Principes de traitement de l'alcoolodpendance

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Principes de traitement de l'alcoolodépendance
2

• Principes de base
• Histoire naturelle
• Objectifs
• Attitude du soignant
• Moyens thérapeutiques
• Méthodes
• Ambulatoire / résidentiel
• Travail en réseau
• Ressources internet
• Principes des indications
• Bilan initial
• Stade de motivation
• Prise en charge par palier

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Histoire naturelle

• Alcoolodépendance
• Maladie chronique, multifactorielle
• Présente la vie durant
• Débute souvent insidieusement, chez le jeune
  adulte
• Evolue progressivement vers l'aggravation
• De l'intensité de la dépendance
• Des retentissements (somatiques et psychosociaux)
• Rémission spontanée possible (5 à 10 des
  patients?)

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Evolution sous traitement

• Accès au soin limité lt 20 des patients
• Tardif 10 à 15 ans après l'installation
• Souvent à l'occasion d'une "crise"
• Evolution par rémissions et poussées
• Résultats des prises en charge
• A un an 1/3 rémission stable
• 1/3 rémission instable
• 1/3 rechute (consommation et problèmes liés)
• A 5 ans 40 abstinence stable
• 40 problématique
• 20 décès
• Peu de rechute après 5 ans d'abstinence

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Objectifs des soins

• Le but bien-être
• Objectif alcoologique
• Revenir au contrôle de la consommation
• Abstinence très souvent nécessaire si dépendance
• Objectif général
• Améliorer ou maintenir
• Le fonctionnement personnel social familial
• La qualité de vie

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Attitude du soignant capitale

• Empathie écoute amicale, positive,
  compréhensive
• Déculpabiliser le patient
• Encourager, valoriser le patient
• Lui donner de la considération
• Ne pas se confronter
• Ne pas juger
• Ne pas moraliser

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• Principes de base
• Histoire naturelle
• Objectifs
• Attitude du soignant
• Moyens thérapeutiques
• Méthodes
• Ambulatoire / résidentiel
• Travail en réseau
• Ressources internet
• Principes des indications
• Bilan initial
• Stade de motivation
• Prise en charge par palier

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Méthodes

• Communes à toutes les addictions
• Prise en charge médicale
• Prise en charge psychiatrique
• Soutien psychologique
• Entretien motivationnel
• Psychothérapies
• Thérapies de groupe
• Prise en compte entourage
• Prise en charge sociale
• Spécifique alcoolodépendance
• Sevrage
• Médicaments
• Mouvements dentraide
• Equipe de liaison
• Addictions associées

• Conférences consensus HAS
• Sevrage
• Accompagnement

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• Traiter les conséquences somatiques
• Entraîner un mieux être physique

• Communes à toutes les addictions
• Prise en charge médicale
• Prise en charge psychiatrique
• Soutien psychologique
• Entretien motivationnel
• Psychothérapies
• Thérapies de groupe
• Prise en compte entourage
• Prise en charge sociale
• Spécifique alcoolodépendance
• Sevrage
• Médicaments
• Mouvements dentraide
• Equipe de liaison
• Addictions associées

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Communes à toutes les addictions Prise en charge
médicale Prise en charge psychiatrique Soutien
psychologique Entretien motivationnel Psychothérap
ies Thérapies de groupe Prise en compte
entourage Prise en charge sociale Spécifique
alcoolodépendance Sevrage Médicaments Mouvements
dentraide Equipe de liaison Addictions associées

• Troubles co-occurrents psychiatriques
• Trouble anxieux
• Trouble de l'humeur
• dépression
• bipolarité
• Trouble de la personnalité
• Psychose
• attention ne pas confondre
• troubles indépendants
• troubles induits par l'alcool
• Pas d'antidépresseur avant 2 à4 semaines de
  sevrage
• Pas de benzodiazépines hors sevrage

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• Tout intervenant
• écoute réflective
• valoriser
• expliquer
• informer
• conseiller

