LA PEDIATRIE AU QUOTIDIEN

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LA PEDIATRIE AU QUOTIDIEN

• Myriam Malengreau
• Ecole de santé publique
• UCL

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Principes généraux

• Exclure les causes dangereuses
• Approche globale de l'enfant (vaccins,
  croissance, obésité, problèmes familiaux ou
  sociaux, ...)
• Connaître ses limites et référer à temps

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Plaintes qui doivent alarmer

• Refus de s'alimenter du petit nourrisson
• Convulsions crises de cyanose, pâleur ou apnée
• Vomissements verts, en jet, ou très abondants
• Présence franche de sang dans les selles
• Respire mal (crises nocturnes !)
•  Mon enfant n'est pas dans un état normal 
  somnolence ,asthénie, excitabilité exagérée
• Oligurie ( langes restent secs)

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Signes de danger à rechercher

• 1. Altération de l'état général
• couleur anormale (gris, cyanosé, très pâle)
• tonus anormal hypertonie ou flaccidité
• trouble de conscience perte du contact
  oculaire, peu ou pas de réactions
• cri trop aigu ou trop persistant, gémissement

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Signes de danger à rechercher

• 1. Altération de l'état général

• 2. Déshydratation

• Yeux enfoncés
• Bouche sèche
• Asthénie
• Pli cutané
• Perte de poids

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Pli cutané
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Signes de danger à rechercher

• 1. Altération de l'état général
• 2. Déshydratation
• 3. Dyspnée,  grunting , apnées, cyanose

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Signes de danger à rechercher

• 1. Altération de l'état général
• 2. Déshydratation
• 3. Dyspnée, grunting, apnées, cyanose
• 4. Fontanelle bombée ou déprimée

5. Yeux regard, enfoncement, ictère, pâleur 6.
Bradycardie si céphalées et vomissements 7.
Abdomen tendu, sensible(ombilic! ) hernie? 8.
Sang dans les selles (invagination !) 9. Purpura
(septicémie, méningite), ecchymoses
(maltraitance, trauma crânien)
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Attention !!!

• Danger des diagnostics par téléphone ! (surtout
  si diarrhée, problème respiratoire ou douleur
  abdominale )
• Danger des diagnostics "automatiques" lors des
  épidémies ou chez un enfant avec épisodes
  récurrents d'une même affection

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Principes de traitement

• "Primum non nocere  chaque médicament a ses
  inconvénients (allergies, interactions, coût)
• Dans la plupart des cas, les maladies guérissent
  sans traitement
• " Par quelle raison n'aurais-tu pas les mêmes
  privilèges qu'ont tous les autres médecins? ...
  Tu peux profiter comme eux du bonheur du malade,
  et voir attribuer à tes remèdes tout ce qui peut
  venir des faveurs du hasard et des forces de la
  nature" Molière (Don Juan acte III)

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Principes de traitement

•  Primum non nocere  chaque médicament a ses
  inconvénients (allergies, interactions, coût)
• Dans la plupart des cas, les maladies guérissent
  sans traitement (la prescription retardée ! )
• Consacrer un peu plus de temps à parler avec les
  parents peut éviter bien des prescriptions
  inutiles
• Suivre l'évolution diarrhées aiguës et
  problèmes respiratoires surtout
• Le repos au lit et les régimes n'ont que très peu
  de vraies indications.

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Abus pharmacologiques

• Antibiotiques dans des infections virales
  (aff.respiratoires, diarrhées) risques
  d'allergies et de résistance, coût
• Médicaments pour diarrhées et vomissements 70 -
  80 en Belgique sans effet et même dangereux
• Sirops pour la toux sans effet et parfois
  dangereux (codéine)

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Abus pharmacologiques

• Tranquillisants et somnifères très rarement
  justifiés chez l'enfant
• beaucoup trop utilisés (12 à 6 ans - étude
  française)
• effet excitant paradoxal.
• Vitamines et "fortifiants"
• pas de "fortifiants"
• vitamines rarement nécessaires si alimentation
  équilibrée (surdosage !)

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Syndromes fréquents

• De manière générale,
• En présence d'un symptôme, quel qu'il soit, il
  faut toujours éliminer d'abord les causes graves
  et curables de ce symptôme
• Après avoir éliminé les causes graves, on
  recherchera les causes les plus fréquentes

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Le mal au ventre

• Eliminer les causes graves
• Péritonite sensibilité ombilic et TR
• Appendicite anamnèse , t modérée, GB
• Invagination anamnèse et palpation
• Pneumonie auscultation

• Causes banales
• Constipation et spasmes
• Facteurs psychologiques
• Migraines
• Infections intestinales et urinaires

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La diarrhée

• !!! Ecarter le risque de déshydratation !!!
• Vomissements associés
• Selles très liquides et fréquentes (sang)
• Fièvre ou altération de l état général

• Traitement
• Donner à boire souvent et par petites quantités
• Expliquer aux parents les signes de
  déshydratation
• Régime si diarrhée persiste riz, carottes,
  bananes
• Eventuellement antiémétiques (effets
  neurologiques)
• PAS DE MEDICAMENTS ANTIDIARRHEIQUES !!!

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Les vomissements

• !!! Repérer les signes de danger !!!
• verts (occlusion, péritonite)
• abondants perte de poids déshydratation,
  sténose du pylore (lt3 mois),
• céphalées bradycardie (HTIC)

• Autres causes
• Hernie hiatale ( sang dans les vomissements)
• Volvulus gastrique et reflux gastro-oesophagien
• Coqueluche ( toux quinteuse)
• Associés à une infection banale ou aérophagie
• Migraines et  crise d acétone 

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La toux

• !!! Repérer les signes de danger !!!
• Cyanose
• Dyspnée
• Polypnée
• Souffle tubaire, frottement, sibilance localisée

La cause la plus fréquente est le rhume La toux
saggrave la nuit (position couchée) 5 à 8
épisodes /an normal La courbe de poids !
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La toux sans dyspnée

• Traitement
• Rhume sérum physiologique dans le nez
• Toux humide (défensive) aucun traitement
• Toux sèche irritative essai ASA, paracétamol
• Parasites (ascaris, anguillules, ankylostomes)
• Toux quinteuse boissons (thé, tisane, miel,...)
  
• Laryngite toux aboyante, dysphonie
• Coqueluche lymphocytose

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Les pleurs

• Les signes dalarme
• Gémissements
• Cris plus aigus (méningite, encéphalite)
• Cris de basse tonalité (thyroïde)
• Cris soudains (douleur aiguë, coliques)
• pâleur, mauvais état général
• hypo- ou hyper- excitabilité
• refus de têter

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Les pleurs causes banales

• Colère cris rageurs
• Tristesse calmés par les cajoleries
• Faim calmés par la mise au sein
• Fatigue mise au lit dans un lieu calme après
  vérification (douleur?, nez bouché?...)
• Inconfort congestion nasale, aérophagie, bruit,
  chaleur,...
• Douleur coliques ,céphalées, mal aux dents
  (salive, main en bouche), mal aux oreilles (se
  frotte l'oreille)