Stratgies pour un prceptorat clinique efficace et efficient

1
Stratégies pour un préceptorat clinique efficace
et efficient

• Gary Ferenchick, MD
• Department of Medicine
• Michigan State University

2
Objectifs

• Revue extensive sur le préceptorat clinique
• Six points principaux de lenseignement en
  clinique
• Comment planifier le préceptorat clinique
• Quelques désavantages de lenseignement par cas
• La valeur du One-minute Preceptor, une
  technique denseignement basée sur des cas
• Un modelage efficace et des techniques
  dobservation
• La stratégie d évaluation RIME

3
Vraie ou Faux?

• On peut retrouver une grande quantité de
  recherche de haut calibre existe sur lefficacité
  de lenseignement?

4
L'enseignement en ambulatoire et les étudiants en
médecineNombre de publications par année en lan
2000
Total N 120
5
Enseignement en ambulatoire et les étudiants en
médecine vs études cliniques sur lHTA Nombre de
publications par année depuis 2000
Articles enseignement en ambulatoire
Total N 1600 v 120
6
Vrai ou Faux?

• Probablement faux
• Très peu de données scientifiques sur
  lenseignement clinique
• Surtout dans le domaine ambulatoire
• Historiquement les données étaient
• Descriptive
• L'objectif mesuré la satisfaction de létudiant
• Toutefois, la quantité de recherche sur
  lefficacité de l'enseignement est en croissance.

7
Combien denseignants existe-t-il?Lenseignement
aux étudiants en médecineLes médecins en milieu
ambulatoire aux EU

• MD de famille 30 (12,600)
• Pédiatres 30 (8,400)
• Internistes 20 (10,400)
• Chaque professeur recevait 3 étudiants par année
  pour une moyenne de 10 jours
• Une augmentation de la charge de travail de 30
  min par jour en moyenne

Vinson J Fam Pract 199745487
8
Lenseignement aux étudiants en
médecineRésultats en ambulatoire VS sites
universitaires

• 10 études
• IM 5
• Fam 3
• Ped 2
• 27 résultats étudiés
• ECOS, Satisfaction, choix multiples, Honneurs,
  choix de carrière, experience clinique, examen
  oral
• 1 Étude, choix multiples différence Univ gt Ambu
  
• 2 Études, satisfaction différence Ambu gt Univ

Ferenchick et al Am J Med 2002112512
9
Finalement

• Pour les étudiants ce sont les précepteurs qui
  font la plus grande différence dans une
  expérience satisfaisante. Lendroit où l'on
  travaille est secondaire.

Bowen, Irby. Acad Med 200277621
10
Toutefois

• Les précepteurs sont plus confiants dans leurs
  habilités cliniques que dans leurs habilités
  denseignement.
• Les comportements associés à une pratique
  clinique (e.g. confirmer des trouvailles
  cliniques) sobtiennent avec plus de confiance
  que les comportements associés à la facilitation
  de lenseignement (e.g. élaborer des objectifs,
  donner du feed-back)

Bowen, Irby. Acad Med 200277621
11
Est-ce que la qualité de lenseignement influence
lapprentissage?
12
OUI!Association
entre un enseignement de qualité et les scores
obtenus aux examens
Griffith CH. Academic Med 200075S62-S64
P lt .05
13

• Nous croyons que les meilleurs professeurs ne
  transmettent pas nécessairement plus de
  connaissances (qui peuvent devenir dépassés dans
  quelques années), mais favorisent un climat
  dapprentissage qui rend le l'apprentissage
  amusant, agréable et excitant.

Griffith CH. Academic Med 200075S62-S64
14
Quels sont les points clés dans lapprentissage
clinique efficace?

