Comment pallier la violence de lentre en institution

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Comment pallier la violence de lentrée en
institution?

• Louis PLOTON
• Professeur de Gérontologie
• Université Lyon-2

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La crise du placement

• Le vieillard devient étranger à celui qui était
  investi, ce qui va de pair avec
• La dépendance qui scelle lappartenance au
  groupe,
• Lambivalence (agressivité impossible)
• La culpabilité.
• Inflation de la demande (daides, de soins,
  damour) au point de risquer de se perdre avec
  lui pour ne pas labandonner, avec
• Un conflit dintérêt (cest lui ou moi, mourir
  avec lui ou le laisser à son destin).

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Les fonctions du placement

• Mise à distance (et en sécurité)
• Transfert de responsabilité sur dautres,
• Linstitution sera le lieu tenu dêtre frustrant,
  qui rationne la réponse
• à la demande,
• à lintensité du vécu dabandon de quelquun qui
  sent que la vie lui échappe et que ses facultés
  ne lui permettent plus de la maîtriser,

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La question de ladaptation

• Passer dune vie où lon compte, où lon est
  acteur, à une vie où tout est réglé par le bon
  vouloir dautres,
• Devenir un spectateur de la vie qui attend, avec
  la peur dêtre oublié,
• Tout sacrifier à la sécurité ne plus prendre le
  risque de vivre pour ne pas risquer de mourir
  (équivalent de mise sous cloche).

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Le placement préventif?

• Placement précoce, au moment où lon est plus
  adaptable (?)
• Placement, donc, à un moment où lon nen a pas
  besoin,
• Risque de se précipiter dans une situation
  inutilement hasardeuse et de ne pas sen
  remettre,(risque dabréger sa vie dans
  lintention de la sauver),
• On pense, à ce propos à la suppression des wagons
  de queue des trains pour les protéger des
  collisions.

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Questions en suspens (1)

• Même si lindication du placement est bonne il
  reste des questions, concernant
• La nécessité de le prescrire qui, quand, où,
  comment?
• Sa préparation par qui, avec qui, comment?
• Le choix de létablissement où, avec ou sans
  lintéressé, (nb éviter les établissements qui
  admettent des cas trop lourds pour eux)?
• Partir de chez soi ou dun hôpital (SSR)?

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Questions en suspens (2)

• Même si lindication du placement est bonne il
  reste des questions, concernant
• Le droit même de placer ou de retenir quelquun
  alors quil demande à rester ou retourner chez
  lui?
• Labsence de textes disant où est le bon droit
  protégeant es libertés et déculpabilisant (savoir
  qui doit trancher pour refuser un sortie
  irréaliste, mais aussi un placement abusif)?
• Le besoin de guides de bonnes pratiques
  cliniques

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Une ébauche de réponse (1)

• Dans mon expérience, lhôpital (SSR) est le lieu
  où
• - valider lindication en testant les
  possibilités de retour à domicile,
• - négocier avec les acteurs en présence,
  trianguler, prendre en compte lambivalence,
• - déculpabiliser,donner le point de vue du
  thérapeute,
• - gérer la transition, habituer à la vie
  institutionnelle

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Une ébauche de réponse (2)

• A propos des  bonnes pratiques  respecter des
  temps pour lanalyse bénéfices/risques, le
  prescription, lannonce et la préparation, avec
• Triangulation de la crise (tiers médiateur),
  déculpabilisation, prise en compte des conflits
  anciens et des conflits dintérêt légitimes
  actuels, approche clinique de lambivalence,
• Vérification loyale des aptitudes, et des
  solutions correspondantes

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Une ébauche de réponse (3)

• Que le législateur précise où est le droit?
• Au regard du risque dabstention fautive,
• Concernant le placement, selon des formes à
  préciser, si besoin dassistance constante
  (reconnue par qui?)
• En matière de garanties contre un placement
  abusif, pour changer détablissement ou pour en
  sortir en cas damélioration,
• En termes de passages obligés et de recours (cf
  la loi de 1990 pour lHDT)