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Le COLLEGE NATIONAL
vous présente sous format CD-ROM la version 2
des
de BIOCHIMIE
des HOPITAUX
 PROTOCOLES D EXPLORATIONS EN BIOCHIMIE 
COORDINATION Anton SZYMANOWICZ BIOLOGISTE CHEF
DE SERVICE DU LABORATOIRE DE BIOCHIMIE DU CENTRE
HOSPITALIER DE ROANNE MISE A JOUR Denis
MAUGERY BIOLOGISTE CHEF DE SERVICE DU LABORATOIRE
DE BIOCHIMIE DU CENTRE HOSPITALIER LEON BINET DE
PROVINS
AVEC LA COLLABORATION DES BIOLOGISTES
HOSPITALIERS SUIVANTS Patrick BILLION - 07103 CH
ANNONAY Brigitte CARTIER - 38209 CH
VIENNE Isabelle COLLIGNON - 78155 CH LE
CHESNAY Jean Paul COUAILLAC - 46010 CH
CAHORS Christine GIBAUD - 69365 CH LYON SAINT
JOSEPH Chantal HOULBERT - 61014 CH
ALENCON Françoise LE BIHAN - 93602 CH AULNAY SOUS
BOIS Denis MAUGERY - 77160 CH PROVINS Anton
SZYMANOWICZ 42300 CH ROANNE Version CD-ROM -
Dr Sirikuth IN, Pharmacien - 77160 PROVINS
.
CNBH
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Mettre le disque dans le lecteur de CD.
Cliquer sur licône poste de travail.
Cliquer sur
Cliquer sur licône du lecteur de CD
Cliquer sur
lorsque le numéro du disque est apparu.
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Le MANUEL  PROTOCOLES DEXPLORATIONS EN
BIOCHIMIE  souvre sous WORD 1997 ou WORD 2000.
Si vous
cliquez sur
Protocoles CNBH V2 Date de la mise à jour.
la première page apparait.
.
CNBH
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COLLEGE NATIONAL DE BIOCHIMIE DES HOPITAUX
Cliquer sur
Accès au menu
PROTOCOLES DEXPLORATIONS EN BIOCHIMIE
Version 2
MISE A JOUR MARS 2002 - WORD 1997 compatible WORD
2000   SOUS LA COORDINATION DE Anton
SZYMANOWICZ BIOLOGISTE CHEF DE SERVICE DU
LABORATOIRE DE BIOCHIMIE DU CENTRE HOSPITALIER DE
ROANNE   AVEC LA COLLABORATION DES BIOLOGISTES
HOSPITALIERS SUIVANTS
Patrick BILLION - 07103 CH ANNONAY Brigitte
CARTIER - 38209 CH VIENNE Isabelle COLLIGNON -
78155 CH LE CHESNAY Jean Paul COUAILLAC - 46010
CH CAHORS Christine GIBAUD - 69365 CH LYON SAINT
JOSEPH Chantal HOULBERT - 61014 CH
ALENCON Françoise LE BIHAN - 93602 CH AULNAY SOUS
BOIS Denis MAUGERY - 77160 CH PROVINS  
CNBH
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MODE DUTILISATION DU MANUEL
Retour à la première page
Pour accéder à la fiche correspondant au
protocole que vous recherchez, deux accès sont
possibles
Cliquer sur
Soit par la table des matières (cliquer sur cette
ligne)
Celle-ci classe les 118 protocoles en 14
chapitres, secteurs ou axes numérotés de 1 à 14 
1 - axe corticotrope, 2 - axe gonadotrope,
3 - axe lactotrope, 4 - axe somatotrope, 5
- axe thyréotrope, 6 - allergologie, 7 -
diabétologie, 8 - cardiovasculaire, 9 -
gastroentérologie, 10 - génétique, 11 -
néphrologie, 12 - pédiatrie, 13 -
pharmacotoxico, 14 - autres tests.