• Communiquer à l'étudiant nos attentes et établir
  nos objectifs communs
• Donner des responsabilités qui sont importantes,
  "authentiques"
• Démontrer de lenthousiasme
• Posséder des compétences cliniques reconnues
• Donner du feed-back

Alguire et al 2001, Teaching in your office
15
Quelles sont les charactéristiques qui
différencient une expérience de préceptorat
positive vs négative

• Rappelez-vous de la dernière expérience de
  préceptorat qui sest bien déroulée. Quelles
  furent les caractéristiques de cette session?
• Rappelez-vous de la dernière expérience de
  préceptorat qui sest mal déroulée. Quelles
  furent les charactéristiques de cette session?

16
Caractéristiques de sessions productives vs
Non-productivesNombre de commentaires par
variable
Bowen, Ferenchick unpublished
17
Attitude

• Lattitude du résident fait une différence
  énorme pour faire une session efficace et
  productive
• Cest plus facile lorsque les élèves ont une
  bonne attitude. Ca rend ta vie plus facile. Le
  travail devient plus amusant. Je crois que ca
  rend la session plus amusante pour tout le
  monde.
• Nous sommes tous deux partis du boulot excités
  de notre travail et cela était très bien.

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Temps

• On étaient pas pressés
• On avait beaucoup de temps
• Je crois quun des éléments clé est que la
  plupart du temps nous sommes tellement pressé
• On étaient vraiement pas pressés
• Les moments où je me sent bien sont ceux où on a
  suffisament de temps pour discuter avec les
  membres de l'équipe

19
Lenseignement médical hospitalier vs
ambulatoire

• Lapprentissage en équipe
• Préparation avancée
• Lapprentissage dans un milieu calme
• Le nombre deximinateurs
• Les pressions temps/patients
• La vitesse des évaluations

20
Lenseignement dans le milieu ambulatoire
Cours approfondis Seminaires Sessions éducatives
formelles Discussion approfondie
21
Lenseigement ambulatoire efficient et efficace
suppose que létudiant et le professeur acceptent
les limites et les attributs uniques de cet
environnement. Des discussions appronfondies de
diagnostiques différentiels, de pathophysiologie
et problèmes psychosociaux ne sont pas possibles
ni nécéssairement désirable.
22
La planification

• Préparer les horaires
• Orienter
• Initier

23
La plannificationHoraire traditionnel pas
recommandé
etc.
24
La plannificationHoraire modèle Wave
Scheduling
etc.
25
La planificationOrientation et fixation
établissement des attentes
Comprendre le niveau de formation de létudiant,
ses buts et ses objectifs personnels Expliquer
votre perception du rôle de létudiant Votre
style denseignement et dévaluation ce qui
concerne votre pratique Créez un environnement
dapprentissage positif
26
La plannificationInitier létudiant

• Reviser le dossier
• Sommaire de lhistoire du patient et des points
  principaux
• Permettre un usage plus adéquat du temps
  étudiant/patient

27
LenseignementFaciliter lenseignement basé sur
les cas

• Lenseignement basé sur les cas
• Ce qui ce produit lorsquun étudiant présente un
  cas à son précepteur après quil ait recueillit
  toute linformation de façon indépendante. Le
  précepteur crée alors des opportunités
  dapprentissage reliées au cas présenté.

28
LenseignementLenseignement basé sur les cas

• Visualisez le vidéo et évaluez la performance du
  précepteur
• Quest-ce qui était bien avec cette session?
• Quest-ce quon peut améliorer?

29
Regardez le vidéo et évaluez la performance du
précepteur

• Qu'est-ce qui s'est déroulé durant cette session?
• Quelles sont les améliorations possibles?

