gusa endemica

1
Glanda tiroida

• Gusa

2
Istoria chirurgiei tiroidiene

• Claudius Galen (129 - 199)
• Andreas Vesalius (1514 - 1564) - prima descriere
  a anatomiei tiroidiene
• Th. Warton 1656
• R.J. Graves (1796 - 1853)
• K.A. von Basedow (1799 - 1854)
• Th. Kocher (1883) - recomanda tiroidectomie
  subtotala Premiu Nobel
• C.I. Parhon, St. Milcu, I. Muresan.

3
Anatomia tiroidei
4
Anatomia tiroidei
5
Anatomia tiroidei
6
Anatomia tiroidei
7
Anatomia tiroidei
8
Anatomia tiroidei
9
Anatomia tiroidei
10
Anatomia tiroidei
11
Fiziologia glandei tiroide

• Biosinteza hormonala

12
Fiziologia glandei tiroide

• Secretia hormonala

13
Fiziologia glandei tiroide
14
Fiziologia glandei tiroide

• Controlul secretiei hormonale

15
Mecanism de actiune al hormonului tiroidian

• Nivel de actiune
• nuclear
• mitocondrial
• membrana celulara
• Efecte metabolice
• calorigeneza
• metabolism proteic, glucidic si lipidic

16
Gusa
Definitie Clasificare
Gusa difuza
Endemica Deficitul de iod Excesul de iod Factori alimentari
Sporadica Defect congenital al biosint. Droguri si substante chimice
Compensatorie Deficit de iod Dupa tiroidect. subtotala
Gusa nodulara Uni sau plurinodulara
17
Epidemiologia

• 5 din populatie
• Zone endemice

18
Etiologia

• Deficitul de iod cel mai important factor
• Alti factori exces de iod, minerale, defecte
  congenitale

19
Patogenie

• Hiperplazia tiroidiana prod. sub act. fact de
  stimulare a cresterii tiroidiene
• Factori extratiroidieni
• Deficit de iod - TSH - hiperplazie tiroidiana
• GSI (thyroid growth stimulating
  immunoglobulin)
• Factori intratiroidieni (citokine)
• Heterogenitatea morfologica si functionala

20
Morfopatologie

• Difuza
• microfoliculara
• macrofoliculara
• Nodulara
• uninodulara
• multinodulara
• Modificari ale tesutului conjunctiv
• fibroase
• calcificate

21
Morfopatologie

• Gusa adenochistica

22
Morfopatologie

• Adenomul tiroidian

Tiroida normala
23
Studiu clinic

• Anamneza
• Examen clinic
• Clasificare clinica
• 0
• Ia
• Ib
• II
• III

24
Examenul clinic
25
Examen paraclinicMorfologice

• Radiografia cervicala

26
Examen paraclinicMorfologice

• Radiografia toracica

27
Examen paraclinicMorfologice

• Ecografia

28
Examen paraclinicMorfologice

• Scintigrafia tiroidiana

29
Examen paraclinicMorfologice

• Computer tomograf
• RMN
• Punctia tiroidiana cu ac subtire
• Ex ORL

30
Examen paraclinic Computer tomograf
31
Examen paraclinic Computer tomograf
32
Examen paraclinicFunctionale

• TSH
• fT4, fT3, T4, T3
• Teste de stimulare
• Anticorpi antitiroidieni

33
Diagnosticul diferential

• Alte afectiuni tiroidiene
• Cancerul tiroidian
• Tiroiditele
• Hipertiroidiile
• Alte tumori cervicale

34
Complicatii

• Compresiuni
• Hipotiroidie
• Hipertiroidie
• Malignizare

35
Forme clinice

• Etiologice
• Localizare
• retrosternala
• mediastinala
• linguala
• esofagiana
• traheala
• ovariana

36
Tratament

• Profilactic
• Medical
• Chirurgical

37
Tratament chirurgical

• Indicatii
• Gusi voluminoase
• Gusi compresive
• Gusi uninodulare
• Gusi maligne sau cu suspiciune de malignizare
• Gusi retrosternale
• Gusi ectopice
• Imposibilitatea tratamentului medical
• Ratiuni estetice

38
Tratament Chirurgical Tiroidectomia subtotala

• Incizie

39
Tratament Chirurgical Tiroidectomia subtotala
40
Tratament Chirurgical Tiroidectomia subtotala
41
Tratament Chirurgical Tiroidectomia subtotala
42
Tratament Chirurgical Tiroidectomia subtotala
43
Tratament Chirurgical Tiroidectomia subtotala
44
Tratament Chirurgical Tiroidectomia subtotala
45
Tratament Chirurgical Tiroidectomia subtotala
46
Complicatii postoperatorii

• Hemoragii
• Leziuni ale nervului recurent
• Insuficienta paratiroidiana
• Hipotiroidie
• Recidiva