Soit par la liste alphabétique des titres et mots
clefs (cliquer sur cette ligne)
Celle-ci classe les titres ou les mots clefs des
protocoles qui peuvent ainsi être appelés de
plusieurs façons selon les habitudes de chaque
praticien. La page de référence où vous pouvez
trouver votre protocole vous est indiqué par
plusieurs nombres le premier précise le
nombre total de page décrivant le test (en
général 1 ou 2, rarement plus, le second
correspond au chapitres décrits précédemment par
exemple 1, axe corticotrope, le troisième
correspond à lordre du test ou de la fiche
classé dans le chapitre, par exemple
3-9. Consultez le sommaire pour prendre
connaissance, au moins une fois, du découpage
fonctionnel en chapitres.
.
CNBH
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En cliquant sur Table des matières
la page   RECHERCHE PAR ORGANES OU SECTEURS  
souvre.
CNBH
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RECHERCHE PAR ORGANES OU SECTEURS
Cliquer sur le secteur recherché sur le clavier
ci dessous puis sur lépreuve recherchée. Cliquer
sur retour pour revenir à la page daccueil
précédente RETOUR
Exemple, cliquer sur
RETOUR
.
CNBH
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 TABLE DES MATIERES page 1
1- AXE CORTICOTROPE RETOUR                
ACTH et cycle ACTH .. 1-1 p
ages 9-10                 Cycle cortisol et
cortisol libre urinaire 1-2 pages
11-12                 Test à la lysine
vasopressine . 1-3 page
13                 Test à la métopirone
classique per os .. 1-4 pages
14-15                 Test à la métopirone
rapide per os 1-5 pages
16-17                 Test au CRF ou CRH
.. 1-6 page
18                 Test au CRF ORNITHINE TRH,
Test triple .. 1-7 page
19                 Test de LIDDLE Test au
dectancyl 1-8 pages
20-21                 Test au dectancyl, Test de
freination nocturne 1-9 page
22                 Test au soludécadron, Test à
la dexaméthasone 1-10 page
23-24                 Test au synacthène rapide
ou immédiat 1-11 page
25                 Test au synacthène retard
... 1-12 pages
26-27                 Test court de stimulation
à lACTH chez ladulte .. 1-13 page
28                 Test court de stimulation à
lACTH en pédiatrie ... 1-14 pages 29-30
Exemple, cliquer sur
.
CNBH
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COMMENT SE PRESENTE UNE FICHE
.
CNBH
10
En général, les fiches ne comportent quune page
ou deux avec tout dabord le TITRE.
Ensuite le NUMÉRO et le NOMBRE DE PAGE(S) (ici
1/2) à gauche,
et le NUMÉRO du PROTOCOLE à droite.
Au milieu se trouve le RETOUR au mode
dutilisation.
Test à la METOPIRONE test classique per os
Page 1/2
Protocole 1-4
RETOUR
.
CNBH
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Chapitre 1 PRINCIPE
avec un texte bref rappelant donc le principe du
test.
Chapitre 2 PRÉPARATION du PATIENT
avec parfois, en lettres noires sur fond rouge,
des messages de prudence.
PRINCIPE
La métyrapone ou METOPIRONE bloque la 11-ß
hydroxylase, donc la synthèse du cortisol. Il en
résulte une sécrétion accrue dACTH (suppression
du rétrocontrôle) et de désoxycortisol (composé
S), le précurseur immédiat du cortisol. Ce test
permet dapprécier lintégrité de laxe
hypothalamo-surrénalien. Il ne doit être
conseillé que lorsquune insuffisance
corticosurrénalienne a déjà été éliminée car le
tissu corticosurrénal doit être fonctionnel pour
répondre par une baisse suffisante de la
sécrétion de cortisol suite à ladministration de
METOPIRONE.
PREPARATION DU PATIENT
- Sujet à jeun depuis 12 heures.
Ladministration de METOPIRONE doit être
effectuée sous surveillance médicale stricte en
raison de lhématotoxicité du produit et du
risque dinsuffisance rénale aiguë consécutif à
leffondrement du cortisol. Surveillance de la
pression artérielle toutes les 4 heures. Si la
TA seffondre ou si des douleurs abdominales
et/ou des vomissements apparaissent, il faut
interrompre lépreuve, prélever le sang pour les
dosages prévus et traiter linsuffisance
corticosurrénale (le lait améliore la tolérance
digestive de la METOPIRONE). La phénytoïne et
dautres médicaments inducteurs du cytochrome
P450 diminuent leffet de la METOPIRONE.
.