30
Vignette 5

• Dr. Ferenchick, jai vu M. White et je suis prêt
  à en discuter avec vous.
• OK, allez-y Keith.
• Le patient présente des douleurs abdominales
  intermittentes depuis les 3 derniers mois. La
  douleur se situe dans la partie supérieure de
  labdomen et il la décrit comme une sensation de
  brûlure. Au début, la douleur était soulagée par
  la nourriture et des antiacides mais rien de cela
  ne fonctionne présentement. Il boit toujours de
  lalcool mais il a cessé le tabac il y a environ
  10 mois.
• Il est aussi inquiet de la perte de poids quil a
  remarqué durant ces derniers mois. Comme vous le
  savez, il a une histoire de remplacement de valve
  aortique ainsi quune laparotomie et une histoire
  de colite mais tous ces problèmes sont inactifs
  présentement. Sa liste de médicament inclut
  lenalapril pour lhypertension ainsi que des
  vaporisateurs pour une bronchite hyperactive. Il
  nutilise pas dAINS.

31
Vignette 5

• A lexamen physique, M. White a une pression de
  146/48, le pouls est de 80 et régulier et son
  rythme respiratoire est de 12/minute. Son poids
  a diminué de 12 lbs depuis la dernière visite.
  Son examen ORL est sans particularité ainsi que
  lexamen de ses poumons. Lexamen de labdomen
  montre la présence de bruits intestinaux, une
  matité à la percussion ainsi quune palpitation
  douloureuse à lépigastre sans rebond et sans
  masse. Son foie et sa rate sont de taille
  normale. Le toucher rectal montre une prostate
  de taille normale et la présence de sang dans les
  selles. Je ne suis pas certain de la conduite à
  tenir avec ce patient.

32
Vignette 5

• OK, bien, de ce que tu me racontes, il semble que
  le problème est plus sérieux quune dyspepsie
  banale. Les résultats à lanamnèse et à lexamen
  physique chez ce patient suggèrent la présence
  dulcère gastrique. Toutefois, la perte de poids
  et la présence de sang dans les selles me porte à
  considérer la possibilité dun cancer et surtout
  dun adénocarcinome gastrique chez ce patient.
  Alors, avant quon débute une thérapie chez ce
  patient, je crois quil vaut mieux faire un bilan
  hépatique, sanguin, un coagulogramme et un OGD
  puis, nous le reverrons dans une semaine, OK?

33
Vignette 6

• Je ne suis vraiment pas certain de ce que je
  devrais faire avec ce patient.
• Bien, Keith, je ne peux pas croire que tu nas
  pas considéré la possibilité dun cancer
  gastrique chez ce patient. Évidemment ce cancer
  est beaucoup moins fréquent quautrefois.
  Toutefois, le cancer proximal de lestomac,
  cest-à-dire tout près de la jonction avec
  lsophage, est plus fréquent de nos jours quil
  ne létait auparavant. Malheureusement, ce
  problème a un pronostique très réservé. De plus,
  il existe un cancer gastrique superficiel,
  cest-à-dire un cancer qui na pas pénétré la
  sous muqueuse. Ce type de cancer est rare mais
  le pronostique est meilleur. Malheureusement, 5
  à 10 des patients qui meurent du cancer
  gastrique ont le type superficiel.
• Ainsi, nous allons rendre visite à M. White
  ensemble et nous allons élaborer un plan de
  traitement pour lui. Ensuite, jaimerais que tu
  prennes le temps détudier le cancer gastrique.

34
Vignette 7

• Je ne suis vraiment pas certain de ce qui ce
  passe avec ce patient.
• Bien, Keith, que crois-tu être la source du
  problème un ulcère gastrique? Est-ce que ce
  pourrait être un cancer gastrique? Ou encore,
  une gastrite?
• Cest possible
• Excellent, tu sembles être en train de maîtriser
  le processus délaboration dun diagnostique
  différentiel.

35
Les inconvéniants de lenseignement basé sur les
cas

• La prise en charge du cas
• Des cours inappropriés
• Le temps dattente insuffisant
• Attendre 3-5 secondes pour votre réponse
• Des réponses pré-programmées
• Quel est le problème daprès toi? Est-ce que
  cest possiblement une gastrite?

