Diapositive 1

1
Traitement exclusif des cas de paludisme
confirmés par un test de diagnostic rapide (TDR)
une étude prospective de type exposé/non exposé à
la fièvre en milieu scolaire au Bénin
Jean-François Faucher 1,2, Patrick Makoutode 3,
Grace Abiou 4, Todoégnon Béhéton 3, Agnès Aubouy
1, Justin Doritchamou 1, Pascal Houzé 5, Sandrine
Houzé 6, Edgard Ouendo 3, Philippe Deloron 7,
Michel Cot 7 1 UR010-IRD Santé de la mère et
de lenfant en milieu tropical, 08BP841 Cotonou,
Bénin 2  Service des maladies infectieuses et
tropicales, Hôpital Saint-Jacques, 25030 Besançon
cedex. 3  Institut Régional de Santé Publique de
Ouidah, 01BP 912 Cotonou, Bénin 4  Faculté des
Sciences de la Santé à Cotonou, 01BP 188 Cotonou,
Bénin 5  Laboratoire de biochimie, Hôpital
Saint-Louis, 1, avenue Claude Fellevaux, 75010
Paris 6 Laboratoire de Parasitologie? EA 209,
AP-HP Hôpital Bichat-C. Bernard ? Université René
Descartes, 75018 Paris, France. 7  UR010-IRD,
Santé de la mère et de lenfant en milieu
tropical, Université Paris Descartes, 75006 Paris
2
Introduction

• ACT ? Diagnostic parasitologique (TDR)
• Pertinence de lalgorithme ?
• TDR imparfait
• approche pragmatique, descriptive conséquences
  de lapplication de lalgorithme

3
Matériel/méthodes

• Etude de type exposé/non exposé
• Prospective, suivi actif de 2 semaines
• Mesure de lincidence des accès palustres
• Groupe index (GI) fièvre TDR négatif
• Groupe contrôle (GC) apparemment sain TDR
  négatif (appariés sur âge, sexe et statut
  parasitologique)

4
Matériel/méthodes

• Objectif premier algorithme applicable aux soins
  de routine?
• Estimation de diagnostic manqué initialement
• Comparaison cas incidents GI/GC
• Définition des cas non diagnostiqués J0
• fièvre et gt1000/µL (J0)
• J0 test (PCR ou GE) , fièvre avec test positif
  dans le suivi

5
Matériel/méthodes

• Objectif secondaire comparer cas incidents dans
  les sous-groupes  à risque  des GI et GC
• Définition des sous groupes  à risque  PCR à
  linclusion

6
Matériel/méthodes

• Comité déthique Faculté de Médecine, Cotonou
• Consentements individuels
• Site 4 écoles primaires dAllada (environ 2600
  élèves gt 5 ans)
• Fièvregt 37,8 tympanique
• Suivi J3, J7, J14 parasitologie (GE, PCR),
  pharmacologie
• Fièvre pendant le suivi TDR

7
Matériel/méthodes

• TDR Paracheck (HRP2)
• AL si fièvre TDR positif
• Antibiotiques sans effet antipaludique si
  possible

8
Résultats
9
Résultats

• Groupe contrôle
• pour 242 inclusions 494 TDR effectués
• 43 positifs

10
Résultats
11
Résultats
Régression logistique analyse des facteurs
associés à PCR
12
Résultats suivi GI
- A J 3 94 guéris - Taux de paludisme à
P. falciparum non diagnostiqué initialement Don
nées J0 2 Données de suivi 8 Total 9 , soit
3,7
13
Comparaison GI/GCcohorte entière
14
Comparaison GI/GCPCR à J0
- GI 8 - GC 4
15
Discussion

• Littérature
• Njama-Meya D et al. Malar J 200767
• GE, Suivi passif. Incidence palu (fièvre GE-) lt
  incidence palu (total)
• Msellem MI et al. PLoS Med 20096e1000070
• TDR, suivi actif à J14. Moins dantipaludiques et
  traitements inadéquates
• 36 de prescription dantipaludique vs 85
• Plus dantibiotiques avec lutilisation des TDR
• Bisoffi et al. Trop Med Int Health 2009
  14(5)491-8
• Impossible de conclure

16
Discussion

• Antipaludique
• fièvre et TDR
• asymptomatique et TDR

17
Discussion

• TDR , fréquent c/o enfants  sains 
• Risque de faux positif
• PCR fréquente c/o TDR

18
Discussion

• PCR à J0 peu de paludismes dans le suivi
• GI 8
• GC 4
• pas ou peu daccès déclenchés par fièvre non
  palustre

19
Conclusion

• Pas de diagnostic pas dantipaludique
• Applicable aux des soins de routine
• antipaludique c/o fièvre et TDR
• antipaludique c/o asymptomatique et TDR
• Reproductibilité chez les moins de 5 ans?

20
Remerciements
Infirmiers Marie-Claude Sessou Sylvestre
Vodounou Boniface Cakpo Georgette Amoussouhoui
Dr Hyacinthe Amedome Pr Achille Massougbodji Dr
Jean-Yves Le Hesran Aline Munier Aux enfants A
leurs parents
Sponsors IMEA (fondation Leon Mba) SCAC
(Cooperation française) Cotonou