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8ème Journée dAssurance Maladie de la CANAM

• QUELLES NOUVELLES PERSPECTIVES DUTILISATION
  INDIVIDUELLE ET COLLECTIVE POUR LES DONNEES DE
  LASSURANCE MALADIE

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Journées de lAssurance Maladie - CANAM
- Quelles nouvelles perspectives dutilisation
individuelle et collective pour les données de
lAssurance Maladie ?
Les connaissances des disparités régionales 
outil pour la fixation des objectifs de maîtrise
médicalisée
François Baudier URCAM de Franche-Comté
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Des constats qui se répètent

• Depuis que la France fait périodiquement un point
  de situation sur son état de santé,
• quatre constats reviennent de façon récurrente 
• globalement, létat de santé des Français est
  bon et il a plutôt tendance à saméliorer au fil
  des ans,
• limportance de la mortalité prématurée (avant
  65 ans) est une vraie spécificité française,
• les disparités sanitaires liées aux niveaux
  socio-économiques ne diminuent pas de façon très
  significative,
• et surtout
• les disparités entre régions persistent.

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Une mortalité plus importante au nord
5
...mais une offre de soins toujours plus forte
au sud
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Les explications de ces disparités peuvent être
nombreuses
? Liées par exemple à notre système de soins,
son organisation et son accessibilité
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mais aussi à des facteurs en rapport avec nos
habitudes de vie
Comparaison de lalimentation, de lactivité
physique et de lobésité dans deux régions
françaises Baromètre Santé Nutrition, INPES avec
le soutien de la CNAMTS
NordPas-de-Calais n1003 ? 489,?514 18-75 ans
Languedoc-Roussillon n 988 ?478,?510 18-75 ans
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Prévalence du surpoids et de l'obésité selon la
région
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Fruits et légumes au moins 5 par jour  (PNNS)
2,7 /j en LR vs 1,9 /j en NPC (plt0,001)
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Produits laitiers  3 par jour  (PNNS)
2,3 /j en LR vs 2,06 /j en NPC (plt0,001)
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Viandes Poissons Oeufs 1 à 2 fois par
jour  Poisson au moins 2 fois/semaine 
(PNNS)
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Activité physique Nord-Pas-de-Calais/
Languedoc-Roussillon
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En terme de consommation de soins, un des
exemples les plus significatifs les
antibiotiques.
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Une baisse sensible des prescriptions en France
au cours des dernières années
15
Une évolution spectaculaire de la pratique des
visites en France
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La maîtrise médicalisée dans le cadre de la
récente convention

• ?Elle vise à obtenir que les dépenses supportées
  par la collectivité soient réalisées 
• à bon escient,
• pour des soins justifiés et de qualité.
• ? Elle est mise en œuvre avec les professionnels.
• ? Elle repose sur trois leviers 
• une meilleure application de la réglementation,
• la réduction des écarts entre les pratiques et
  les référentiels professionnels,
• la réduction des disparités de consommation
  observée entre les différentes régions ou entre
  la France et dautres pays.

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Montant moyen standardisé dhypnotiques et
anxiolytiques prescrits par C, V ou acte en
K (omnipraticiens, psychiatres, neuropsychiatres
et neurologues)
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Montant moyen standardisé de statines prescrits
par C, V ou acte en K (omnipraticiens,
cardiologues et endocrinologues)
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Comparaison départementale de la part moyenne de
la dépense en rapport avec une ALD sur le total
des dépenses en rapport et sans rapport avec
lALD (omnipraticiens)
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Taux standardisé de génériques en volumeLorraine
par canton (URCAM, juin 2004)
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Intérêt de ces analyses

• Elles donnent aux signataires (Médecins et
  Assurance Maladie) une vision de la réalité en
  rapport direct avec les objectifs fixés.
• Elles peuvent donc aider à mieux utiliser les
  ressources, à les adapter aux besoins
  adéquation offre/besoins, ciblage des actions
• Elles peuvent contribuer à affiner les objectifs
  dans la perspective dapproches  normatives .
  En effet, il est difficile de déterminer le
  niveau  normal  dun indicateur. Connaître ses
  variations dun endroit à un autre est un plus
  pour y parvenir.

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Limites de ces analyses

• La recherche de corrélations entre deux
  phénomènes entraîne un risque de biais tant les
  facteurs pouvant expliquer un fait sont
  multiples.
• La question de loffre  la consommation de
  soins peut-être fortement liée à loffre et pas
  toujours dans le sens que lon imagine (exemple
  plus faible utilisation de la visite en zone
  rurale).
• Pour le médicament, le rôle des visites
  médicales et de lindustrie pharmaceutique joue
  un rôle (étude CREDES).
• Les comportements en milieu hospitalier sont
  abordés de façon tronquée.

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Perspectives  mettre laccent sur une approche
individuelle

• Elle permet de cibler les professionnels qui ont
  le plus besoin dinformations et de
  recommandations (interventions graduées) 
• le retour dinformation personnalisée,
• les Délégués de lAssurance Maladie (DAM),
• les entretiens confraternels.

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Lexemple de la prescription du bilan thyroïdien
Avant action
Après action
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Limportance dintervenir sur la  bonne 
population
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CONCLUSION  une meilleure connaissance de
léquilibre entre besoin et loffre

• Elle doit sinscrire dans le cadre dune
  réflexion qui englobe
• lambulatoire et lhospitalier,
• le préventif et le curatif,
• le sanitaire et le social. 
• Lapproche SROS ( territoires de santé ) à
  travers des  diagnostics partagés  et la mise
  en œuvre de réponses adaptées relevant du champ
  de la démographie des professions de santé
  répondent
• pour partie à ce souhait.

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8ème Journée dAssurance Maladie de la CANAM

• QUELLES NOUVELLES PERSPECTIVES DUTILISATION
  INDIVIDUELLE ET COLLECTIVE POUR LES DONNEES DE
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