Communes à toutes les addictions Prise en charge
médicale Prise en charge psychiatrique Soutien
psychologique Entretien motivationnel Psychoth
érapies Thérapies de groupe Prise en compte
entourage Prise en charge sociale Spécifique
alcoolodépendance Sevrage Médicaments Mouvements
dentraide Equipe de liaison Addictions associées
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Communes à toutes les addictions Prise en charge
médicale Prise en charge psychiatrique Soutien
psychologique Entretien motivationnel
Psychothérapies Thérapies de groupe Prise en
compte entourage Prise en charge
sociale Spécifique alcoolodépendance Sevrage Médic
aments Mouvements dentraide Equipe de
liaison Addictions associées

• Engager une personne ambivalente dans un
  processus de changement
• Etre empathique
• Augmenter la motivation en faisant ressortir les
  contradictions
• Rouler avec la résistance
• Augmenter la confiance

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• Psychanalyse et thérapies d'inspiration
  analytique
• Cognitivo-comportementales
• Corporelles
• Relaxation sophrologie
• etc

Communes à toutes les addictions Prise en charge
médicale Prise en charge psychiatrique Soutien
psychologique Entretien motivationnel Psychothérap
ies Thérapies de groupe Prise en compte
entourage Prise en charge sociale Spécifique
alcoolodépendance Sevrage Médicaments Mouvements
dentraide Equipe de liaison Addictions associées
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• Education thérapeutique
• Groupes de parole
• Thérapies cognitivo comportementales en groupe
• Beaucoup utilisé en alcoologie

Communes à toutes les addictions Prise en charge
médicale Prise en charge psychiatrique Soutien
psychologique Entretien motivationnel Psychothérap
ies Thérapies de groupe Prise en compte
entourage Prise en charge sociale Spécifique
alcoolodépendance Sevrage Médicaments Mouvements
dentraide Equipe de liaison Addictions associées
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Communes à toutes les addictions Prise en charge
médicale Prise en charge psychiatrique Soutien
psychologique Entretien motivationnel Psychothérap
ies Thérapies de groupe Prise en compte
entourage Prise en charge sociale Spécifique
alcoolodépendance Sevrage Médicaments Mouvements
dentraide Equipe de liaison Addictions associées

• La famille se centre autour de l'alcoolisme du
  patient
• L'informer
• Lui redonner sa place
• La soutenir
• En respectant le secret médical dû au patient

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Communes à toutes les addictions Prise en charge
médicale Prise en charge psychiatrique Soutien
psychologique Entretien motivationnel Psychothérap
ies Thérapies de groupe Prise en compte
entourage Prise en charge sociale Spécifique
alcoolodépendance Sevrage Médicaments Mouvements
dentraide Equipe de liaison Addictions associées

• Logement
• Travail
• Revenus
• Prise en charge
• Assurances
• ALD liste
• "troubles addictifs graves"

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Communes à toutes les addictions Prise en charge
médicale Prise en charge psychiatrique Soutien
psychologique Entretien motivationnel Psychothérap
ies Thérapies de groupe Prise en compte
entourage Prise en charge sociale Spécifique
alcoolodépendance Sevrage Médicaments Mouvements
dentraide Equipe de liaison Addictions associées
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Sevrage (1)

• Arrêt de l'alcool pour débuter une vie sans
  alcool
• Moment de rupture, il est intégré dans un soin
  avec un avant et un après prévu
• Il convient de
• prévenir les accidents de sevrage
• Crise d'épilepsie
• Delirium Tremens
• assurer un sevrage confortable pour positiver
  cette expérience sans alcool
• établir un projet de soin (autant que possible)

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Sevrage (2)

• Technique
• Benzodiazépines
• plutôt demi-vie longue
• A doses dégressives
• Sur une semaine
• Diazepam 5 ou 10 mg
• 6cp le premier jour, diminuer de 1 cp par jour
• Thiamine (vit B1) 500 mg par jour per os ou IV
  
• PAS DE GLUCOSE CHEZ UN CONSOMMATEUR EXCESSIF SANS
  VIT B1 PAR VOIE PARENTERALE
• neuroleptiques ou carbamates non indiqués
• conférence de consensus HAS

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Sevrage (3)

