Grippe espagnole de 1918: consquences dmographiques long terme

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Grippe espagnole de 1918conséquences
démographiques à long terme

• Michel GARENNE (Ceped, Paris)
• et
• Andrew NOYMER (Berkeley)

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Publications (à paraître)

• in The Spanish Flu Pandemic of 1918-19 New
  perspectives. Edited by Howard Phillips and David
  Killingray. Routledge, 2002. Actes du colloque
  du Cap, Septembre 1998
• Population and Development Review, Sept 2000,
  26(3)565-581
• BMC Infectious Diseases, 2002 (à paraître)

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Rappels sur la grippe espagnole

• Pandémie, pratiquement universelle
• Durée approximative 2 ans
• Trois phases
• Phase 1 mars-juin 1918
• Phase 2 fin août 1918 - mars 1919
• Phase 3 mars 1919 - juin 1920
• Fin de la première guerre mondiale

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Mortalité

• Très forte
• Estimée à 21 millions de morts
• Dont 549.000 aux États Unis (population civile)
• Concentrée chez les jeunes adultes
• Plus sévère chez les jeunes hommes
• Causé un défi majeur aux systèmes de santé
  publique

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Camp de soins pour les malades de la grippe
espagnole, Etats Unis, 1918
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Virologie

• Virus Influenza classé selon deux glycoprotéines
• Hémaglutinine
• Neuramidase
• Grippe espagnole H1N1
• Nouveau sérotype en 1918
• Épidémies précédentes H3N2 (1889)
• Épidémies suivantes H2N2 (1957)
• Autres épidémies à H1N1 (1977)

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Objectifs

• Analyse de limpact démographique à long terme
  (outre la mortalité immédiate)
• Analyse des interactions dune maladie
  infectieuse très létale (la grippe espagnole)
  avec dautres maladies transmissibles ou non
  transmissibles.
• Analyse des réponses différentielles selon le sexe

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Méthode

• Analyse des tendances de la mortalité avant et
  après la grippe espagnole de 1918
• par sexe et âge
• par cause de décès

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Données

• État civil des États Unis
• Décès par sexe et âge
• Grandes causes de décès (27 catégories)
• Périodes
• 1900-1960 tendances générales
• 1900-1935 avant et après détail par cause
• Sources
• Période 1900-1929 états enregistrant les faits
  détat civil (Registration States)
• Période 1930-1960 ensembles des États Unis
• Période de la guerre décès civils seulement

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Indicateurs

• Indicateurs
• Espérance de vie à la naissance (1900-1960)
• Différences despérance de vie à la naissance
  entre hommes et femmes
• Taux de mortalité standardisés par âge
• Taux de mortalité standardisés, par cause
• Différences de taux de mortalité standardisés
  entre hommes et femmes

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Population type(calcul des taux standardisés)

• Pour éliminer les effets de structure par âge
• Données publiées (1900-1960)
• même standard de population (américain)
• source Grove et Hetzel, Vital Statistics Rates
  in the USA, 1940-1960, NCHS, 1968
• Données recalculées
• population moyenne américaine de 1921-1925.

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Résultats

• Globaux
• Par cause de décès

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Tendances de lespérance de vie
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Tendances de lespérance de vie,selon le sexe
15
Tendances de lespérance de vie,sexe masculin
(1900-1917)
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Tendances de lespérance de vie,sexe féminin
(1900-1917)
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Différence despérance de vie,(femmes - hommes)
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Différence de taux standardisés,(hommes -
femmes)
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Analyse par cause de décès

• Grands groupes de causes
• Influenza et pneumonie
• Tuberculose
• Néphrite et néphrose
• Diarrhées
• Maladies cardio-vasculaires
• Autres causes

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Taux standardisés, influenza et pneumonie
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Taux standardisés, tuberculose
22
Taux standardisés, néphrite et néphrose
23
Taux standardisés, maladies diarrhéiques
24
Taux standardisés, maladies cardio-vasculaires
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Différence des taux standardisés

• Taux standardisé masculin - taux standardisé
  féminin
• Pour montrer les tendances de la mortalité
  différentielle

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Différence des taux standardisés, influenza et
pneumonie
27
Différence des taux standardisés, tuberculose
28
Différence des taux standardisés, néphrite et
néphrose
29
Différence des taux standardisés, maladies
diarrhéiques
30
Différence des taux standardisés, maladies
cardio-vasculaires
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Autres maladies analyséessans différence de
tendance

• Maladies infectieuses Rougeole, Coqueluche,
  Diphtérie, Typhoïde, Méningite, Syphilis,
  Poliomyélite
• Maladies non-transmissibles Rhumatisme
  articulaire aigu, Cancers, Diabète, Ulcères
• Morts violentes accidents, homicides, suicides