36
Les inconvéniants de lenseignement basé sur les
cas

• Récompense rapide
• arrêt efficace du processus de la pensée de l
  étudiant.
• Pousser au-delà des habiletés
• Persister en amenant l étudiant au-delà de ce
  qu'on lui demande

37
Stratégies denseignement Le One-minute
preceptor

• 1. Obtenir un engagement
• 2. Rechercher les faits probants
• 3. Enseigner les règles de base
• Profite de chaque opportunité pour apprendre
• 4. Donner du feed-back
• Positif
• Correctif

Éval
enseigner
Feed-back
38
Lenseignement One-minute preceptor
39
Vignette 8

• Je ne suis pas certain de ce qui ce passe avec ce
  patient
• Keith, daprès-toi quel est le problème?
• Je pense quil peut avoir un ulcère et je veux le
  traiter avec un bloqueur des récepteurs H2
• OK, comment es-tu arrivé à cette conclusion?
• Bien, cest surtout la localisation de la douleur
  et la relation de la prise de nourriture et de
  lutilisation dantiacides.
• OK, est-ce quil y a dautres choses à
  considérer?
• Bien, il faut considérer loesophagite et
  dautres maladies inflammatoires et il faut aussi
  considérer H. pylori maintenant.

40
Vignette 8

• Très bien Keith. Je crois que ton évaluation de
  ce patient et les détails de lanamnèse et de
  lexamen physique que tu as soulevés sur ce
  patient ainsi que lhistoire du tabagisme et de
  lusage de lalcool ont mis ce patient à risque
  pour une maladie inflammatoire qui inclut les
  ulcères.
• Toutefois, je suis un peu préoccupé par la perte
  de poids et la présence de sang dans ses selles.
  Ceci me porte à inclure la possibilité dun
  carcinome de lestomac. Ainsi, avant quon
  débute une thérapie chez ce patient, il faut
  considérer la possibilité dune autre pathologie
  et deffectuer un OGD pour quon puisse être plus
  certain de la démarche que nous suivrons avec ce
  patient. Alors, retournons à la chambre, je
  demanderai au patient quelques questions, je
  ferai un bref examen et nous discuterons de la
  conduite à tenir avec lui.

41
Formation OMP et perceptions des précepteurs

• Opportunité d évaluer les compétences des
  étudiants
• Opportunité de faciliter l élaboration de
  conclusions par les étudiants
• Feed-back concret et relié aux actions des
  étudiants
• Facilitater l élaboration dobjectifs
  dapprentissage après leur interactions

Salerno, et al JGIM 200217779
42
Présentations à la salle dexamen et satisfaction
des patientsAmbulatoire
1 désaccord, 5 daccord
Am J Med 2002113657-662
43
Perceptions des patients Patient admis
NEJM 1997336115--5
44
Présentation devant les patients

• Économise du temps
• Renforce le rôle de létudiant
• Réassure les patients
• Donne lopportunité aux étudiants de vous
  avertir à lavance si Hx ou EP particuliers ou si
  un Dx sérieux peut être en cause.

45
Autres stratégies denseignement qui peuvent
potentiellement sauver du temps

• "Modeling"
• Lobservation de 2 minutes
• RIME

46
LenseignementModelage avec les étudiants

• Determine les connaissances pertinentes des
  étudiants
• Identifie ce que létudiant doit apprendre
• Procure des lignes de conduite sur ce que les
  étudiants doivent faire durant les observations
• Implique les étudiants dans les discussions et
  lexamen des patients
• Permet de brèves discussions sur les sujets
  dapprentissage après les observations.

47
LenseignementModelage des habilités cliniques
avec les étudiants
48
Vignette 9

• Bonjour Mme. Smith, je suis le Dr. Ferenchick,
  comment allez-vous?
• Bien, merci.
• Létudiant ici, Dr Hopkins, vient de passer 15
  minutes avec vous et nous étions en train de
  discuter de votre problème avec vos sinus et il
  ma aussi mentionné quil avait un peu de
  difficulté à regarder à lintérieur de vos yeux.
  Si vous êtes daccord jaimerais bien lui montrer
  comment faire cet examen. Daccord?
• Oui
• Keith, peux-tu aller éteindre la lumière?
• Bien sûr
• Keith, ce que je veux que tu fasses lorsque tu
  auras lophtalmoscope, cest de le placer à son
  intensité maximale et ensuite de le réduire à 80
  de cette intensité. Ensuite, il faut demander à
  la patiente de bien se positionner.

