DOULEUR CHEZ LA PERSONNE AGEE

1
DOULEUR CHEZ LA PERSONNE AGEE

• F. BOUREAU, J.F. DOUBRERE
• Centre d'Evaluation et de Traitement de la
  Douleur, Hôpital Saint-Antoine.
• Certificat Douleur et Soins Palliatifs,
• CHU Pitié Salpétrière

2
OBJECTIFS

• Connaître les particularités de la prise en
  charge de la douleur chez le sujet âgé

3
DOULEUR ET SUJET AGÉGénéralités

• Mêmes principes que chez ladulte
• Mais
• combattre la fatalité
• évaluer systématiquement
• rester prudent
• mais agir

4
EPIDEMIOLOGIE DE LA DOULEUR CHRONIQUE CHEZ LE
SUJET AGE

• Vieillissement de la population
• Prévalence des douleurs augmente avec lage
• 25 chez gt 60 ans (Crook 84)
• 40 chez gt 80 ans
• Fréquence des douleurs associées i.e. céphalées
  et douleurs articulaires
• Importante consommation de tranquillisants
• Important retentissement sur l autonomie

5
DIFFÉRENCES DE PERCEPTION DE LA DOULEUR AVEC
L ÂGE ?     PRESBYALGIE ?

• Etudes psychophysiques au Laboratoire (résultats
  contradictoires)- Seuil détection- Seuil de
  douleur augmenté
• - Seuil de tolérance à la douleur diminué
• Facteurs cognitifs chez le sujet âgé tendance à
  ne pas rapporter laspect douloureux.

6
DOULEUR AIGUE

• Douleur signal dalarme
• Erreur de localisation
• Changements comportementaux ayant valeur de signe
  de douleur confusion, agitation, agressivité,
  anorexie, fatigue

7
EVALUATION DE LINTENSITE DE LA DOULEUR

• AUTO EVALUATION
• Echelles verbales (EVS)
• Echelles numériques (EN)
• Echelle visuelle analogique (EVA)
• HETERO EVALUATION ECHELLES COMPORTEMENTALES-
  E.C.P.A.- DOLOPLUS
• Evaluer globalement
• Activités, Autonomie
• Capacité dexpression
• Qualité de vie

8
COMPOSANTE SOMATIQUE

• DOULEURS DU SUJET ÂGÉ
• Zona (douleur neuropathique)
• Pseudopolyarthite rhizomélique, artérite
  temporale
• Arthose
• Cancer
• Fin de vie
• ...
• POLYPATHOLOGIE
• HANDICAPS

9
COMPOSANTE AFFECTIVE

• Ne pas méconnaître anxiété et dépression
• Rechercher peurs (chute, kinésiophobie)

10
COMPOSANTE COGNITIVE

• Idées erronées, croyances ( la douleur est
  obligatoire chez la personne âgée )...
• Evaluer la demande
• Fixer des objectifs adaptés, raisonnables
• Apprendre a évaluer les progrès

11
INERACTIONS AVEC LENTOURAGE

• Rapports avec l entourage clarifier,
  conseiller
• Douleur valeur d appel

12
MEDICAMENTS (1)

• LIMITES
• Diminution capacité excrétrice du rein comme
  si insuffisance rénale, risque daccumulation
• Contre-indications liées aux pathologies
• Posologie Doses progressives
• Associations et interactions médicamenteuses
• (polymédication)

13
MEDICAMENTS (2)

• CHOIX- Bénéfices/Risques- Préférences du
  patient- Présentation galénique
• ATTENTION
• Erreurs de posologie
• Manque d observance
• Auto-Médication

14
MEDICAMENTS (3)

• Antalgiques
• Paracétamol
• AINS risque accru avec lage hémorragies
  digestives
• Morphine LP début 10mg 2fois
• Coanalgésiques
• Psychotropes début petites doses
• Par ex
• Amitryptiline 5 à 10 gouttes
• Rivotril 3 à 5 gouttes

15
MEDICAMENTS (4)

• Urgence priorité a l efficacité
• Hors urgence priorité a la sécurité
• Pathologie nouvelle nouveau médicament, ancien
  à supprimer si possible
• Une ordonnance claire, bien écrite, bien
  expliquée et comprise est préférable a une
  hospitalisation

16
THERAPEUTIQUES NON MEDICAMENTEUSES

• Contre-stimulation (chaud)
• Réactivation, mobilisation
• Kinésithérapie et Réhabilitation
• Orthèses

17
DOULEUR ET PHASE TERMINALE

• Causes multiples oedèmes, rétractions
  musculaires , tendineuses, escarres, provoquées
  par les soins...
• Cf Pratique des soins palliatifs
• Absence de communication faire lhypothèse dune
  douleur, observer

18
DOULEUR CHEZ LE DEMENT

• - Evaluation difficile
• - Douleur modalité d expression de la
  détérioration- Douleur facteur d aggravation
  des fonctions cognitives- Diagnostic somatique
  difficile- 30 des urgences du sujet âgé sont
  des douleurs aiguës
• - Incidence des fonctions supérieures pour le
  choix des traitements- Ne pas sous-utiliser les
  médicaments

19
PRINCIPES DU TRAITEMENT ANTALGIQUE CHEZ UNE
PERSONNE AGEE (Ferrel 1)

• Toujours aller au devant de la plainte
  douloureuse chez les patients âgés
• Admettre les mots qu utilisent le patient
  concernant sa douleur et son intensité.
• Ne jamais sous-estimer les effets potentiels
  d une douleur chronique sur l état de santé
  global d un patient et sur sa qualité de vie.
• Etre exhaustif dans l évaluation de la douleur.
  Un diagnostic exact conduira au traitement le
  plus efficace.

20
PRINCIPES DU TRAITEMENT ANTALGIQUE CHEZ UNE
PERSONNE AGEE (Ferrel 2)

• Traiter la douleur pour faciliter les
  investigations diagnostiques. Ne pas attendre un
  diagnostic pour entreprendre un traitement
  symptomatique.
• Utiliser une approche combinée médicamenteuse et
  non-médicamenteuse lorsque cela est possible.
• Favoriser la stimulation physique et
  psycho-sociale des patients. Impliquer les
  patients dans leur traitement.

21
PRINCIPES DU TRAITEMENT ANTALGIQUE CHEZ UNE
PERSONNE AGEE (Ferrel 3)

• Utiliser correctement les antalgiques.Commencer
  par de faibles doses et augmenter
  progressivement.Arriver à des doses efficaces et
  anticiper les effets secondaires.
• Prêter attention et traiter l anxiété et la
  dépression.
• Réévaluer les réponses au traitement. Modifier la
  thérapeutique pour atteindre un état fonctionnel
  et une qualité de vie optimum.