• Ambulatoire
• A privilégier
• Contre-indications
• Pathologie somatique sévère
• Syndrome de sevrage physique sévère
• Antécédents d'accidents de sevrage
• Isolement social ou SDF
• Hospitalier
• Si contre-indications ou échec de l'ambulatoire
• 8 jours

21
Le sevrage en urgence

• A l'occasion d'une incarcération
• d'une maladie
• d'une hospitalisation programmée ou non
• Risque d'accident de sevrage
• Dépistage systématique
• consommation à risque
• dépendance physique
• antécédents d'accidents de sevrage
• En profiter pour initier une prise en charge

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• Addictolytiques
• acamprosate naltrexone
• maintien de l'abstinence après un sevrage
• Antabuse
• disulfiram

Communes à toutes les addictions Prise en charge
médicale Prise en charge psychiatrique Soutien
psychologique Entretien motivationnel Psychothérap
ies Thérapies de groupe Prise en compte
entourage Prise en charge sociale Spécifique
alcoolodépendance Sevrage Médicaments Mouvements
dentraide Equipe de liaison Addictions associées
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Communes à toutes les addictions Prise en charge
médicale Prise en charge psychiatrique Soutien
psychologique Entretien motivationnel Psychothérap
ies Thérapies de groupe Prise en compte
entourage Prise en charge sociale Spécifique
alcoolodépendance Sevrage Médicaments Mouvements
dentraide Equipe de liaison Addictions associées

• Associations de malades alcooliques
• AA
• Alcool Assistance - Croix d'or
• Amis de la santé
• Santé de la Famille
• Vie libre
• Etc

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• 25 des patients hospitalisés ont un pb d'alcool
• Importance
• Du repérage
• De l'abord
• Rôle des équipes de liaison
• Aider les soignants
• Intervenir auprès des patients
• Dans les SAU et les services
• Rennes 83704

Communes à toutes les addictions Prise en charge
médicale Prise en charge psychiatrique Soutien
psychologique Entretien motivationnel Psychothérap
ies Thérapies de groupe Prise en compte
entourage Prise en charge sociale Spécifique
alcoolodépendance Sevrage Médicaments Mouvements
dentraide Equipe de liaison Addictions associées
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Communes à toutes les addictions Prise en charge
médicale Prise en charge psychiatrique Soutien
psychologique Entretien motivationnel Psychothérap
ies Thérapies de groupe Prise en compte
entourage Prise en charge sociale Spécifique
alcoolodépendance Sevrage Médicaments Mouvements
dentraide Equipe de liaison Addictions associées

• Tabagisme
• Cannabis
• Benzodiazépines
• Opiacés
• Autres y compris sans produit

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• Principes de base
• Histoire naturelle
• Objectifs
• Attitude du soignant
• Moyens thérapeutiques
• Méthodes
• Ambulatoire / résidentiel
• Travail en réseau
• Ressources internet
• Principes des indications
• Bilan initial
• Stade de motivation
• Prise en charge par palier

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Lieux de soins

• Ambulatoire ou résidentiel ?
• S'intègre dans la vie familiale, sociale,
  professionnelle
• Permet d'expérimenter les situations à risque
• Libéraux
• Structures
• CCAA Centre de Cure Ambulatoire en Alcoologie
• CSAPA Centre de Soins, d'Accompagnement et de
  Prévention en Addictologie
• CMP Centre Médico Psychologique etc

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Lieux de soins

• Ambulatoire ou résidentiel ?
• Sevrages complexes, centres de cure ou de
  post-cure
• Rassemble les différents éléments du programme
  dans une unité de lieu sur un temps ramassé
  "soins intensifs"
• dure de 15 jours à 3 mois
• A l'abri de l'alcool récupération cognitive
• Hors du contexte habituel socio-familial
• Problème de la sortie
• Entre les hôpitaux de jour

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• Principes de base
• Histoire naturelle
• Objectifs
• Attitude du soignant
• Moyens thérapeutiques
• Méthodes
• Ambulatoire / résidentiel
• Travail en réseau
• Ressources internet
• Principes des indications
• Bilan initial
• Stade de motivation
• Prise en charge par palier

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Equipes de Liaison et de Soins en Addictologie
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Travail en réseau

