LAPPLAREIL URINAIRE

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LAPPLAREIL URINAIRE

• INTRODUCTION
• LOCALISATION DE LAPPAREIL URINAIRE
• ANATOMIE
• PHYSIOLOGIE

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INTRODUCTION

• LE SYSTEME URINAIRE
• EST UN ENSEMBLE COMPOSE DE 2 REINS ,2 URETERES,1
  VAISSIE ET 1 URETRE
• SITUE DANS LA CAVITE ABDOMINALE
• DONT LE RÔLE EST LA SYNTHESE DE LURINE A PARTIR
  DU SANG , SON EXCRETION, AINSI QUE LA PRODUCTION
  DE DIFFERENTES MOLECULES
• UN SEUL REIN SAIN SUFFIT A REMPLIR CES RÔLES

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SITUATION ANATOMIQUE DU SYSTEME URINAIRE

• LA CAVITEE ABDOMINALE (rappel)
• PARTIE OSSEUSE
• LES CÔTES INFERIEURES
• LA COLONNE LOMBAIRE ET SACREE
• LE BASSIN
• PARTIE MUSCULAIRE
• LE DIAPHRAGME
• LES MUSCLES ABDOMINAUX SUPERFICIELS
• LES MUSCLES ABDOMINAUX PROFONDS
• LES ORGANES

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LA SITATION ANTOMIQUE (SUITE)

• LE PERITOINE
• MEMBRANE SEREUSE
• 2 FEUILLETS (viscéral,pariétal)
• LA CAVITE PERITONEALE
• LES MESOS relient les organes à la cavité abdo
  postérieure.
• LES EPIPLOONS relient certains organes entre
  eux.
• LES ORGANES INTRA,EXTRA,RETROPERITONEALE
• LES DIFFERENTES LOGES ABDO (3.7 p37)
• DANGER DES TRAUMATISMES PENETRANTS
• LES REINS ,SONT DANS LES FOSSES ILIAQUES
• LA VESSIE,LURETRE DANS LHYPOGASTRE
• LES URETERES DANS LES DEUX

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ANATOMIE DES VOIES URINAIRES

• LES REINS
• LES URETERES
• LA VESSIE
• LURETRE

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ANATOMIE DU REIN

• GENERALITEES
• Entre T12 et L3
• Entouré de graisse et d une coque fibreuse
• 150 g , L10cm.l 6,H 4
• Forme dun haricot
• 2 pôles,2 faces,2 bords
• Particularité du bord interneLE HILE
• RAPPORTS DES REINS
• LES SURRENALES

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MORPHOLOGIE INTERNE DU REIN

• LE PARENCHYME RENALE
• LA MEDULLA
• LE CORTEX
• LE PEDICULE RENAL
• LA VEINE RENALE
• LARTERE RENALE
• LE BASSINET

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VASCULARISATION

• RAPPEL TRAJET DE LAORTE
• ARTERE RENALE (au niveau du hile)
• ARTERES INTERLOBAIRES (entre les pyramides)
• ARTERES ARCIFORMES (entre cortex et médulla)

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VASCULARISATION (SUITE)

• LES ARTERES GLOMERULAIRES (dans le
  cortex)
• ARTERES AFFERENTES
• ARTERES EFFERENTES
• LES CAPILAIRES DU CORTEX
• LES VEINES.

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VASCULARISATION

• LA VASCULARISATION A UN RÔLE NOURRICIER ET
  FONCTIONNEL.

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LES VOIES URINAIRES

• DEFINITION
• ENSEMBLE DES CANAUX EXCRETEURS QUE LURINE
  EMPRUNTE
• LES CALICES
• LES PETITS ET LES GRANDS
• LE BASSINET
• LURETERE
• 25 A 30 CM
• LE LONG DU PSOAS
• RECOUVERT DE PERITOINE
• L URETRE

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PRINCIPALES TECHNIQUES DETUDE DU REIN

• LA RADIOGRAPHIE
• LECHOGRAPHIE
• IRM/SCANNER
• UROGRAPHIE

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LE REIN AU MICROSCOPE

• LE NEPHRON (19.2 p 231)
• UNITE FONCTIONNELLE (1.2 M)
• FORME DE 2 ELEMENTS
• LE GLOMERULE RENAL
• LES TUBES
• TCP
• ANSE DE HENLE
• TCD

