Arterita

1
ARTERIOPATIA CRONICAOBLITERANTA
2
Patogenie

• Ateroscleroza (ATS)
• 90 frecventa
• placa de aterom
• localizare predilecta la bifurcatii si originea
  colateralelor
• frecvent multifocala si simetrica
• ocluzie completa sau stenoza

3
FACTORI DE RISC

• Fumatul
• Hipertensiunea arteriala
• Hipercolesterolemia
• Afectiuni asociate diabetul zaharat,
  hiperlipidemia, obezitatea
• Sedentarism, stress, antecedente familiale

4
DIAGNOSTICUL CLINIC

• SIMPTOMATOLOGIE
• Claudicatie intermitenta
• durere la efort, constrictiva la nivelul
  moletului
• dispare dupa repaus de 2-5 min boala
  privitorilor de vitrina
• indice de claudicatie
• sindromul Le Riche claudicatie la coapsa, fese
• Durere de repaus
• indica o ischemie avansata
• este agravata de elevatie
• sta cu picioarele atîrnate la marginea patului

5
STADIALIZARE

• Durerea si leziunile trofice sunt cei doi factori
  care permit stadializarea acestei afectiuni
• Stadiul I - preischemic
• Stadiul II - ischemia de efort (claudicatie
  intermitenta)
• Stadiul III - ischemie de repaus
• Stadiul IV - leziuni trofice
• necroza
• gangrena

6
ANATOMIE
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
DIAGNOSTICUL PARACLINIC

• Investigatii paraclinice neinvazive
• Ecografia Dopller
• Ecografia Dopller color
• Ecografia endovasculara
• Pletismografia
• Rheografia
• Indicele glezna-brat
• Normal 1
• Claudicatie - 0.5-0.7
• Ischemie severa - lt 0.5

10
Eco Dopller color
Ecografie endovasculara
11
DIAGNOSTICUL PARACLINIC

• Investigatii paraclinice invazive
• Angiografia
• Directa
• Seldinger
• Substractie digitala
• Tomografia computerizata
• Rezonanta magnetica nucleara

12
Aortografie de tip Seldinger
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
ESENTIAL PENTRU DIAGNOSTIC

• Claudicatie intermitenta, durere de repaus
• Impotenta
• Absenta pulsului
• Suflu
• Paloarea în timpul elevatiei
• Leziunea trofica

20
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

• Arteriopatia diabetica este o microangiopatie
• Trombangeita obliteranta(boala Buerger)
  localizare la arterele mici(segment
  tibioperonier), frecvent bilaterala, frecvent
  localizare si la membrul superior, este însotita
  de tromboflebite, artere gracile
• Alte cauze de durere - puls prezent

21
EVOLUTIE SI COMPLICATII

• Evolutie stadiala
• Tromboza - fenomene de ischemie acuta

22
TRATAMENT

• 1. Igieno-dietetic
• renuntarea la fumat
• dieta
• exercitiul fizic
• igiena locala
• evitarea frigului si umezelii

23
Tratament

• 2. Medical
• Vasodilatator simpaticolitice sau
  parasimpaticomimetice (Pentoxilin, Papaverina)
• Agenti hemoreologici
• Analgezice cateter peridural
• Sedative
• Hipolipemiante

24
Tratament

• 3. Chirurgical
• - Hiperemiante simpatectomia
• - Patogenice trombendarterectomia
• - Reconstructive by-pass
• Anatomic / Extranatomic
• Grefon autolog / Grefon heterolog
• Prin abord clasic / Prin abord laparoscopic
• - Mutilante

25
Simpatectomia lombara clasica
26
Simpatectomia lombara laparoscopica
27
Trombendarterectomia
28
Trombendarterectomia
29
By pass aorto - bifemural
30
By pass femuro tibial posterior
31
By pass extraanatomic
32
By pass crossing - over
33
Tratament

• Radiologie interventionala
• angioplastie percutanata
• stent
• foraje endovasculare

34
Angioplastie percutana
35
Angioplastie percutana
36
Angioplastie percutana
37
Amputatii limitate
38
Amputatie de gamba
39
Amputatie de coapsa
40
TRATAMENTUL STADIAL

• Stadiul I regim igienodietetic
• Stadiul II - III igienodietetic, medical,
  chirurgical
• Stadiul IV igienodietetic, medical,
  chirurgical reconstructiv sau amputatie