Vertiges Le point de vue du Neurologue

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VertigesLe point de vue du Neurologue

• Table ronde
• Pr DUBIN - Pr BEAUCHET - Dr NICOLAS
• FMC 08/01/2009

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Plainte

• Instabilité, vertige, sensation vertigineuse
• 5 des consultations de MG
• 15 millions de consultations/an
• Cause  neurologique  lt10

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Anamnèse

• Vertiges vrais ? sensations vertigineuses ou
  déséquilibres
• Durée des symptômes (secondes, minutes, heures,
  jours)
• Nombres dépisodes
• Circonstances déclenchantes
• Signes associés (cochléo-vestibulaires ?
  neurologiques)
• Antécédents, facteurs de risques et âge

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Examen clinique

• Recherche dun syndrome vestibulaire
• Manoeuvre de Romberg
• Déviation des indexes
• Piétinement aveugle
• Nystagmus
• Recherche dun syndrome cérébelleux
• Recherche de troubles oculomoteurs
• Recherche de troubles sensitifs ou moteurs
• Autres signes neurologiques (?d extrapyramidal,)

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Sémiologie

• Vertige vrai (rotatoire) ? Sensation vertigineuse
• Syndrome vestibulaire central
• Disharmonieux (secousse lente nystagmus ?
  déviation des indexes)
• Souvent incomplet
• Permanent
• Nystagmus spontané
• Vertical lésions pédonculaires
• Horizontal lésions protubérantielles
• Rotatoire lésions bulbaires
• Peu de signes végétatifs
• Signes datteinte centrale (déficit
  moteur/sensitif, troubles oculomoteurs, aphasie,
  syndrome cérébelleux,)

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Syndromes vestibulaires centraux

• Causes classiques
• Vasculaire
• Inflammatoire (SEP)
• Tumorale
• Migraine vertigineuse
• Infectieuse (abcès, encéphalite)
• Dégénérative (Friedreich)
• Toxique (carbamazepine, Di-Hydan)

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AVC et  vertiges 

• AVC du tronc
• Syndrome de Wallenberg
• céphalées postérieures et un vertige rotatoire
• Coté de la lésion 
• anesthésie du V
• paralysie de l'hémivoile (nasonnement)
• paralysie de l'hémipharynx (troubles de la
  déglutition)
• Paralysie de la corde vocale (dysphonie, voix
  bitonale)
• hémi syndrome cérébelleux
• signe de Claude-Bernard-Horner
• Coté opposé à la lésion
• hémianesthésie thermo-algique respectant la face
• Wallenberg
• Wallenberg -

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AVC et  vertige 

• Kerber et al, Stroke 2006
• Patients gt 44 ans aux urgences (Nueces county,
  Texas)
• Sensation vertigineuse et/ou Vertige et/ou
  troubles de léquilibre
• 1666 patients entre 01/2000 et 06/2003
• AVC ou AIT 3,2
• HgtF, 2 Facteurs de risques vasculaires, déficit
  M/S, Aphasie, Troubles visuels
• AVC ou AIT 0,7 si vertige isolé
• Troubles de léquilibre gt vertige ou sensation
  vertigineuse

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SEP et  vertige 

• Trouble de léquilibre et vertiges 20 des
  patients
• Vertiges vrais par lésions des noyaux
  vestibulaires
• Troubles de léquilibre
• Cérébelleux
• Proprioceptifs
• Troubles oculomoteurs (Paralysie internucléaire)
• Vertige vrai VPPB est la cause la plus
  fréquente chez patients atteints de SEP
• Exceptionnellement révélateur dune SEP

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Migraine et  vertiges 

• Neuhauser et al, Neurology 2006
• Etude téléphonique, échantillon représentatif de
  4869 sujets
• 1003 patients avec épisodes de  vertiges 
• Vertige vestibulaire (au moins une réponse
  positive)
• Vertige rotatoire
• Vertige positionnel
• Vertiges récurrents avec nausée et soit une
  ataxie soit une oscillopsie
• Migraine vertigineuse (Toutes les réponses
  doivent être positives)
• A. Symptômes vestibulaires récurrents (au moins
  modérément sévères)
• B. antécédents de Migraine (selon les critères de
  lIHS)
• C. Au moins un symptôme migraineux lors dau
  moins deux épisodes de vertiges
• D. Absence dautres causes
• Vertiges vestibulaires 24,2
• Migraine Vertigineuse 3,2

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Conclusion

• Devant un vertige vrai
• Atteinte centrale cause rare
• Syndrome vestibulaire incomplet, disharmonieux,
  peu intense, prolongé
• Chercher les signes associés
• Si doute épreuves caloriques
• Si signes centraux IRM

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Sensations vertigineusestroubles de léquilibre

• Anémies, hypoglycémie
• Hydrocéphalie chronique de ladulte
• Syndrome cérébelleux
• Syndrome parkinsonien
• Hypotension orthostatique
• Neuropathies ataxiantes
• Presbyataxie