49
Vignette 9

• Elizabeth, pouvez-vous regarder au loin et fixer
  un point spécifique?
• Bon, alors, il faut aller rechercher le réflexe
  lumineux rouge en plein milieu de la pupille puis
  de le bouger lentement en sapprochant jusquà ce
  que lon voie des vaisseaux sanguins et il faut
  alors suivre ces vaisseaux jusquau disque qui
  est un objet rond, grand et jaune en plein milieu
  de lil, OK? Enfin, pour un bref instant
  demande au patient de regarder directement la
  lumière. Ainsi, Mme Smith pouvez-vous regarder
  la lumière? Fantastique, OK, nous avons terminé.
• Ainsi, la prochaine fois que nous verrons un
  patient, je te demanderai de me le montrer
  daccord?
• Cest bien.
• Nous allons sortir pour quelques instants et
  létudiant reviendra vous voir, OK?
• Daccord.

50
Lenseignement Lobservation en 2 minutes

• Expliquer le but de lobservation
• Explique comment lobservation va se dérouler
• Informer les patients du déroulement de la
  scéance
• Observation sans interruptions
• Libère la salle sans déranger létudiant
• Procure du feedback
• Agenda pour apprentissage futur

51
Lenseignement Observations du précepteur et
modelage
52
Vignette 10

• Keith, tu as aussi mentionné que tu avais des
  difficultés avec lexamen cardiaque. Je veux que
  tu me démontre comment tu ty prends pour écouter
  le cur.
• OK
• Quelles questions spécifiques as-tu concernant
  cet examen? Est-ce que cest au sujet des bruits
  cardiaques?
• Oui, jentends un bruit anormal et je ne suis pas
  certain de ce que cest et de ce que ça veut dire
  au point de vue cardiaque.
• OK, peux-tu me dire si cest durant la systole ou
  la diastole?
• Non, je ne peux pas. Je sais tout simplement que
  cest anormal.
• Daccord, laisse moi te montrer comment on doit
  synchroniser les bruits cardiaques avec le cycle
  cardiaque.

53
Vignette 10

• M. White, pouvez-vous placer vos bras le long de
  votre corps?
• Excellent, maintenant on doit tourner la tête du
  patient et palper légèrement le pouls carotidien.
  Ensuite, on doit écouter si on entend les bruits
  au même moment quon ressent les pulsations.
• Oui, je pense entendre le murmure et ressentir
  les pulsations au même moment.
• Excellent, nous allons en discuter plus
  longuement.

54
LenseignementDonner du feed-back

• Les étudiants (et les résidents) font que très
  rarement des erreurs cliniques intentionnellement,
  la plupart des erreurs qui persistent résultent
  dun manque de feed-back.

55
Évaluation R.I.M.E.Une ébauche

• Rapporter
• Interpréter
• Gérer
• Enseigner
• Adopté de Pangaro

56
Buts globaux du curriculumFaire avancer les
étudiants le long dun continuum
Rapporter (Quoi) Interpréter
(Pourquoi) Gérer (Étape
suivant)
Enseigner (Académique)
57
Ébauche dévaluation R.I.M.E. Rapporter

• Obtiens et communique des faits cliniques de
  façon précise et fiable (hx/EP)
• Écrit et verbal
• Reconnait le normal vs anormal
• Confiance dans lidentification et la
  classification des problèmes, surtout les
  nouveaux
• Consistence dans les habilités au chevet
• Sens de la responsabilité

