Fiebre generalidades

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FIEBRE

• Andrés Menacho Abularach
• Servicio de Pediatria
• HUHV 2011

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Conceptos

• Aumento controlado de la temperatura corporal por
  encima de valores normales de un individuo.
• Ritmo circadiano de temp o variación diurna.-
  mas bajas 1ra h mañana, 1º más alta a última de
  la tarde y por la noche.
• Fiebre facticia o fiebre auto-inducida.-
  manipulación intencionada del termómetro o
  inyección de material pirogénico

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Regulación

• Neuronas termosensibles del hipotálamo anterior o
  preóptico, responden a cambios de temperatura en
  sangre y a conexiones nerviosas con los
  termoreceptores de piel y músculos.
• Respuestas termorreguladoras.-
• redistribución de sangre hacia o desde lechos
  cutáneo
• aum o dism de sudoración,
• regulación de volumen de líquido extracelular
  (ADH)
• respuestas conductuales

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Patogenia

• El origen puede ser infección, enf reumat,
  neoplasia.
• Pirógenos endógenos (IL-1, IL-6, TNFa, IFNß y ?,
  Prostaglandina E2)
• Pirógenos exógenos microbios, toxinas
  microbianas. Estimulan macrófagos a producir
  pirógenos endógenos
• Complejo antígeno-anticuerpo en presencia del
  complemento. Endotoxina.

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PATOGENIA DE LA FIEBRE
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Etiología

• Infección
• Vacunas
• Agentes biológicos (e.g. IL, IFN)
• Lesiones tisulares (e.g. IAM, embolia pulmonar,
  trauma, inyecciones, Qx)
• Neoplasias (e.g. leucemia, linfoma, hepatoma,
  metástasis)
• Fármacos (e.g. cocaína, anfotericina B)
• Enf. Reumáticas o inmunológicas (e.g. LES, AR)
• Enf. Inflamatorias (e.g. enf infla intest)
• Enf granulomatosas (e.g. Sarcoidosis)
• Endocrinopatías (e.g. tirotoxicosis,
  feocromocitoma)
• Trastornos metabólicos (e.g. Gota, uremia)
• Alteraciones genéticas

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Clasificación I

• Un solo pico febril (e.g. farmacos, proced,
  transfusión)
• Temperaturas gt 41º engral no son de origen
  infeccioso incluyen fiebre central, hipertermia
  maligna, sx neuroléptico maligno, fiebre
  medicamentosa o golpe de calor.
• Fiebre intermitente.- ritmo circadiano exagerado
  que incluye una período de tempN la mayoría de
  los días.
• Fiebre séptica o héctica.- fluctuaciones
  extremadamente amplias
• Fiebre sostenida.- persistente, no varía más de
  0.5ºC/día
• Fiebre recurrente.- períodos febriles separados
  por intervalos de tempN
• Se deben diferenciar las patologías caract x F
  recurrente de las enf infx que tienden a
  recurrir.

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FIEBRES CON TENDENCIA A RECURRIR
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Clasificación II

• Fiebre terciana.- día 1 y día 3 (e.g. Malaria por
  Plasmodium vivax)
• Fiebre cuartana.- días 1 y 4 (e.g. Malaria por
  Plasmodium malariae)
• Fiebre bifásica.- una enf con 2 períodos
  distintos de fiebre en 1 o más sem. E.g.
  Poliomielitis, leptospirosis, dengue, fiebre
  amarilla, fiebre x mordedura de ratas.
• Fiebre periódica.- sx febriles con periodicidad
  regular (e.g. faringitis) o enf con episodios de
  F sin patrón regular
• Relación entre Pulso y Fiebre.-
• Taquicardia relativa sugiere proc no infex, o
  toxinas
• Bradicardia relativa (disociación pulso-temp)
  sugiere Ftifoidea, brucelosis, leptospirosis,
  Fmedi, Freuma aguda, endocarditis infecciosa.
• La fiebre puede continuar después de la
  erradicación de los microbios si el daño tisular
  es intenso.

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Tratamiento conceptos

• En humanos las temperaturas altas se asocian con
  una menor reproducción microbiana y mayor
  respuesta inflamatoria. Parece que la fiebre, es
  una respuesta adaptativa, que por tanto debe ser
  tratada en determinadas circunstancias.
• La producción de calor asociada a fiebre aumenta
  el consumo de O2, la producción de CO2 y el gasto
  cardiaco. Por ello la F puede exacerbar una IC,
  IR, y la inestabilidad metabólica en pac con DBT.

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Tratamiento consideraciones generales

• La F lt 39ºC en los niños sanos en gral no
  requieren Tx.
• Aparte del alivio sintomático el antipirético no
  cambia el curso del proc infex
• Los niños entre 6meses-5años, tienen más riesgo
  de convulsiones febriles benignas, mientras los
  epilépticos tienen con más frec convulsiones asoc
  a fiebre.
• El Tx antipirético es beneficiosos en pac con
  alto riesgo que presentan
• - enf cardiorrespiratorias crónicas
• - trast metabólicos
• - trast neuro
• - riesgo de convulsiones febriles

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Tratamiento fármacos y dosis

• Paracetamol, AAS (Asoc a Sx de Reye en niños y
  adolescentes), Ibuprofeno.- inh ciclooxigenasa
  hipotalámica gt sint. PGE2. Misma eficacia
  antipirética.
• Paracetamol.- 10-15 mg/kg/4h VO. Uso prolong daño
  hepático y renal
• Ibuprofeno.- 5-10 mg/kg/6-8h. Puede prod
  dispepsia, hemGI, dism flujo renal.
• Baño con esponja empapada en agua tibia
• El descenso de la temp tras la administración de
  antipiréticos no ayuda a distinguir una infx
  bacteriana grave de la virales más leves.
• La hiperpirexia (gt41ºC) indica mayor riesgo de
  infex grave, alteración hipotalámica o hemorragia
  cerebral, siempre tratar con antipiréticos. La F
  en el embarazo puede ser teratogénica.