le quotient respiratoire, pour lequel on
admet la valeur de 0.8 car sa mesure ne serait
pas pratique. Cette approximation est suffisante
pour la clinique. Borne supérieure admissible
chez un sujet respirant de l'air P(A-a)O2maxâge
0.238.5 mm Hg
Chez cette patiente P(A-a)O2max480.238.5
19.5 mm Hg P(A-a)O2 réelle (710-47) 0.21 -
13/0.8 - 99 26 mm Hg Le transfert
alvéolo-artériel d'O2 est donc perturbé Dans les
heures qui ont suivi, la patiente a développé une
pneumonie floride avec insuffisance respiratoire
sévère nécessitant une mise ne ventilation
mécanique
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Mme D.S. status acide-base à l'admission
Question A Quelle est la perturbation la plus
évidente du status acide-base ? 1. Acidose
métabolique 2. Acidose respiratoire 3. Alcalose
métabolique 4. Alcalose respiratoire
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Mme D.S. status acide-base à l'admission
Question B La compensation est-elle celle
attendue pour un trouble simple ? 1. Oui 2. Non,
la baisse de PaCO2 est insuffisante 3. Non, la
baisse de PaCO2 est trop importante 4. Non, la
baisse du HCO3- est beaucoup trop massive 4. Je
ne sais pas
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Acidose métabolique ? ? de la PaCO2 de 1.2 mmHg
pour chaque ? de 1 mM de la HCO3- Alcalose
métabolique ? ? de la PaCO2 de 0.7 mmHg pour
chaque ? de 1 mM de la HCO3- Acidose
respiratoire ? ? de la HCO3- de 1 mM (en
aigu) ou de 3.5 mM (en chronique) pour chaque ?
de 10 mmHg de la PaCO2 Alcalose respiratoire
? ? de la HCO3- de 2 mM (en aigu) ou de 4 mM
(en chronique) pour chaque ? de 10 mmHg de la
PaCO2
Trouble respiratoire Si le HCO3- réel diffère
notablement du HCO3- prédit, suspecter un
trouble métabolique associé Trouble
métabolique Si la PaCO2 réelle diffère
notablement de la PaCO2 prédite, suspecter un
trouble respiratoire associé
Chez cette patiente PaCO2 attendue pour une
acidose métabolique simple PaCO2 normale -
1.2 ? (HCO3normal - HCO3 réel) 40 - 1.2 ? (24 -
5) 17 mm Hg Conclusion pas de discordance
marquée, acidose métabolique simple
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4
5
PaCO2 (mm Hg)
6
3
1
2
HCO3- (mM)
1. Alcalose respiratoire aiguë. 2. Alcalose
respiratoire chronique. 3. Acidose métabolique
4. Acidose respiratoire aiguë. 5. Acidose
respiratoire chronique 6. Alcalose métabolique.
Cohen JJ, Kassirer JP, eds. Acid-base. Boston
Little, Brown, 1982
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Mme D.S. status acide-base à l'admission
Question C Quel examen de labo supplémentaire
faut-il regarder en priorité pour avancer dans la
compréhension de ce trouble acide-base ? 1. Corps
cétoniques urinaires 2. Glycémie 3. Na , Cl-,
albumine 4. Lactate 5. Je déteste cette question
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La troisième étape de l'interprétation du status
acide-base passe obligatoirement par le calcul du
trou anionique
Trou anionique (TAN) Na - (Cl- HCO3-) Le TAN
représente la somme des anions indosés Valeur
normale 12 4 mM. Il s'agit alors
essentiellement des phosphates, des sulfates, et
des charges négatives portées par les protéines
plasmatiques.
Anomalies du TAN Trop haut Acidoses métaboliques
dites  à TAN élevé  Alcaloses Hyperalbuminémie A
dministration d'anions (citrate,
pénicillines) Trop bas ? Anions non mesurés
(hypoalbuminémie) ? Cations non mesurés
(intoxication au lithium) Paraprotéinémie (pKi
anormal -gt cationiques) Inexactitude de labo Cl
trop haut Bromisme
TAN gt 30 mM obligatoirement acidose
métabolique Hypoalbuminémie si albumine lt 40
g/l TAN corrigé TAN mesuré 0.25 x (40 -
albumine)
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Chez cette patiente
TAN 132 - 93 - 5 34 mM TAN corrigé 34
0.25 x (40-25) 38 mM Il s'agit donc d'une
acidose métabolique sévère à TAN élevé
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Algorithme simplifié pour le diagnostic des
acidoses métaboliques
38 mM
2.0 mM

5.4 mM
En rouge italique labo de Mme D.S.
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Analyse systématique du status acide-base A. Cons
tater le trouble acide-base le plus
évident. B. Evaluer ladéquation de la
compensation. C. Calculer le trou anionique et
lanalyser