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LE GLOMERULE RENAL

• IL EST FORMEE DE
• LA CAPSULE DE BOWMAN
• UNE PAROI VISCERALE
• UNE PAROI PARIETALE
• DELIMITE UN ESPACE PARTIE INITIALE DES TUBES
• UNE ARTERE AFFERENTE ( qui entre )
• UNE ARTERE EFFERENTE (qui sort et forme un
  réseau autour du réseau tubulaire du néphron )

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LES TUBES

• SCHEMA P 231
• LE TCP
• LHANSE DE HENLE
• LE TCD
• LE TUBE COLLECTEUR

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EN VRAI
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FORMATION DE LURINE

• REPOSE SUR 3 MECANISMES
• LA FILTRATION GLOMERULAIRE
• LA REABSORPTION TUBULAIRE
• LA SECRETION TUBULAIRE

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LA FILTRATION GLOMERULAIRE

• LA PRESSION DANS LES CAPILLAIRES GLOMERULAIRE EST
  ELEVEE GRACE
• AU DIAMETRE IMPORTANT DES A Aff
• AU DIAMETRE PETIT DES A Eff
• LA COMPOSITION DE LURINE PRIMITIVE EST DONC
  PROCHE DU PLASMA (eau,gluc,Na,Cl,urée,Bicar,petite
  Pr)

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ROLE DU NEPHRONLA FILTRATION GLOMERULAIRE

• PRINCIPE
• LE FILTRE GLOMERULAIRE EST FORME DE LA MEMBRANE
  ENDOTHELIALE ET DU FEUILLET VISCERAL DE LA
  CAPSULE DE BOWMAN
• IL FILTRE LE SANG DE LARTERE AFFERENTE CONTENU
  DANS LES ANSES CAPILLAIRES
• IL EST IMPERMEABLE AUX GROSSES MOLECULES AINSI
  QUAUX ELEMENTS FIGURES
• LA FILTRATION SE PRODUIT POUR DES PRESSIONS
  SUPERIEURES A 60 MMHg

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MESURE DE LA FILTRATION GLOMERULAIRE

• LE TAUX DE FILTRATION GLOMERULAIRE
• Cest la quantité de sang filtré par unité de
  temps ou la quantité durine primitive par unité
  de temps pour un rein
• Chez quelquun de sain 120 ml/min180 L/jour
• Dosage grâce
• à une molécule filtré sous forme libre (cest à
  dire non lié à une prot par exemple)
• Ni réabsorbée ni secrétée en aval
• Ni modifié les fonction rénale
• La créatinine(endogène),linuline(exogène)
• LIRC

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LA REABSORPTION TUBULAIRE

• NECESSITE
• La diurèse normale est de 1.5 L/j
• 80 de lurine primitive est réabsorbée au niveau
  du TCP
• Va jouer sur la composition sanguine
• 2 MECANISMES
• La réabsorption par diffusion
• Du milieu le concentré vers le milieu le -
  concentré
• La réabsorption par transport actif
• Saturable
• Détection du diabète sucrée

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LA SECRETION TUBULAIRE

• PRINCIPE
• PASSAGE DE SUBSTANCES DES CAPILLAIRES PERI
  TUBULAIRES (BRANCHES DES ARTERES EFF ) VERS LA
  LUMIERE TUBULAIRE
• MEMES MECANISMES (actif/passif)

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LES FONCTIONS DE REGULATION DU REIN

• IMPERATIF VITAL
• CONCERNENT DE NOMBREUX IONS ET MOLECULES
• POUBELLE INTELLIGENTE

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LELIMINATION DU Na,Cl,Eau

• DANS LE GLOMERULE
• Filtration du Na et Cl en totalité
• Filtration de leau jusquà 120ml/min chez adulte
  sain
• TCP
• ¾ Na réabsorbé (actif )
• ¾ Cl réabsorbé (actif et passif)
• Eau est réabsorbé pour équilibré la différence de
  C entre le milieu tubulaire et sanguin (passif)

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(SUITE)

• A.H branche descendante
• Pas déchange de NaCl
• Eau réabsorbée ( explication plus loin)
• A.H branche ascendante
• Na Cl réabsorbé (activement)
• Pas déchange deau (imperméabilité)
• La présence de lanse explique la réabsorption
  deau au niveau de A.H desc