58
Ébauche dévaluation R.I.M.E. Interpréter

• Priorise les problèmes identifiés
• Offre un diagnostic différentiel (au moins 3
  options dx) pour chaque problème
• Suit les tests et les interprète
• Anticipe les trouvailles pertinantes (positives
  et négatives) qui supportent un Dx possible tout
  en appliquant les résultats de test specifiques
  aux patients
• Démontre une transition du simple observateur à
  un participant actif aux soins

59
Ébauce dévaluation R.I.M.E.Gérer

• Décide quand on doit agir
• Propose et choisit au moins 3 diagnostiques et
  traitements
• Considère les circonstances particulières et
  préférences
• Démontre confiance, connaissances et jugement

60
Ébauche dévaluation R.I.M.E. Enseigner

• Maîtrise la base
• Auto-apprentissage
• Lectures approfondies et partage les découvertes
  avec les autres
• Definit bien les questions importantes pour la
  recherche
• Demontre de lenthousiasme, de la critique, des
  habilités, de la maturité et de la confiance

61
À quoi sattendre de létudiant

• Patient Un homme de 40 ans avec fièvre,
  leucocytose et l épaule gauche douloureuse et
  enflée pendant 3 jours?
• Si létudiant est au début de la 3ième année
• Si létudiant sera un interne en juillet
• Si l étudiant est un résident sénior

62
À quoi sattendre de létudiant

• Patient Un homme de 40 ans avec fièvre,
  leucocytose et l épaule gauche douloureuse et
  enflée pendant 3 jours?
• Si létudiant est au début de la 3ième année
• Classifier le problème monoarthrite aiguë
• Si létudiant sera un interne en juillet
• Si létudiant est un résident sénior

63
À quoi sattendre de létudiant

• Patient Un homme de 40 ans avec fièvre,
  leucocytose et l épaule gauche douloureuse et
  enflée pendant 3 jours?
• Si létudiant est au début de la 3ième année
• Classifier le problème monoarthrite aiguë
• Si létudiant sera un interne en juillet
• Un dx différentiel qui inclut une arthrite
  septique avec pathogènes communs
• Si létudiant est un résident sénior

64
À quoi sattendre de létudiant

• Patient Un homme de 40 ans avec de la fièvre,
  leucocytose, et une épaule gauche enflée et
  douloureuse depuis 3 jours?
• Si létudiant est au début de la 3ième année
• Étiquette le problème monoarthrite aiguë
• Si létudiant sera un interne en juillet
• Un dx différentiel qui inclut une arthrite
  septique avec pathogènes communs
• Si létudiant est un résident sénior
• Compare et critique les diagnostiques et les
  options thérapeutiques

65
Les expériences des élevesRacontez-moi votre
expérience ambulatoire
66
Étudiant 1 à 1

• La partie que j'ai aimé le plus était lorsque
  jétais assigné au même patron ou précepteur à
  plusieurs reprises. Dans mes expériences
  antérieures, jai eu à travailler quelques jours
  dans les 2 semaines où jétais avec un patron
  seulement pendant un après-midi. Au fait,
  cétait une bonne expérience mais ça aurait été
  plus profitable si javais travaillé avec le même
  patron pendant plusieurs après-midi.
• Jétais 1 à 1 avec le même médecin, alors cétait
  très bien aussi et jai reçu beaucoup
  denseignement.
• Jai aussi apprécié les après-midi où jétais 1 à
  1 avec le médecin expert.
• Je pense que dans les hôpitaux, il y a cette
  hiérarchie où nous sommes 2 étudiants, 2
  résidents juniors, un résident senior. Ainsi, il
  se peut quils soient en compétition pour
  examiner les patients ou pour présenter les
  patients au patron.

