RECHUTES RECIDIVES PREVENTIONS

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RECHUTES ? RECIDIVES ? PREVENTIONS ?

• Récidive retour dune maladie qui avait disparu
• Rechute réactivation dune maladie qui existait
  encore cest le cas des psychoses.
• Souvent ces deux termes sont employés lun pour
  lautre
• Rémission compète ou incomplète perte des
  symptômes en psy, notion de rémission
  fonctionnelle
• Prévention seul mot utile, car oublié en
  matière de sécurité sanitaire, on fait de la
  police des soins, dans laprès-coup et le
  binaire. Prévention aussi social ! (quel
  logement ?)

15 mai 09, Guy Ardiet, St Cyr SJDD Lyon,
décl. confl. interêts
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EVOLUTION D UN EPISODE SCHIZOPHRENIFORME à
ladolescence

• Rien
• Psychose
• Troubles type état limite ou comportementaux
• Dépressions de formes diverses
• Phobies, TOC,

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PREVENTION PAR LES TRAITEMENTS

• Dans les psychoses, traitement neuroleptique
  considéré comme incontournable (NLAPA)
• Donc vérifier que celui-ci est pris par le
  patient est un préalable à un traitement bien
  conduit. (souvent prise incomplète, ou
  inconstante)
• Ajouter à cela les accompagnements,
  psychothérapies, les psychothérapies médiatisées,
  les préalables sociaux au soin (habitat, travail,
  sens de la vie, ) - quid du logement ? D une
  activité adaptée ,
• Définir comment on évalue ces soins.

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Equivalents Haldol et indices NL

• Un équivalent halopéridol ne prend en compte
  qu un produit, or 45 des patients ont 2 NL ou
  plus !
• Donc utilisation d un indice qui prend en compte
  les associations.

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Prévention de rechute dun premier épisode

• Traitement de 5 ans ? De 10 ans ? Adapté au sujet
  ? Sous estimation ou sur estimation du traitement
  ?
• Conséquence dun diagnostic hâtif ? (6 mois en
  pays anglo-saxon, 1 an en France)
• Suède 20 gttes déquiv Haldol pdt 40 jours (BDA
  françaises)

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OBSERVANCE ET MODULES EDUCATIFS

• Etre malade est une situation nouvelle
• Etre malade entraîne des croyances inexactes -
  voir les mécanismes de défense !
• Les croyances peuvent être modifiées par des
  démarches relationnelles adéquates
• L information en est le premier maillage, et
  doit s adresser aux patients, à ses proches, et
  au grand public.

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• Se savoir malade, cest 4 choses  repérer la
  difficulté, ( jentends des voix menaçantes )
  puis accepter que cest pathologique ( elles
  viennent dune maladie )  de ce fait, mon
  comportement est inhabituel ( je me ferme à mon
  domicile, pour me protéger )  et , enfin,
  jaccepte den parler en consultation.
• Refus du statut de malade, forme du traitement et
  nombre de prises, effets indésirables, regard des
  proches, des voisins, mode de vie, (à la rue, ou
  se cachant de la police, )

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• Après l information, aide au suivi des
  traitements dépistage de pré-rechute
• proposition de réunions de soutien familial et en
  institutions substitutives (alliance)
• prise en compte des capacités sociales -
  résolution de problèmes par découpage de tâches
  (diminue le stress)
• en vue d une reprise professionnelle adaptée -
  ou au moins garder les acquis

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Eduquer, informer, comprendre

• Education à la maladie, au traitement, à la
  gestion du quotidien, des liens sociaux
• Informer aide à l'acceptation du sujet de
  porteur d'une maladie, en se détachant de la
  maladie comme seule définition de soi
• Recherche d'une activité, occupationnelle,
  professionnelle, associative, qui  aille  au
  patient
• Souci de sa réalisation personnelle, de son rôle
  social

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Comprendre et prévoir

• Au delà du rôle social, le sens de sa propre vie,
  le projet d'avenir
• Porter attention à la qualité de vie, très tôt
  dans les soins cela ne va pas de soi
• Aider à  re prendre conscience des crises (la
  1ère, la 2ème ) dans leurs débuts

