Stratgies dradication du SARM en soins de longue dure

1
Stratégie(s) d éradication du SARMen soins de
longue durée

• F. Roblot
• Poitiers

2
Etat des lieux ...

• Taux de colonisation
• 23 surveillance mensuelle (Bradley 1991, Ann
  Intern Med)
• 10,5 à l entrée (Delière-Baron 1996, Med Mal
  Infect)
• 17,7 à l entrée (Giret 2001, Rev Med Int)
• 1,1 / 3236 (Allemagne, von Baum 2002, Infect
  Control Hosp Epidemiol)
• portage  communautaire  26,7 gt 65 ans
  (Grundmann 2002, BMJ)
• Taux d infection
• 3 (Bradley, Giret)

3
Etat des lieux ...

• Facteurs de risque de colonisation
• plaies (OR 3,6), ulcères des MI
• dépendance, perte de locomotion
• sonde urinaire
• nutrition entérale (OR 2,55)
• antibiothérapie antérieure
• fluoroquinolones (lévofloxacine, ciprofloxacine)
• diabète (OR 6,8)
• état dentaire ?? (Smith 2003, Br Dent J)

4
Etat des lieux ...

• Facteurs de risque de colonisation
• hospitalisation lt 3 à 6 mois / moyen séjour (OR
  13)
• maison de retraite (OR 16,5)
• taux d occupation des lits (Corea 2003, J Hosp
  Infect)
• transmission manuportée (Blok 2003, Infect
  Control Hosp Epidemiol)

5
Stratégie(s) d éradicationLes questions ...
6
1- Faut-il dépister les porteurs de SARM ?

• Coût
• Difficultés techniques
• Facteurs de risque  classiques  et les autres
  (Feingold 1994, Aging)
• Taux d acquisition 24,3(Giret 2001,
  Delière-Baron 1996)
• Dépistage  ciblé / plaies
• Dépistage en cas d épidémie

7
2- Quels sites prélever ?

• Nez
• 62 des porteurs (Giret 2001) à 78,5 (Coello
  1994, Eur J Clin Microbiol Inf Dis)
• dépistage systématique
• traitement spécifique
• Plaies
• 47 des porteurs dont 41positifs seulement /
  plaies
• réservoir
• Plis
• 49 des porteurs dont 75 positifs / nez et/ou
  plaies

8
2- Quels sites prélever ?

• Nez plaies 87,2 des porteurs
• Nez en situation épidémique
• Plaies toujours ??

9
3- Faut-il  décoloniser  les porteurs de SARM ?

• Réservoir
• Risque de transmission croisée
• Risque d infection en cas de chirurgie

• Taux d infection bas
• Efficacité des mesures ?
• Retentissement  social 
• Coût

10
3- Faut-il  décoloniser  les porteurs de SARM ?

• En situation épidémique
• patients infectés
• patients colonisés
• personnel (Mc Neil 2002, Geriatrics)
• Chirurgie  programmée 
• Autre ???

11
4- Comment éradiquer le SARM ?

• 1- Antiseptiques
• Chlorhexidine
• Polyvidone iodée
• Savon
• Efficacité comparable
• Traitement de tous les sites

12
4- Comment éradiquer le SARM ?

• 2- Mupirocine
• Efficacité à court et moyen terme (Mody 2003,
  Clin Infect Dis)
• 127 patients, 14 jours
• J15, J21, J28, J35, J48, J62, J76, J90
• 61 patients  décolonisés  à J90 / 85
  colonisés placebo
• réduction du taux d infection
• traitements séquentiels (14 J / 2 à 3 mois??)

13
4- Comment éradiquer le SARM ?

• 2- Mupirocine
• Prévention des ISO (Wilcox J Hosp Infect 2003)
• orthopédie, comparaison de périodes
• réduction du taux ISO
• Prévention des IN en dehors de la chirurgie ?
  (Wertheim 2004, Ann Intern Med)
• 1602 patients colonisés, non  chirurgicaux 
• mupirocine 5 jours 793 / placebo 809
• Tx IN à SA, mortalité et durée de séjour idem

14
4- Comment éradiquer le SARM ?

• 2- Mupirocine
• Intérêt limité si x sites contaminés (Harbarth
  2004, Antimicrob Agents Chemother)
• colonisation  multisite 
• (48 Mupirocine / 43 placebo) et chlorhexidine
• groupe M 25 décolonisés, groupe P 18, ns
• Nez plaies
• Risque de sélection de souches résistantes

15
4- Comment éradiquer le SARM ?

• 3- SHA
• meilleure compliance / lavage des mains
• efficacité
• évaluation  à long terme 
• rapport bénéfice / coût favorable

16
4- Comment éradiquer le SARM ?

• 4- Mesures d isolement
• Difficultés techniques
• Coût
• Efficacité ??
• 24,3 d acquisition (Giret 2001)
• acquisition non liée à infection
• Rationaliser
• Evaluation
• Situations épidémiques

17
4- Comment éradiquer le SARM ?

• Antiseptique ou savon simple ??
• Mupirocine systématique ??
• Situation épidémique
• Matériel / KT, hémodialyse
• Pré opératoire (chirurgie orthopédique)
• SHA
• Mesures d isolement  réalistes 

18
Stratégies d éradication ...

• Indications limitées
• Modalités simplifiées
• Faisabilité évaluée
• Hygiène des mains ...