ANNONCE DE MAUVAISES NOUVELLES

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ANNONCE DE MAUVAISES NOUVELLES

• Dr Louise Yelle MD FRCPC M.Sc

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PLAN

• I - Introduction (5 minutes)
• II - Perspective du patient et de sa famille (20
  minutes)
• III- Simulations cliniques (25 min)
• IV- Stratégie- SPIKES ( 20 min)
• V - Perpectives des professionnels ( 15 min)
• VI Réactions fréquentes des patients et de
  leurs familles ( 10 min)
• VII - Résumé (5 min)

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I-INTRODUCTION

• Comme MD nous sommes confrontés à annoncer de
  mauvaises nouvelles pratiquement à chaque jour.
• Important dacquérir les techniques et les
  habiletés à pouvoir le faire correctement.
• Cet atelier vous permettra dobtenir les outils
  afin daméliorer votre habileté à annoncer des
  mauvaises nouvelles de façon efficace et ainsi
  augmenter la confiance en vous lorsque vous
  aurez à le faire.

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I-INTRODUCTION

• Seulement 5 des MD ont reçu une formation pour
  annoncer de mauvaises nouvelles.
• Souvent le MD manque de confiance en soi et de
  technique appropriée
• Apprentissage souvent par essai et erreur ou par
  observation directe (rôle modèle parfois
  négatif)
• Souvent les MD nont aucune stratégie ni aucun
  plan

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I-INTRODUCTION

• Un entrainement augmente la confiance en soi et
  augmente le niveau de compétence.
• Les insatisfactions du patient et de leur famille
  sont souvent reliées au manque de communication
  adéquate.
• Les MD sont souvent perçus comme froids et non
  empathiques.

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I- INTRODUCTION

• Définition Mauvaise nouvelle
• Toute nouvelle qui affecte de façon sérieuse et
  négativement la vision que le patient se fait de
  lavenir
• Annonces
• résultat dexamen anormal,
• dx de maladie chronique ou menacant la survie,
• annonce de maladie terminale
• annonce de décès

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II- PERSPECTIVES DU PATIENT ET DE SA FAMILLE ( 20
MIN)

• Video -15 min
• Discussion 5 minutes

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III- SIMULATIONS CLINIQUES (25 MIN)

• Video- 15 min
• Discussion -10 min

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IV- STRATÉGIES
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ANNONCE DE MAUVAISES NOUVELLES - SPIKES

• S-SETTING ET LISTENING SKILL
• P-PERCEPTION DU PATIENT
• I- INVITATION À DONNER LINFO
• K-KNOWLEDGE (donner les faits médicaux)
• E- EMOTION (Exploration, Validation Empathie)
• S-STRATEGY-SUMMARY

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S- SETTINGLIEU PHYSIQUE

• 1- Lieu physique
• Endroit privé, rideau fermé
• Sassoir (yeux au même niveau que le patient
  contact visuel- langage corporel)
• Chaise près du lit ou sassoir sur le lit
  (demander la permission au patient avant)
• Environ 2 pieds despace
• Absence de barrière physique
• Avoir papier mouchoir disponible

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S- SETTINGLIEU PHYSIQUE

• 2- Famille et amis
• Les mettre près du patient (pas entre vous et le
  patient)
• Avoir le patient le plus près de vous
• 3- Langage corporel et contact visuel
• Essayer davoir lair relax et non pressé
• Maintenir le contact visuel quand le patient parle

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S- SETTINGAND LISTENING SKILL

• 1) Questions ouvertes
• Comment ça va? Qui a t-il de nouveau?
• 2) Facilitation
• Garder le silence lorsque le patient parle
• Hochement de la tête, sourire, hum hum
• Pouvez vous men dire davantage sur ce sujet
• Répétition (reprendre la phrase avec un mot
  utilisé par le patient dans la phrase précédente)
• Toucher le patient (endroit neutre main)

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S- SETTINGAND LISTENING SKILL

• 3) Clarification
• reprendre ce qui vient dêtre dit
• Ce que vous voulez dire est.
• Voyons si je vous comprend bien..
• Voulez vous dire que..
• 4) Gestion du temps et des interruptions
• Paget et téléphones (tenir compte du patient,
  sexcuser des interruptions)
• Établir davance la limite de temps

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P-PERCEPTION

• Demander au patient ce quil suspecte sur sa
  condition
• Quavez-vous pensé lorsque.
• Pensiez vous que cela pouvait être sérieux?
• Lorsque le patient répond
• Attention à sa compréhension des faits
• Attention au vocabulaire utilisé