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(SUITE)

• TCD
• Lurine à ce niveau ne contient que 15 de sodium
  par rapport à lurine primitive
• Pour comprendre ce quil va suivre il faut savoir
  que
• Le VEC est proportionnel à la quantité totale de
  Na dans lorganisme
• 1 variation du taux de sodium du milieu
  plasmatique entraîne une variation du volume
  plasmatique
• 1 variation de de volume plasmatique modifie la
  pression sanguine.
• Lorganisme adapte la teneur en NaCl de lurine
  finale en fonction de ses besoin via laldostéone
  

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LALDOSTERONE

• SYNTHETISE PAR LES SURENALES
• EN FONCTION
• DE LA PRESSION SANGUINE ET DU VOLUME PLASMATIQUE
• DONC DE LA QUANTITE EN Na
• SI
• Diminution de la P sg ou du Vol plasmsynthèse
  daldostérone qui réabsorbe le Naaugmentation de
  la P ou du vol plasm
• Augmentation inverse
• Intérêt du blocage de laldostérone dans lHTA

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LE SYSTEME ADH

• HORMONE POST-HYPOPHYSAIRE
• PERMET LA PERMEABILITE DU TCD ET TUBE COLLECTEUR
  A LEAU.
• SI ABSCENCE ADH EXCRETION DEAUvolume urinaire
  augmente
• SI LORGANISME DESHYDRATESYNTHESE ADHvol
  urinaire diminué

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ELIMINATION DU K

• FILTRE EN TOTALITE
• REABSORBE EN TOTALITE DANS LE TCP
• DONC,SA PRESENCE TIENT A UN PHENOMENE SECRETOIRE
  PERMIS PAR LALDOSTERONE
• SI K AUGMENTE,SECRETION DALDOSTERONE,LURINE
  SENRICHIT EN K
• SI K DIMINUE,INVERSE

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SECRETION CALCIUM

• RÔLE DU CA2
• FILTRATION GLOM
• LA REABSORPTION DU CA2 EST SOUS LE CONTRÔLE DE
  LA PTH QUI DIMINUE LA SECRETION DE CA2 DANS LES
  URINES

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SECRETION DUREE

• TOXIQUE A PARTIR EN CAS DHYPERURICEMIE

• PROVIENT DU CATABOLISME PROTIDIQUE

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ACTIVITE DE SYNTHESE RENALE

• LA RENINE
• LEPO
• FORME ACTIVE DE LA VITAMINE D
• LES PROSTAGLANDINES

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LA MICTION

• DEFINITION
• Emission naturelle durine pâr évacuation de la
  vessie
• Le nombre de miction est généralement de 0 la
  nuit et 4 à 5 pendant la journée
• Normalement indolore,facile de coupure franche
• LA MICTION EST FACILITE PAR LA STRUCTURE DES
  VOIES DEVACUATION ET DES ANNEXES
• Lurètre comporte 3 couches dont une muqueuse et
  une musculeuse
• La vessie est un réservoir comportant 4 couches
  dont 1 musculeuse qui permet une contraction
  uniforme
• La vessie est un réservoir pouvant contenir
  jusquà 2l(pathologique)
• Lurètre et ses sphincter (internelisse.externes
  triées)

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LA MICTION

• LA VESSIE SE REMPLIE EN RECUEILLANT LURINE EN
  PROVENANCE DES URETERES
• JUSQUÀ 300ML CONTRACTION INVOLONTAIRE DU
  SPHINCTER URETRAL INTERNE
• A PARTIR DE 300ML,LA TENSION VESICALE ENTRAINE LE
  BESOIN DURINER
• POSSIBILITE DE CONTRÔLE PAR CONTRACTION DU
  SPHINCTER URETRALE EXTERNE
• CHEZ LE NOURISSON
• INCONTINENCE

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CLINIQUE

• LE SONDAGE VESICAL
• CHEZ LA FEMME
• CHEZ LHOMME
• LES INFECTIONS
• CHEZ LA FEMME
• CHEZ LHOMME
• Anurie/oligurie/polyurie.

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CLINIQUE

• LASPECT DE LURINE APPORTE DE NOMBREUX
  RENSEIGNEMENTS
• EXEMPLE
• LODEUR
• LA COULEUR