Khai thác triệu chứng đau

1
KHAI THÁC TRI?U CH?NG ÐAU(B?ng c?p ngo?i khoa)

• Phan Hu?nh Ti?n Ð?t
• Y2009B

2
Các y?u t? c?n khai thác

• V? trí dau
• Ki?u dau
• M?c d? dau
• Hu?ng lan
• Tu th? gi?m dau
• Lo?i dau
• Tri?u ch?ng di kèm
• Hoàn c?nh kh?i phát

3
1. V? TRÍ ÐAU

• Thu?ng v?
• Quanh r?n
• H? v?
• ¼ b?ng du?i trái
• ¼ b?ng trên trái
• ¼ b?ng du?i ph?i
• ¼ b?ng trên ph?i
• Ðau kh?p b?ng
• V? trí dau thay d?i

4
Thu?ng v?

• Viêm d? dày
• Viêm gan
• Con dau qu?n m?t
• Viêm tu? c?p

5
Quanh r?n

• Viêm ru?t
• T?c ru?t non
• Viêm ru?t th?a c?p (giai do?n d?u)

6
H? v?

• T?c d?i tràng
• Bí ti?u
• Nhi?m trùng ti?u
• Con dau qu?n th?n
• Viêm ph?n ph?
• Thai ngoài t? cung

7
¼ b?ng du?i trái

• Viêm túi th?a d?i tràng
• U d?i tràng xích-ma
• Áp-xe co th?t lung trái
• Con dau qu?n th?n trái
• U nang bu?ng tr?ng trái xo?n
• Thai ngoài t? cung trái v?

8
¼ b?ng trên trái

• Viêm/loét d? dày-tá tràng
• Áp-xe lách
• Nh?i máu lách
• Viêm/u d?i tràng góc lách
• Con dau qu?n th?n trái
• Th?n trái ? m?
• Viêm dài b? th?n trái

9
¼ b?ng du?i ph?i

• Viêm ru?t th?a c?p
• Viêm/u manh tràng
• Viêm h?ch m?c treo
• Viêm h?i tràng do?n cu?i
• Viêm túi th?a meckel
• Lao h?i manh tràng
• Áp-xe co th?t lung ph?i
• Con dau qu?n th?n ph?i
• U nang bu?ng tr?ng ph?i xo?n
• Thai ngoài t? cung ph?i v?

10
¼ b?ng trên ph?i

• Viêm loét d? dày-tá tràng
• Viêm túi m?t c?p
• Nhi?m trùng du?ng m?t
• Áp-xe gan
• Viêm gan
• Viêm/u d?i tràng góc gan
• Con dau qu?n th?n ph?i
• Th?n ph?i ? m?
• Viêm dài b? th?n ph?i

11
Ðau kh?p b?ng

• Viêm phúc m?c toàn th?
• Th?ng d? dày
• Xo?n ru?t

12
V? trí dau thay d?i

• Ðau không có v? trí nh?t d?nh
• Lúc dau ch? này, lúc dau ch? khác
• Ðau trong t?c ru?t

13
2. KI?U ÐAU

• Ðau liên t?c t?n thuong t?ng d?c, viêm phúc m?c
• Ðau qu?n t?c ngh?n t?ng r?ng, BN có c?m giác
  si?t th?t ? Qu?n t?ng con liên quan d?n nhu
  d?ng c?a ru?t non (t?c ru?t non, t?c d?i tràng)
  ? Qu?n liên t?c liên quan d?n t?ng r?ng, ko có
  nhu d?ng (dau qu?n m?t, dau qu?n th?n)
• Ðau nhu dao dâm th?ng ? loét d? dày-tá tràng,
  xo?n ru?t

14
3. M?C Ð? ÐAU

• D? d?i th?ng ? loét d? dày-tá tràng, viêm tu?
  c?p
• V?a ph?i con dau qu?n m?t, con dau qu?n th?n,
  viêm ru?t th?a c?p, áp-xe gan

15
4. HU?NG LAN

• Ðau qu?n th?n dau vùng hông lung, lan xu?ng h?
  ch?u, b? ph?n sinh d?c
• Viêm t?y c?p dau thu?ng v?, lan ra sau lung
• Ðau qu?n m?t dau h? su?n ph?i, lan lên vai ph?i
• V? lách dau h? su?n trái, lan lên vai trái
• Viêm ru?t th?a c?p lúc d?u dau thu?ng v? hay
  quanh r?n, sau lan xu?ng h? ch?u ph?i

16
5. TU TH? GI?M ÐAU

• N?m yên, không dám c? d?ng viêm phúc m?c,
• Ch?ng mông giun chui ?ng m?t
• N?m nghiêng, dùi và g?i co viêm d?i tràng co
  th?t
• N?m ng?a, hông ph?i cong u?n lên, dùi ph?i co
  nh? viêm ru?t th?a sau manh tràng
• N?m nghiêng hay s?p viêm t?y c?p
• Lan l?n, không tu th? gi?m dau dau qu?n m?t, dau
  qu?n th?n,

17
6. LO?I ÐAU

• Ðau t?ng ? BN có c?m giác mo h? v? dau. BN
  không th? xác d?nh chính xác v? trí dau. ? Phúc
  m?c t?ng b? cang (t?c ngh?n ru?t, s?i m?t, s?i
  ni?u qu?n bao gan, bao lách b? cang trong viêm
  gan, áp-xe gan, t? máu trong nhu mô)
• Ðau thành ? BN có c?m giác dau r?t rõ ràng. BN
  có th? xác d?nh chính xác v? trí dau. ? Phúc
  m?c thành b? viêm do nhi?m trùng hay hoá ch?t

18
7. TRI?U CH?NG ÐI KÈM

• Tri?u ch?ng tiêu hoá nôn ói, táo bón, tiêu ch?y,
  bí trung-d?i ti?n
• Tri?u ch?ng ti?t ni?u ti?u g?t bu?t (viêm bàng
  quang, con dau qu?n th?n), bí ti?u (s?i k?t ni?u
  d?o), ti?u máu (nhi?m trùng ti?u)
• Tri?u ch?ng ph? khoa tr? kinh, ra huy?t âm d?o
  (thai ngoài t? cung v?), huy?t tr?ng (viêm ph?n
  ph?)
• Tri?u ch?ng gan m?t vàng da, phân nh?t màu (t?c
  m?t)
• Tri?u ch?ng toàn thân s?t (nhi?m trùng), thi?u
  máu (xu?t huy?t n?i)

19
8. HOÀN C?NH KH?I PHÁT

• Xu?t hi?n d?t ng?t viêm tu? c?p, th?ng ? loét d?
  dày-tá tràng, con dau qu?n th?n
• Xu?t hi?n t? t? viêm ru?t th?a
• Xu?t hi?n ngay sau b?t d?u an loét d? dày
• Xu?t hi?n sau an kho?ng 1 gi? loét tá tràng
• Xu?t hi?n 2-3 gi? sau an, d?c bi?t sau các b?a an
  nhi?u m?, tr?ng con dau qu?n m?t, viêm tu? c?p