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I-INVITATION

• Invitation au patient à lui donner linfo
• Demander au patient sil veut savoir les
  résultats et jusquà quel point?
• Accepter le droit du patient à ne pas vouloir
  savoir
• Demander si on peut aviser un membre de la
  famille ou un ami
• Offrir la possibilité de le renseigner plus tard
  sil le désire

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K-KNOWLEDGE

• K- Knowledge
• Annoncer dès le début quil y aura des mauvaises
  nouvelles
• Donner les faits médicaux - langage
  compréhensible par le patient éviter le jargon
  médical)
• Donner linformation par petit bouts

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K-KNOWLEDGE

• Vérifier que le patient a bien compris
• Répondre aux réactions du patient
• Je vois que cette nouvelle vous bouleverse
• Permettre le silence et les larmes
• Maintenir lespoir Éviter de dire Il ny a
  plus rien à faire, Rien ne peut être fait
• Explorer le dénie
• Cela a dû être bien difficile pour vous
  daccepter la situation

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E-EXPLORATION- VALIDATIONEMPATHIE

• Explorer les émotions du patient
• Écouter sans interrompre
• Valider les émotions du patient
• Par la suite normaliser les émotions ressenties

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E-EXPLORATION- VALIDATIONEMPATHIE

• Reconnaitre les émotions et les explorer
• 3 étapes à la réponse empathique
• 1) Identifier lémotion (choc, rage, tristesse)
• 2) Identifier la cause ou la source de lémotion
• 3)Répondre en démontrant que la connection entre
  1 et 2 a été faite
• Cela a du être tout un choc pour vous
• Vous avez dû vous sentir très mal

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E-EXPLORATION- VALIDATIONEMPATHIE

• En absence de savoir quelle émotion le patient a
  ressenti
• Utiliser question ouverte
• Il nest pas nécessaire
• Dexpérimenter la même émotion que le patient
• Dêtre daccord avec la perception du patient

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S-STRATEGY

• Une bonne communication nest pas un substitut
  à létablissment du bon diagnostic et du bon
  traitement
• 1- Établir ce qui est médicalement indiqué
• Établir plan dinvestigation
• Établir plan de traitement
• Établir le prognostic

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S-STRATEGY

• 2- Évaluer les attentes du patient
• sur sa condition
• sur les traitements
• sur le prognostic
• 3- Explorer les mismatch
• 4- Proposer une stratégie (tenir compte de
  linput du patient et de sa famille)
• 5- Évaluer la réponse du patient
• 6- Sentendre sur un plan daction
• Document de référence, numéro de téléphone)

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S- SUMMARY

• 1- Résumé des principaux points
• 2- Demander au patient sil a dautres
  questions (même si vous navez pas le temps dy
  répondre maintenant)
• 3- Planifier la prochaine visite
• Date
• Points à discuter

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ANNONCE DE MAUVAISES NOUVELLES

• Points clés
• Donner le temps au patient daccepter la nouvelle
• Partager linformation avec la famille
• Être confortable avec le silence
• Adresser le patient au service social, groupe de
  support si approprié

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V-PERSPECTIVES DES PROFESSIONNELS (15 MIN)

• Video (10 min)

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V-PERSPECTIVES DES PROFESSIONNELS

• Crainte de la réaction du patient et/ou famille
• Sentiment déchec, culpabilité
• Sentiment de ne pas être à la hauteur
• Remise en question de ses propres réactions face
  à maladies graves, mort
• Absence démotion

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VI-PERSPECTIVES DES PATIENTS ET FAMILLES (10 MN)

• Réactions des patients et/ou famille
• Dyspnée, tremblements, hyperventilation ,
  étourdissement, nausées
• Choc, dénie, rage, blâme, peur, anxiété, deuil,
  désespoir.
• Minimisation, intellectualisation

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VI-PERPECTIVES DES PATIENTS ET FAMILLES (10 MN)

• SI LA NOUVELLE EST DONNÉE DE FAÇON INEFFICACE
• compréhension de linformation
• perpective de la maladie et du trx
• compliance au traitement
• satisfaction des soins reçus
• désespoir
• ajustement psychologique et émotionnel
• relation md-patient

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VII-RÉSUMÉ

• Video (2 min)

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VII-RÉSUMÉ

• Technique qui sapprend
• Apprendre de ses erreurs
• Imaginer que le patient est un membre de notre
  famille
• Eviter le jargon medical
• Bien connaître le dossier Avoir un plan
• Permettre le silence
• Toujours discuter de ce qui peut encore être fait
  (qualité du temps avec famille et amis, controle
  des symptômes)

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CONCLUSION

• GUÉRIR PARFOIS
• SOULAGER SOUVENT
• RÉCONFORTER TOUJOURS