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Différence des taux standardisés, autres
maladies infectieuses
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Différence des taux standardisés, autres
maladies non transmissibles
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Différence des taux standardisés, morts violentes
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Analyse des écarts entre valeurs observées et
valeurs attendues

• Morts naturelles seulement
• Valeurs observées différences de taux de
  mortalité standardisés des hommes - celui des
  femmes
• Valeurs attendues tendances précédentes
  1900-1917
• Trois périodes séparées 1918 / 1919-1925 /
  1926-1937

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Écarts entre valeurs observées et valeurs
attendues (morts naturelles)
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Contribution des causes à lécart observé année
1918
38
Contribution des causes à lécart observé années
1919-1925
39
Contribution des causes à la différence année
1926-1935
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Conclusions

• Effet à long terme dune maladie infectieuse
• visible sur environ 15 ans
• fort sur les 5 premières années
• Effet différentiel selon le sexe
• Effet inversé avant et après lépidémie
• Seules certaines causes de décès sont impliquées

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Interprétation

• Effet moisson (harvesting effect)
• Sélection naturelle au cours de lépidemie
  dindividus susceptibles de décéder dans les
  années suivant lépidémie
• Sélection plus forte sur les jeunes hommes, du
  fait de la surmortalité masculine pendant
  lépidémie
• Sélection pour certaines maladies chroniques
  seulement en particulier tuberculose, néphrite,
  et certaines maladies cardiovasculaires

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Documentation des effets  moisson 

• Rares, sauf pour les maladies respiratoires dans
  les cas de pics de pollution
• Difficiles au niveau de la mortalité générale
• nécessite de fortes mortalités
• nécessite davoir les données démographiques
• pas dinterférence avec dautres phénomènes
  (guerre en particulier)

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Interactions des maladiesprincipales
complications de la grippe

• Pneumonie virale (Influenza)
• Pneumonies bactériennes (Hémophylus,
  Streptocoque, Staphylocoque)
• Laryngite (Croup), bronchite chronique
• Myocardite, péricardite
• Néphrite, néphrose
• Méningite, encéphalite
• Choc toxique (staphylocoque)
• Tuberculose pulmonaire
• Diarrhées chroniques

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Interactions des maladiesfacteurs de risque de
la mortalité par grippe

• Rhumatisme articulaire aigu (Streptocoque)
• Autres conditions cardiaques
• Bronchite chronique
• Asthme
• Diabète
• Grossesse
• Tabac (cigarette)
• Mal documenté
• Tuberculose
• Néphrite chronique

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Différences par sexe

• Schéma inattendu de la grippe espagnole
• surmortalité masculine
• surmortalité des jeunes adultes
• non-expliqué jusquici

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Mortalité par grippe par sexe et âge en 1913-1917
et en 1918 (USA)
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Rapports de masculinité de la mortalité par
grippe, USA
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Interactions attendues avec le sexe(daprès
Garenne Lafon)

• Linfluenza est une maladie de type Th2, cest à
  dire que les fortes réponses Th2 sont délétères
  pour lhôte (modèle animal)
• Donc, on aurait pu attendre
• Plus forte mortalité chez les jeunes femmes pour
  la tuberculose
• Plus forte mortalité chez les jeunes femmes pour
  les conséquences des infections à streptocoque
  (maladies cardiovasculaires et néphrite)

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Théorie et observations

• Surmortalité féminine attendue est plutôt
  contraire aux observations, sauf (observé
  attendu)
• la surmortalité des femmes enceintes
• la surmortalité des filles de 5-14 ans
• Mais, linteraction avec les maladies de type
  Th2, tels le streptocoque et la tuberculose, vont
  dans le sens attendu
• Donc, il sagit probablement dun facteur externe
  qui interfère avec les mécanismes de base

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Hypothèses avancées antérieurement (peu
convaincantes)

• Volume respiratoire des hommes
• Volume sanguin supérieur chez les hommes
• Phénomènes de concentration des soldats

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Hypothèse de travail tabac / cigarette

• Industrie de la cigarette sest développée à
  partir de 1883 phénomène récent en 1918
• Avant 1920, ce sont essentiellement les hommes
  qui fument la cigarette
• Les hommes ont dû fumer de grandes quantités de
  cigarettes pendant la première guerre mondiale
• Quelle qualité de tabac pendant la guerre?

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Cigarette et causes de décès

• Le tabac est un facteur de risque de la mortalité
  par le virus de linfluenza (modèles animaux et
  chez lhomme)
• Le tabac est un facteur de risque de la mortalité
  par tuberculose et maladies cardiovasculaires
• Pourrait expliquer la plupart des phénomènes
  démographiques, en supposant une interaction avec
  le virus H1N1
• Les phénomènes biologiques restent inconnus

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Fin
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Influenza virus