CNBH
12
Chapitre 3 MATERIEL
- le produit éventuellement nécessaire à la
réalisation de lépreuve,
- et sa posologie,
- ainsi que les tubes nécessaires à la
réalisation de lépreuve (sauf avis contraire,
tubes de 5 ml.) et leur couleur standard.
MATERIEL
- 18 gélules de METOPIRONE à 250 mg SU 4885
(fournies par la pharmacie) à prendre toutes
les 4 heures pendant 24 heures. - Pour l'enfant
- 2 tubes secs. - 2 tubes EDTA Aprotinine 
tubes spéciaux pour ACTH pour améliorer la
stabilité du prélèvement car lACTH se dégrade
rapidement sous leffet des protéases
plasmatiques à demander au laboratoire sous
réserve de compatibilité avec la technique.
Exemple  Immulite DPC semble incompatible 
prélèvements sur tube EDTA, centrifuger à froid
et faire le dosage tout de suite ou congeler.
.
CNBH
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Chapitre 4 PROTOCOLE toujours en lettres noires
sur fond gris,
avec éventuellement le jour et lheure du début
de lépreuve.
Le prélèvement est ensuite indiqué, marqué par
une petite seringue.
La prise du produit est signalée en lettres
noires sur fond jaune avec le jour et lheure.
PROTOCOLE
J 0 à 7 h 30 sujet à jeun depuis 12 heures,
étendu, poser un cathlon.
J 0 à 8 h prélèvement de sang pour
dosages témoins cortisol, composé S, ACTH.
(1 tube sec 1 tube spécial).
J 0 à 8 h ? puis, prise de 4 comprimés
de METOPIRONE. J 0 à 12 h ? puis, prise de 4
comprimés de METOPIRONE. J 0 à 16 h ? puis,
prise de 4 comprimés de METOPIRONE. J 0 à 20
h ? puis, prise de 4 comprimés de
METOPIRONE. J 0 à 24 h ? puis, prise de 4
comprimés de METOPIRONE. J 1 à 4 h ? puis,
prise de 4 comprimés de METOPIRONE.
J 0 à 8 h prélèvement de sang pour dosages
témoins cortisol, composé S, ACTH. (1 tube
sec 1 tube spécial).
.
CNBH
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Chapitre 5 TRANSMISSION au LABORATOIRE
avec les rappels des principales consignes
et de la cotation et du code de lanalyse en
italique.
Chapitre 6 RESULTATS
avec les valeurs usuelles
et linterprétation.
TRANSMISSION AU LABORATOIRE
Chaque tube sera apporté au laboratoire
immédiatement après le prélèvement pour être
centrifugé et congelé pour l'ACTH, accompagné
d'un bon de demande d'examen pour test à la
METOPIRONE, J 0 ou J 1.
- Cotation Cortisol B 70 (code
10/0462). Composé S B 110 (code
10/7412). ACTH B 110 (code 10/7420).
RESULTATS
k   Valeurs usuelles Cortisol sous
METOPIRONE, la valeur du cortisol à J 1 doit
diminuer de 4 à 6 fois (le cortisol peut devenir
indosable). Composé S normale avant
METOPIRONE lt à 30 nmol/l, valeur habituelle
après METOPIRONE 270 - 750 nmol/l (multipliée
par 10 à 20).
k  Interprétation Ce test explore la réponse
hypothalamo-hypophysaire après stimulation
endogène. - On observe normalement un
effondrement du cortisol (lt à 56 nmol/l),
accompagné dune augmentation du composé S (taux
multiplié par 10) et de lACTH . etc RETOUR
.
CNBH
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Revenons au mode dutilisation pour voir laccès
par lindex et les mots clefs
CNBH
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MODE DUTILISATION DU MANUEL
Retour à la première page
Pour accéder à la fiche correspondant au
protocole que vous recherchez, deux accès sont
possibles
Soit par la table des matières (cliquer sur cette
ligne)
Celle-ci classe les 118 protocoles en 14
chapitres, secteurs ou axes numérotés de 1 à 14 
1 - axe corticotrope, 2 - axe gonadotrope,
3 - axe lactotrope, 4 - axe somatotrope, 5
- axe thyréotrope, 6 - allergologie, 7 -
diabétologie, 8 - cardiovasculaire, 9 -
gastroentérologie, 10 - génétique, 11 -
néphrologie, 12 - pédiatrie, 13 -
pharmacotoxico, 14 - autres tests.