• Réseau informel
• Ressources nécessaires
• Une équipe ambulatoire pluridisciplinaire
• CCAA, CSAPA, CMP, consultations hospitalières
• Une équipe sociale
• CDAS, mairie
• Une unité hospitalière niveau 1 (CHG ou CHS)
• Sevrage hospitalier simple
• Une association d'entraide
• Carnet d'adresses
• www.drogues.gouv.fr
• Réseau de santé formalisé associe des
  professionnels pluridisciplinaires
• Réseau Ville Hôpital Alcool 35
• 02 23 200 900

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• Principes de base
• Histoire naturelle
• Objectifs
• Attitude du soignant
• Moyens thérapeutiques
• Méthodes
• Ambulatoire / résidentiel
• Travail en réseau
• Ressources internet
• Principes des indications
• Bilan initial
• Stade de motivation
• Prise en charge par palier

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• www.drogues.gouv.fr
• Adresses utiles
• http//www.cfes.sante.fr/
• Livrets patients guide de prise en charge
• http//sbirt.samhsa.gov/tools_resources/index.htm
• Manuels de prise en charge (en anglais)
• http//www.has-sante.fr/
• Conférences de consensus
• http//www.entretienmotivationnel.org
• Bibliographie et formation

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• Principes de base
• Histoire naturelle
• Objectifs
• Attitude du soignant
• Moyens thérapeutiques
• Méthodes
• Ambulatoire / résidentiel
• Travail en réseau
• Ressources internet
• Principes des indications
• Bilan initial
• Stade de motivation
• Prise en charge par palier

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Bilan initial

• Diagnostic de mode d'alcoolisation
• Histoire de l'alcoolisation
• Parcours de soin antérieur
• Contexte et sévérité des consommations
• Dépendance physique ?
• Existence d'un trouble psychiatrique co-occurrent
• Contexte familial, social, professionnel et
  judiciaire
• Retentissement somatique
• Autres addictions
• Motivations

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Stades de motivation de Prochaska

• Pré-contemplation

contemplation
préparation
rechute
action
maintien
résolution
37
Pré-contemplation
Consommateur satisfait "il n'y a pas de
problème" méconnaissance déni
Soulever le doute abord du problème faire le
bilan de la consommation donner des
informations prudence laisser la porte ouverte
38
Contemplation
Consommateur indécis ambivalence
maximum envisage de changer plus tard
Agir sur l'ambivalence en faisant ressortir les
contradictions informations bilan de la
consommation balance décisionnelle les bonnes
choses les mauvaises l'avenir et le
présent entretien motivationnel
39
Préparation
La décision de changer est prise Il est prêt
Renforcer la motivation Menu des actions
possibles Attentes et peurs liées au changement
40
Action
C'est le stade du changement de
comportement arrêt ou réduction de l'alcool
Mettre en uvre le projet décidé réduction des
consommations sevrage ambulatoire ou hospitalier
41
Maintien
Prévention de la rechute Doit faire des efforts
pour maintenir le changement
Féliciter Valoriser le changement les côtés
positifs Discuter les côtés négatifs Préparer la
rechute
42
Rechute
Fréquente elle fait partie du processus de
changement Bien négociée, elle permet de relancer
le cycle
Réconforter le patient et l'assurer de votre
soutien (si nécessaire) La rechute n'est pas un
échec c'est une étape Explorer contexte et
raison À quel stade a t'il régressé? Réutiliser
les mêmes techniques en s'appuyant sur les
réussites antérieurs
43
Résolution
Il n'y a plus de problème Le sujet a intégré le
changement dans son mode de vie Il n'a plus
besoin d'y penser
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Prise en charge par palier

• On commence par le plus simple
• retour à une consommation maitrisée
• Sevrage ambulatoire
• On complète si échec ou rechute
• Sevrage simple hospitalier
• Sevrage complexe etc
• Adapté à l'état du patient
• Ex troubles neurocognitifs temps prolongé de
  mise à l'abri

45
En conclusion

• Maladie fréquente
• Prise en charge longue et complexe
• Des résultats variables
• Mais très gratifiants quand positifs