67
Témoignages d'étudiants

• J'ai eu du temps pour discuter les problèmes qui
  sont vraiment importants. Le stage ambulatoire
  était vraiment bénéfique parce que jétais
  capable délaborer les priorités et de
  concrétiser ce processus de priorisation dans ma
  tête, de le formuler et de le discuter 1 à 1 avec
  quelquun au lieu de perdre mon temps à me
  demander est-ce que je fais bien mon travail?
  Parce quà plusieurs reprises on avait pas assez
  de temps pour discuter de nos problèmes avec
  quelquun sur les étages. Le stage ambulatoire
  nous a donné cette chance.

68
Témoignages d'étudiants

• dans un environnement ambulatoire vous navez
  pas cette hiérarchie. Donc, cétait mon travail
  de voir 3 à 4 patients par jour. Trois à quatre
  patients où je devais recueillir lanamnèse par
  moi-même et faire lexamen et les présenter.
  Cela représentait ½ journée. En bout de compte,
  je présentais 3 à 6 patients par jour et je crois
  quà mon niveau, qui nest pas vraiment élevé, ce
  fut très bénéfique. Dans un centre hospitalier,
  tu peux voir plusieurs patients mais tu les vois
  "en équipe". Et donc, tu peux voir 12 patients
  en équipe mais si tu es au bas de léchelle tu
  nauras peut-être pas loccasion de faire autant
  de travail quen milieu ambulatoire. Avec un
  seul patron, tu fais le travail de façon autonome
  et pour moi, dans les centres hospitaliers, lors
  des tournées, il était facile de me tenir debout
  à lécart des choses alors que dautres individus
  soccupaient de boulot. Dans un milieu
  ambulatoire, tu es le premier à voir le patient,
  tu dois tassurer de poser les bonnes questions à
  lanamnèse et de faire un examen approprié pour
  le présenter adéquatement au patron.

69
Témoignages d'étudiants

• parce que cétait ma première période, cétait
  ma première expérience à faire un examen physique
  complet du patient, faire lanamnèse initial et
  ensuite partager mes trouvailles avec mon
  précepteur et voir ce quil allait faire avec
  cette information.

70
Les expériences des précepteursRacontez-moi
votre expérience
71
Morgan

• Lavantage cest que les patients aiment les
  interactions avec les étudiants. Ils adorent
  avoir les étudiants avec eux pour discuter de
  leur cas, de leur soucis. Ils ont lopportunité
  de leur demander des questions quils nauraient
  peut-être pas posées auparavant. Et les
  étudiants semblent apprécier cela.

72
Miller

• Ca me donne lopportunité dêtre stimulé par
  les questions, par la curiosité intellectuelle.
  Mais la chose qui ma davantage plu delle et de
  lautre étudiant qui la précédait, était cette
  innocence quont les jeunes. Elle est simplement
  jeune et innocente alors que moi, jai un certain
  âge, avec un bagage dexpérience et peut-être un
  peu de fatigue. Mais elle a encore sa jeunesse,
  avec cette attitude altruiste et soucieuse et ce
  sont là des attributs dont jaimerais memparer
  et revivre à nouveau.

73
Z Continuité avec les patients

• Nous étions capable de créer une sorte de lien
  avec les patients probablement en leur demandant
  de revenir pour une 2ième visite plus tôt quon
  laurait fait ordinairement. Ainsi, la seconde
  visite avec le même patient et le même étudiant
  était une expérience révélatrice et qui leur a
  permis de changer leur perspective en découvrant
  que ces patients nétaient plus des étrangers et
  quils pouvaient alors établir des relations avec
  eux

74
Conclusions

• Le préceptorat est très stimulant
• Un bon préceptorat est associé a de bons
  résultats
• Les profs excellents partagent des attributs
  spécifiques
• Lattitude de létudiant et du précepteur sont
  des variables importantes
• Les micro-outils du OMP sont de plus en plus
  validés comme méthodes efficaces
• Le RIME représente une méthode efficiente pour
  évaluer les compétences des étudiants

75
Merci

• Étudiants
• Lisa
• Zach
• Gina
• Sarah
• Heather
• Patrons
• Mike Zaroukian, MD
• James Miller, MD
• Kelly Morgan, MD