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ABORDER LE SUICIDE EST AUSSI UNE OBLIGATION

• Les suicides surviennent dans les premières
  années le programme de soins doit évaluer et
   noter  la suicidalité
• Idée que les neuroleptiques sont plus préventifs
  des rechutes dans les premières décennies.
• Vérifier la petite dose possible noter et
  signaler les effets indésirables ex entérites
  nécrosantes
• Or, NL gt souvent une tendance dépressive

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SIMPLIFIER, PARTAGER

• Simplifier les choses un comprimé le soir,
  c est mieux que 3 fois 5 produits par jour
• Trouver des alertes recherche de symptômes
  signes de pré rechute
• Partager le savoir toujours impliquer les
  familles, les parents, dans la recherche en santé
  mentale
• Favoriser la personne de confiance, et prévoir un
  RV tous les 3 ou 4 mois avec elle

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ON PARLE DE REMISSION FONCTIONNELLE

• - Bien fonctionner
• - Ne pas souffrir d effets indésirables
• - Bénéficier de supports paramédicaux
• - Assurer une occupation, des études, un stage,
  une activité associative ou professionnelle que
  la personne sent adaptée à elle-même
• - repérer l autostigmatisation
• - rechute, psychose et grande pauvreté

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Définition de la pauvreté

• Emploi (et dabord droit à la formation)
• Logement
• Éducation
• Santé
• Exclusion sociale quasi constante être de trop

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La clinique (1) Trouble des relations sociales

• Diminution de capacité des investissements
  sociaux
• Vécu constant de rejet
• Difficile congruence daffirmation de soi
• Différence danalyse des modalités de relation
• Manque de nuances dans linvestissement
  relationnel

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Clinique (2) Modification de la perception
corporelle et du temps, conséquences sur
intellect et comportement

• Perte des rythmes
• Notion de manque, alcool
• Caractère
• Exigence, toute puissance
• Allégations inexactes, projections
• Recherche daffection

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De ladhésion aux rêves au délire

• Mystère
• Magie
• Interprétation
• Imagination, fantasmes
• Fuite dans le rêve, perte du concret
• Décodage ! Mécanismes de la colère, de la
  compensation, dans une histoire
• Se former auprès des personnes exclues (leur
  donner un statut de savoir)

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Syndrôme dauto exclusion(Jean Furtos)

• Être dehors
• Exclusion objective
• Sentiment vécu
• Auto capacité du sujet à sexclure, pour ne pas
  souffrir, ne pas penser, être enfin acteur
• Découragement,  je suis dégoûté , désespoir,
  désubjectivation

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Disparition de soi (déshabitation)

• Corps anesthésie
• Affects émoussement affectif, ou hypomanie
  compensatrice on ne sent plus
• Inhibition intellectuelle mise hors circuit,
  défensif, de lintelligence (mais préservation du
  sens commun)

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Conséquences à prendre en compte

• Contradictions, incompatibilité des affirmations
  décisions impossibles
• Non demande sauf urgences
• Réaction thérapeutique négative (impossible rêve
  dun retour à la normal)
• Inversion des demandes
• Rupture forcenée des liens, errance, incurie,
  honte, puis perte de la honte

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Retour  dans lautre 

• Souffrance des aidants, des soignants
  souffrance portée
• Voisins, pompiers, polices, assistantes sociales,
  plombiers, maire, 12 à 40 intervenants

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Evolution

• Perte totale de soi dans une mort précoce
• Reconstruction sur des années, notion alors de
  confiances multiples, à accorder longtemps à la
  personne sur des années.

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HYPOTHESE

• Comparaison de groupes de patients avec un
  premier épisode, avec traitement de 1 an, ou
  traitement de 5 ans
• Quel pronostic socio- professionnel dans les deux
  groupes ?

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Bibliographie

• Conférence de consensus belge sur le traitement
  de la schizophrénie
• http//www.serpsy.org/familles/consensus_belge.htm
  l
• observance crips http//www.lecrips.net/webpaca/
  Publications/observance/observance.htm

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