Cliquer sur
Soit par la liste alphabétique des titres et mots
clefs (cliquer sur cette ligne)
Celle-ci classe les titres ou les mots clefs des
protocoles qui peuvent ainsi être appelés de
plusieurs façons selon les habitudes de chaque
praticien. La page de référence où vous pouvez
trouver votre protocole vous est indiqué par
plusieurs nombres le premier précise le
nombre total de page décrivant le test (en
général 1 ou 2, rarement plus, le second
correspond au chapitres décrits précédemment par
exemple 1, axe corticotrope, le troisième
correspond à lordre du test ou de la fiche
classé dans le chapitre, par exemple
3-9. Consultez le sommaire pour prendre
connaissance, au moins une fois, du découpage
fonctionnel en chapitres.
.
CNBH
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En cliquant sur Liste alphabétique des titres
et mots clefs
la page RECHERCHE PAR LINDEX ET MOTS CLEFS
souvre.
CNBH
18
RECHERCHE PAR LINDEX ET MOTS CLEFS
Cliquer sur la première lettre bleue du mot de
lindex ou du mot clef recherché sur le clavier
ci-dessous. Puis cliquer sur la ligne de
lanalyse recherchée dans le plan qui apparaît.
Les analyses sont classées par ordre
alphabétique. Cliquer sur retour pour revenir à
la page  mode dutilisation du
manuel . RETOUR
Exemple, cliquer sur
.
CNBH
19
RETOUR
Exemple, cliquer sur
CNBH
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Test à la METOPIRONE test classique per os
Page 1/2 Protocole 1-4
RETOUR
PRINCIPE
La métyrapone ou METOPIRONE bloque la 11-ß
hydroxylase, donc la synthèse du cortisol. Il en
résulte une sécrétion accrue dACTH (suppression
du rétrocontrôle) et de désoxycortisol (composé
S), le précurseur immédiat du cortisol. Ce test
permet dapprécier lintégrité de laxe
hypothalamo-surrénalien. Il ne doit être
conseillé que lorsquune insuffisance
corticosurrénalienne a déjà été éliminée car le
tissu corticosurrénal doit être fonctionnel pour
répondre par une baisse suffisante de la
sécrétion de cortisol suite à ladministration de
METOPIRONE.
PREPARATION DU PATIENT
- Sujet à jeun depuis 12 heures.
Ladministration de METOPIRONE doit être
effectuée sous surveillance médicale stricte en
raison de lhématotoxicité du produit et du
risque dinsuffisance rénale aiguë consécutif à
leffondrement du cortisol. Surveillance de la
pression artérielle toutes les 4 heures. Si la
TA seffondre ou si des douleurs abdominales
et/ou des vomissements apparaissent, il faut
interrompre lépreuve, prélever le sang pour les
dosages prévus et traiter linsuffisance
corticosurrénale (le lait améliore la tolérance
digestive de la METOPIRONE). La phénytoïne et
dautres médicaments inducteurs du cytochrome
P450 diminuent leffet de la METOPIRONE.
MATERIEL
- 18 gélules de METOPIRONE à 250 mg SU 4885
(fournies par la pharmacie) à prendre toutes
les 4 heures pendant 24 heures. - Pour l'enfant
.. etc
RETOUR
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Si ce manuel vous intéresse, adresser votre
commande à Monsieur Denis MAUGERY Laboratoire
de biochimie du Centre Hospitalier Léon
BINET Route de Chalautre BP 212 77488 PROVINS
Cedex Téléphone 01 64 60 40 45 Fax 01 64 60
40 49 Email denis.maugery_at_online.fr
.
CNBH
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Et noubliez pas le principal !
.
CNBH
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FIN DE LA DEMONSTRATION ATTENDRE QUELQUES
SECONDES POUR REVOIR
Réalisation animation pour le CNBH M. Sirikuth
IN Pharmacien Responsable - Centre dAutodialyse
de Provins Attaché - Laboratoire de Biologie - CH
Léon Binet de Provins. M. Denis
MAUGERY Biologiste Chef de Service CH Léon
Binet de Provins. Mai 2002
CNBH